You are on page 1of 13

pembimbing

:
dr. Zulhendri, Sp.B

LAPORAN JAGA KOAS
BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD DUMAI
2018

by: Darfirizan Seprika, S.Ked
Hasan Bukhori, S.Ked

12  Tanggal masuk : 04 Januari 2018 Medical Faculty Of Abdurrab University . Identitas  Nama : Ny.HS  Umur : 49 tahun  Jenis kelamin : Perempuan  Agama : Islam  Alamat : Jln.51. Cermai  No CM : 13.

Advanced trauma life support  Primary survey Airway : Jalan nafas bebas Breathing : Sukar bernafas (-). Gerak terbatas (+) Eksposure : Hipotermia (-) Secondary survey Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Medical Faculty Of Abdurrab University . kulit pucat (-) Disability : GCS 15. sesak (-) Circulation : Perdarahan aktif (-).

mual. Terdapat luka lecet di siku pasien. muntah disangkal pasien. pasien mengaku jatuh tersungkur dari tangga rumahnya dengan ketinggian 40 cm dengan posisi siku kanan menopang badan. Medical Faculty Of Abdurrab University . Pasien tidak mengeluhkan nyeri maupun luka pada bagian tubuh lain. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke IGD RSUD Dumai dengan keluhan nyeri dan keterbatasan gerak pada siku lengan kanan sejak 1 jam SMRS. Keluhan nyeri kepala. nyeri kepala (-). Luka memar (-) perdarahan aktif (-).

Alergi obat dan makanan (-). Riwayat Penyakit Pasien  RPD Riwayat trauma sebelumnya disangkal  RPK Riw.DM (-) Riw.  RPO Tidak ada konsumsi obat maupun penanganan sebelumnya Medical Faculty Of Abdurrab University .Hipertensi (-) Riw.Asma (-) Riw.

dan pembengkakan pada wajah Mulut : luka lecet dibibir (-). Sklera ikterik (-/-) Wajah : tidak ditemukan luka lecet. bengkak (-) Hidung : Dalam Batas Normal Telinga : Dalam Batas Normal Leher : Tidak ada pembesaran KGB (-) Medical Faculty Of Abdurrab University . memar.7 C  Kepala dan leher Mata : Congjungtiva anemis (-/-). Pemeriksaan Fisik  Keadaan umum : Tampak sakit ringan  Kesadaran : Composmentis  Vital sign TD: 110/70 RR: 20x/menit HR: 88x/menit T : 36.

Rhonki (-). Wheezing (-)  Abdomen Inspeksi : Datar.paru Auskultasi : vesikuler. scar (-) Auskultasi : BU (+) normal Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba Perkusi : Tympani Medical Faculty Of Abdurrab University . retraksi dinding dada (-) Palpasi : vocal fremitus sama kanan kiri Perkusi : sonor disemua lap. Pemeriksaan Fisik  Thoraks Inspeksi : simetris.

 Move : gerakan aktif dan pasif terhambat. digerakan (+). Status Lokalis Regio Elbow dextra  Look : tampak jejas luka lecet ukuran 1x1 cm dari arah distal ke proximal. suhu rabaan hangat (+). ROM : Flexi (900). deformitas (-). pembengkakan (-)  Feel : nyeri tekan setempat (+). pembengkakan (+). Ektensi (1800 ) Medical Faculty Of Abdurrab University . krepitasi (-). tampak gerakan terbatas (+).

Pemeriksaan Radiologi Rontgen Elbow Dextra Medical Faculty Of Abdurrab University .

Diagnosis  Diagnosis Kerja Susp. Fraktur inkomplit humerus distal dextra Medical Faculty Of Abdurrab University .

Penatalaksanaan  Medikamentosa  Pronalges Supp.B:  Pemasangan Arm Sling Medical Faculty Of Abdurrab University . Zulhendri Sp. 2  Non-Medikamentosa  Konsul dr.

Prognosis  Quo ad Vitam : Bonam  Quo ad Fungtionam : Bonam  Quo ad Sanationam : Bonam Medical Faculty Of Abdurrab University .