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PRUEBAS DE

HEMOSTASIA

MG. LORENZO CASTRO GERMANA


DEFINICIÓN
Significa prevención de la pérdida de sangre.
Siempre que se lesione o se rompa un vaso.
La hemostasia se consigue mediante cuatro
mecanismos :
1. Espasmo vascular
2. Formación de un tapón de plaquetas
3. Formación de un coágulo debido a la coagulación
de la sangre.
4. Proliferación final del tejido fibroso dentro del
coágulo sanguíneo.
HEMOSTASIA PRIMARIA
Lesión (vasoconstricción refleja)
Plaquetas
HEMOSTASIA SECUNDARIA
 Los factores de la coagulación se subdividen
en TRES FACTORES
 Factores dependientes de la vitamina K:
Síntesis hepática: protrombina o factor II, VII, IX,
X y las proteínas C y S
 Factores sensibles a la trombina:
Fibrinógeno o factor I, y los factores V, VIII, XIII
 Factores del sistema de contacto:
Constituyen los primeros pasos de la
coagulación y son los factores XII, XI.
VIA EXTRINSECA VIA INTRINSECA
• Lesión de pared vascular • Inicia con traumatismo
o tejido extravascular de la propia sangre ó
entrando en contacto con exposición de la sangre
la sangre. al colágeno de la pared
• Activación secuencial de de un vaso sanguíneo
protrombina tisular o lesionado.
factor III, VII, X y V
• Activación secuencial de
los factores XII, XI, IX,
VIII, X y V.
Ambas vías convergen en los factores X y V para que
se produzca la activación de la Protrombina en
Trombina
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA

HEMOSTASIA PRIMARIA HEMOSTASIA SECUNDARIA


 Recuento de plaquetas  Tiempo Parcial de
 Retracción de coagulo Tromboplastina
 Tiempo de hemorragia  Tiempo de Protrombina
de Ivy  Trombina
 Estudio de agregación  Fibrinógeno
plaquetaria  Fibrinólisis: Dímero D
 Valoración del FVW
CONSIDERACIONES PRE-
ANALITICAS Y ANALITICAS
Realizar la prueba lo antes posible; si hay demora,
conservar la muestra a 4ºC.
Usar siempre controles con las muestras
Obtención de plasma:
– Una parte de citrato de sodio 3.8% (0.1 mol/L) con 9
partes de sangre.
– Evitar la hemolisis al momento de la extracción
– Centrifugar a 3500 rpm por 5 minutos
– Realizar la prueba dentro de las 2 horas siguientes a
la toma de muestra
Tiempo de incubación: 37°C
CAUSAS DE ERROR
REALIZACIÒN DE LA
OBTENCIÓN DE PLASMA TÈCNICA
 Estasis venos prolongada  Errores de pipeteo
 Punción venosa  Reactivos caducados
inadecuada  Reactivos mal preparado
 Tiempo de centrifugación  Temperatura inadecuada
inadecuada
 Plasma hemolizado
 Conservación prolongada
del plasma
FACTORES DE
COAGULACION
TIEMPO DE PROTROMBINA
 PRINCIPIO
Tiempo que tarda en coagular plasma, sin plaquetas y
anticoagulado con citrato de sodio, al ponerlo en
contacto con una tromboplastina cálcica.
 OBJETIVO
Explora la vía extrínseca y común de la coagulación
 VALORES DE REFERENCIA
12 a 14 segundos
INTERNATIONAL NORMALIZED
RATIO (INR)
Es la estandarización del Tiempo de Protrombina

ISI
INR = { TP del paciente }
TP control
En donde ISI es el valor asignado a cada lote de reactivo.
Valores recomendados de INR
INDICACION TERAPEUTICA INR
Prótesis valvular cardiaca 2.5 -3.5

