Dr.

Suhaemi, SpPD, Finasim

TRANSFUSI DARAH
SELAMAT DATANG

5/25/2018 2
5/25/2018 4
Blood Component Preparation
“A little goes a long way”
Blood Transfusion
 Transfusi Darah

 Merupakan pemindahan darah dari

seorang donor kepada seorang
resipien.
 Transfusi darah adalah suatu
bentuk transplantasi jaringan atau
organ
dari seorang atau beberapa orang
donor kepada resipien, tetapi
disini organ yang
ditransplantasikan adalah darah.
5/25/2018 9
Prosedur Transfusi :

 Indikasi
 Efisiensi
 Identifikasi
 Cara pemberian
 Pengamanan lingkungan

5/25/2018 10
 Indikasi:

 Transfusi darah merupakan tindakan

transplantasi, yang dapat menyelamatkan nyawa
dapat pula membawa bahaya.
 Hendaknya transfusi dilakukan dengan indikasi
yang jelas dan tepat.
 Sebaiknya mengurangi transfusi darah jika tidak
perlu.
 Bila ada cara lain, sebaiknya transfusi dihindari.

5/25/2018 11
BLOOD LOSS- signs, symptoms and
indication for transfusion
Volume Lost Clinical signs Preparation of choice
mL % of Total
Blood Volume

500 10 None; No transfusion or crystalloid solution

1000 20 tachycardia crystalloid solution or colloids or RBC
if necesssary
1500 30 drop in BP crystalloid solution plus colloids plus
RBC or blood if available
2000 40 shock crystalloid solution plus colloids plus
RBC or blood if available
 The Principle Aims of
Blood Transfusion are to:-
(1) Improve oxygen carrying
capacity of blood.
(2) Symptomatic
improvement.
(3) Reduce hypovolaemia.
• 1 UNIT of Blood should
increase the Hb by
approx.1g/dL.
• If no improvement or
reduction in Hb – think
about ongoing blood loss
or destruction.
• You need treat the
underlying cause.
Indikasi transfusi:

 1. Anemia disebabkan penyakit.

 2. Pada keadaan akut.
 Perdarahan : kekurangan oksigen
 Lemas
 Nyeri dada
 Sesak nafas
 Penurunan TD
 3. Pada keadaan kronis:
 Kekurangan darah sampai 25%
 Hb < 7 g/dl.

5/25/2018 14
Efisiensi:

 Transfusi darah sebaiknya digunakan secara

rasional dan efisien, dengan memberikan
hanya komponen darah/derivat plasma yang
dibutuhkan oleh penderita
 Produk darah yang dipilih dengan risiko paling
minimal.

5/25/2018 15
Tujuan transfusi darah:

 1.meningkatkan oksigenasi jaringan.

 2.memperbaiki hemostasis.
 3.mengkoresi hipovolemia.
 4.pada kasus-kasus tertentu terutama
untuk meningkatkan fungsi lekosit.

5/25/2018 16
 Identifikasi:
 Sebelum pemberian darah, sebaiknya identifikasi
penderita terlebih dahulu :
 Nama
 Jenis kelamin
 Umur
 Nomor ruangan/kamar
 Diagnosa
 Golongan darah
 Nomor kantong darah
 hendaknya dicocokkan terlebih dahulu dengan
data pada formulir pengiriman darah dari UTD.
5/25/2018 17
Cara pemberian:

 Gunakan saringan darah (transfusi set)

 Masa transfusi: 1 kantong tidak lebih dari 4 jam.
 Pengenceran sel darah merah pekat: bila terlampau kental,
dapat diencerkan hanya dengan NaCl 0.9%.
 Penambahan obat-obatan: tidak boleh ditambahkan obat-
obatan kedalam kantong darah.
 Pemanasan darah.

5/25/2018 18
 Pemanasan darah :

 Gunakan pemanas darah yang dilengkapi alat monitor

suhu.
 Tidak boleh memanaskan darah lebih dari 37° C.
 Pemanasan darah:
 Pada orang dewasa bila transfusi darah melebihi
50 ml/kgBB/jam.
 Pada anak-anak yang menerima darah lebih dari
15 ml/kgBB/jam.
 Pada penderita dengan aglutinin tipe dingin
 Transfusi cepat melalui CVP.

5/25/2018 19
 Pengamanan lingkungan:

 Pemusnahan kantong darah bekas dan slang

transfusi bekas di RS diusahakan agar tidak
mengganggu kesehatan lingkungan.
 Baiknya menggunakan kontainer tersendiri.
 Harus dibakar.

5/25/2018 20
Sediaan Darah:
 1.Darah lengkap :
 Whole Blood.
 Fresh Whole Blood.
 2.Eritrosit :
 Packed Red Cells.
 Washed Red Cells.
 3.Trombosit.
 4.Darah kaya lekosit.
 5.Plasma Darah:
 Plasma Cair
 Plasma kering.
 Fresh Frozen Plasma.
 Kriopresipitat.

5/25/2018 21
Darah Lengkap Segar:

 Eritrosit Pekat :
 PRC.
 WRC.
 Plasma Kaya Trombosit:
 Trombosit Pekat.
 Plasma Segar Beku  - 60° :
 Kriopresipitat.
 Komponen lain.

5/25/2018 22
Darah Lengkap:

 Memperbaiki kemampuan transportasi

Oksigen.
 Memperbaiki jumlah darah yang beredar.
 Terdiri dari :
 1. Darah Segar.
 2. Darah Simpan.
 3. Darah Baru.

5/25/2018 23
Indikasi pemberian Darah
Lengkap:
 1. Kehilangan darah akut:
 Trauma atau
 Operasi yang banyak mengeluarkan darah.

 2. Transfusi ganti:
 Pada bedah jantung terbuka.

5/25/2018 24
Washed Red Cells (PRC Cuci):

1. AIHA : Coombs’ test (+).

2. PNH.
3. Transfusi Tukar.
4. Transfusi pada Cangkok Ginjal.
5. Transfusi sebelumnya mengalami hemolisis atau Hb
tidak tercapai sesuai dengan target.

5/25/2018 25
 Konsentrat trombosit:

 1. Random-donor platelet:
 Dikumpulkan dari beberapa orang ,setiap kantong mengandung 5,5x1010
dalam 50-70 ml.
 Dapat disimpan 5 hari dlm temp. 20-24°C.

 2. Single-donor platelet:
 Dikumpulkan dari satu orang donor saja, mengandung 3x1011 dalam 200-
500 ml.
 Setara dengan 6-8 unit random-donor.

5/25/2018 26
Indikasi pemberian trombosit:

 1. Perdarahan yang disebabkan

trombositopenia.
 2. Perdarahan yang disebabkan oleh gangguan
fungsi trombosit.

5/25/2018 27
Platelet transfusion-indication(1)
1. Temporary thrombocytopenia occuring after radio- and
chemotherapy
• platelet count below 5 G/L
• platelet count 6-10 G/L and:
- minor hemorrhagic signs such as petechiae or small
ecchymoses of the skin
- fever >38oC
• platelet count 11-20 G/L
- coexisting deficiency of coagulation factors
- heparin administration
- before lumbar puncture and and bone marrow biopsy
• platelet count above 20G/L
- hemorrhagic diathesis
- before invasive procedure
Platelet transfusion-
indication(2)
2. Bleeding in patients with thrombocytopenia or
functional platelet abnormality
3. After massive transfusion(RBC) and
thrombocytopenia
4. Cardiac surgery with extracorporeal circulation
Granulocyte transfusions

1. Patients with granulocyte count<0,5 G/L

2. Patients with documented sepsis (especially Gram
negative)
3. Granulocyte transfusion is beneficial when bone marrow
recovery is delayed for more than 7 days after
granulocyte infusions
4. Patients who fail to respond to appropriate antibiotics
within 48h of therapy
Komponen Plasma :

 1. Plasma segar beku

 2. Kriopresipitat
 3. Albumin
 4. Gamma globulin
 5. Fibrinogen
 6. PPSB.

5/25/2018 31
Indications for plasma
transfusions
1. Corrections of known congenital or acquired coagulation
factor deficiencies(e.g., factors II, V, VII, X, XI, or XIII) in
patients with hemorrhage
2. Urgent reversal of warfarin effect
3. Treatment of microvascular hemorrhage in the presence
of prolonged PT, aPTT
4. Treatment of microvascular bleeding following massive
blood transfusion when timely reporting of laboratory
test result is not available
5. Plasma exchange for TTP
 Plasma segar beku :

 Untuk menghentikan perdarahan yang

disebabkan oleh kekurangan faktor-faktor
pembekuan atau kekurangan albumin.
 1. Hemofilia A dan B.
 2. Luka bakar.
 3. Shock.
 4. Oedema anasarca.