Todas las otras indicaciones 2.0 -3.0


TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA PARCIAL
ACTIVADA
PRINCIPIO
Mide la fase intrínseca de la coagulación, en presencia
de una tromboplastina parcial (cefalina), la cual sustituye
la acción del factor plaquetario 3.
OBJETIVO
Detecciòn de deficiencias de los factores VIII y IX. No
detecta deficiencia del factor 3 plaquetario y factores VII
y XIII. Se prolonga en presencia de heparina.
VALOR REFERENCIAL
30 a 45 segundos.
TIEMPO DE COAGULACIÒN
EXPLICACIÓN DE LA
TOMA DE MUESTRA
PRUEBA
 No requiere ayuno
Formación de coagulo en
tubos de vidrio, en forma  Si esta recibiendo
estandarizada. Mide la heparina, obtener la
vía intrínseca de la muestra antes de la
coagulación. dosis.
VALOR REFERENCIAL  Recoger 5-7 ml de
sangre venosa.
5 a 15 minutos a 37ºC
 Aplicar presión o apósito
en lugar de punción.
PLAQUETAS
RECUENTO DE PLAQUETAS
PRINCIPIO
Se realiza en un
microscopio de contraste de
fases o en un microscopio
convencional.
VALOR REFERENCIAL
150,000-400,000 / mm3
METODO DE IVY
 Estudia la adhesión
plaquetaria al endotelio
vascular y su capacidad
de formar el trombo que
detiene la hemorragia en
un vaso de pequeño
calibre.
 Se encuentra prolongado
en trombocitopenias o
alteraciones funcionales
plaquetarias.
 Valor referencial: 2 a 8
minutos
METODO DE DUKE
OBJETIVO
Evaluar los factores vasculares y plaquetarios
asociados a la hemostasia.
INTERFERENTES
Pueden causar su prolongación:
anticoagulantes, salicilatos, indometacina,
warfarina.
TOMA DE LA MUESTRA INTERPRETACIÓN
 No necesario el ayuno. Prolongada en
 Obtener historia de trombocitopenia o
fármacos interferentes, alteraciones funcionales
7-8 horas antes de la plaquetarias:
prueba.  Enfermedad de Von
 Aplicar un apósito en el Willebrand
lugar de punción.  Tromboastenia de
VALOR REFERENCIAL: 1- Glanzmann
4 minutos  Síndrome de Bernard-
Soulier
RETRACCION DEL COAGULO
PRINCIPIO
Al poco tiempo de formarse un coagulo (10-15 minutos),
este empieza a retraerse por expulsión del suero. La
retracción depende fundamentalmente de las plaquetas,
tanto en su número como en su funcionabilidad.
VALOR REFERENCIAL
La retracción del coagulo es a las tres horas.
VÍA COMÚN
DIMERO-D

 Se forma por acción de la


plasmina sobre la fibrina
estabilizada por el factor
XIII.
 Se puede realizar
mediante partículas de
látex o por ELISA.
 Utilidad para evaluar
trombosis venosa
profunda o embolia
pulmonar, CID
 Valor referencial:
depende del método
TIEMPO DE TROMBINA
EXPLICACIÓN DE LA PRUEBA
Mide el tiempo que demora el fibrinógeno
en convertirse en fibrina, por la adición de
trombina. Explora la ultima fase de la
coagulación, con excepción del factor XIII.
VALOR DE REFERENCIA
12-21 segundos
TIEMPO PROLONGADO
– Concentraciones bajas de fibrinógeno
– Disfibrinogenemia
– Interferencias en la polimerización del fibrinógeno
(CID o fibrinólisis patológica o terapéutica).
– Tratamiento con heparina
FIBRINOGENO
EXPLICACION DE LA PRUEBA
El fibrinógeno se convierte en fibrina por acción de la
trombina.
El fibrinógeno se produce en el hígado y es un reactante
de fase aguda.
VALORES DE REFERENCIA
200-400 mg/dl
NIVELES AUMENTADOS NIVELES DISMINUIDOS
Procesos inflamatorios Hepatopatía
Traumatismos CID
Infecciones agudas Fibrinólisis
Cardiopatía coronaria Afibrinogenemia
Tabaquismo congénita
Embarazo Carcinoma avanzado
DCV Desnutrición
Transfusión sanguínea
de grandes volúmenes