5/25/2018 33
 Kriopresipitat:

 Hanya mengandung Faktor VIII.

 Digunakan untuk Hemofilia A.

5/25/2018 34
Albumin:

 Kekurangan albumin:
 Sindroma nefrotik.
 Malnutrisi.

5/25/2018 35
Indications for albumin

1. Acute volume expansion in

- Patients with chronic albumin depletion(protein-losing
enteropathy with edema that is resistant to diuretics
- Patients with hypovolemia shock
2. Long-term replacement, as in extensive burns
Gamma globulin:

 Meningkatkan daya tahan tubuh.

 ITP.

5/25/2018 37
Clinical use of intravenous immunoglobulin(2)
II. Nonifectious uses of intravenous immunoglobulin
1. Proven benefit
- Kawasaki syndrome
- Immune thrombocytopenic purpura
- Guillain-Barre syndrome
- Dermatomyositis
2. Probable benefit
- immune neutropenia
- autoimmune hemolytic anemia
- myastenia gravis
3. Possible benefit
- anticardiolipin antibody syndrome
- toxic shock syndrome
 Fibrinogen:

 Untuk pembekuan darah yang kekurangan

fibrinogen (faktor I).

5/25/2018 39
 PPSB:

 Mengandung 4 konsentrat faktor pembeku:

 Protrombin
 Prokonvertin
 Faktor Stuart-Prower
 Faktor anti hemofilia B.

5/25/2018 40
“Blood is the most
dangerous
medication that a
physician ever
prescribes”
“Blood is the most
dangerous
medication that a
physician ever
prescribes”
Blood Transfusion Reactions
Haemovigilance
Serious Hazards of Transfusion ( SHOT
)65% Incorrect Blood Component
10% Acute Transfusion Reaction

10% Delayed Transfusion Reaction

5% Transfusion Lung Injury

3% Post-transfusion purpura

3% Transfusion Transmitted Infection

1% Transfusion-GVHD
Blood Transfusion: Delayed
Reactions

1. Delayed Haemolytic Transfusion

Reactions
2. Post- transfusion Purpura
3. Infection Transmission
4. Transfusion-related Graft-versus-Host
Disease
5. Immune Modulation
6. Iron Overload
Individual Biological Test
 Penyulit transfusi darah:

 A. Faktor darah:
 1. Ketidak sesuaian golongan darah ABO atau Rh 
hemolitik:
 Menggigil dan demam
 Sakit pinggang, dada dan perut
 Ikterus, hemoglobulinemia, hemoglobuliuria
 Bisa shock
 Oliguria
 DIC
5/25/2018 48
Reaksi hemolitik:

 Darah donor dengan pasien tidak cocok.

 Kontaminasi kuman.

5/25/2018 49
Tindakan pd reaksi
hemolitik:

 Hentikan transfusi
 Kortikosteroid
 Manitol
 Dll.

5/25/2018 50
 Penyulit transfusi:

 2. Darah hemolisa:
 Darah simpan ( 4° C ) kemudian
dipanaskan terlalu kuat sebelum
ditransfusikan akan mengalami hemolisa.
 Darah yang disimpan lebih dari 21 hari
sudah banyak mengalami hemolisa.

5/25/2018 51
 Penyulit transfusi:

 3. Reaksi pirogen :
 Sering terjadi pada orang-orang dengan
riwayat alergi maupun asma bronkiale.

5/25/2018 52
Tindakan pd reaksi pirogen:

 Hentikan transfusi
 Antipiretik
 Kortikosteroid

5/25/2018 53
 Penyulit transfusi:

 4. Pemindahan penyakit:
 Malaria
 Sifilis
 Hepatitis
 Virus lain
 HIV
 Mononukleosus infeksiosa
5/25/2018 54
 Penyulit transfusi:

 5. Transfusi berlebih (over transfusion):

 Disebabkan oleh transfusi terlalu cepat
 Transfusi darah masif (>20 unit/24 jam).

5/25/2018 55
Tindakan pd over transfusion:

 Hentikan transfusi
 Lasix iv.
 Morfin.
 Oksigen
 Torniket
 Flebotomi

5/25/2018 56
 Penyulit transfusi:

 6. Emboli udara:
 Transfusi terlalu cepat dan dengan
tekanan.
 Tanda: sesak nafas hebat, sianosis, TD
turun, nadi cepat, sinkope.

5/25/2018 57
Tindakan pd emboli:

 Slang di klem
 Penderita miringkan kekiri
 Kepala rendahkan
 Tungkai tinggikan
 Oksigen.

5/25/2018 58
Penyulit transfusi:

 7. Tromboflebitis.
 8. Suhu darah yang tidak sesuai.
 9. Mikroemboli.
 10. Hemosiderosis.
 11. Perdarahan :
 Transfusi masif ok pengenceran faktor-faktor
pembeku.
 12. Reaksi demam:
 Sering terjadi pada pasien yang telah mendapat
transfusi sebelumnya.

5/25/2018 59
 Faktor Resipien:

 1. Reaksi alergi:
 Urtikaria besar
 Eritema
 Edema sekeliling mata
 Kadang-kadang TD turun

5/25/2018 60
Tindakan pd reaksi alergis:

 Transfusi dilambatkan
 Bila perlu transfusi hentikan
 Beri :
 Adrenalin
 Antihistamin
 Kortikosteroid.

5/25/2018 61
 Faktor resipien:

 2. Transfusi pada penderita otoimun anemia

(AIHA):
 Sangat berbahaya.
 Berikan Washed Red Cell.

5/25/2018 62
Determination Of Blood
Compatibility Of Donor And
Recipient
 Golongan darah

 Ada 15 sistem golongan darah eritrosit yang

diketahui seperti:
 ABO - Keel
 MNSs - Lewis
 P - Duffy
 Diego - Xg
 Yt - Ii
 Rh - Dombrock
 Lutheran - Colton
 Kidd

5/25/2018 64
Ringkasan gol darah,antigen sel darah
merah &kemungkinan genotype
Human Red cell Serum Possible
blood antigens antibodies genotype
group
A A antigen Anti-B AA atau
AO
B B antigen Anti-A AA atau
BO
O none Anti- Hanya OO
A&anti-B
AB Adan B None Hanya AB
antigen
Serological characteristics of Blood
Groups
Determination of Blood Groups
In System ABO
Determination of Blood Groups
In System ABO
Determination of Blood Groups
In System ABO
Cells v Serum Serum v Cells
 Faktor Rhesus

 1940 ~~~ Lansteiner & Wiener

 Bila kelinci disuntik dengan darah dari kera
mucaca rhesus ~~ dalam tubuh kelinci akan
terbentuk antibodi
 Antibodi + darah kera /manusia
 menggumpal ~~~ Rh +
 Tidak menggumpal ~~~ Rh –
 Genetika Faktor Rhesus

 Lansteiner & Wiener ~ ada / tidak ada antigen

Rh ditentukan oleh sepasang alel Rh dan r

 Rh + ~~~ genotipe Rh Rh dan Rh r

 Rh - ~~~ genotipe r r
Peranan Faktor Rh Dalam Klinik

 Rh – ( tidak mempunyai antibodi Rh ) dapat

dipacu membentuk anti bodi Rh dengan cara:
1. Tranfusi darah
Seorang wanita dengan Rh – mendapat
teranfusi darah Rh+ maka dalam tubuhnya
akan terbentuk anti bodi Rh apalagi
tranfusinya ber ulang- ulang
2. Dalam perkawinan

Ibu Rh – kawin dengan ayah Rh + (homozigot)

r r X Rh Rh
semua anaknya Rh + heterozigot (Rh r )

Dalam kehamilan ibu dan janin dihubungkan oleh

tali pusat melalui plasenta ~~~> difusi zat
makanan dan O2 &CO2 dari ibu ~~~janin
tapi sirkulasi darah ibu dan janin terpisah
1954 Chown ~~ setelah bayi Rh + l lahir terdapat
erit janin dalam darah ibu karena plasenta dan
jaringan sekitarnya pecah sewaktu bayi lahir
~~~ bayi pertama bisa selamat

Kehamilan berikutnya ~~~ akan terjadi ketidak

serasian Rh ( incompatability Rh)
antigen Rh janin + antibody ibu ~~~ dalam tubuh
janin
Akibatnya sel erit janin > rusak
> ditemukan sel eritroblast
hepar&lien, membesar, kadar bilirubin meningkat ,
menyebabkan bayi kuning dan otaknya
rusak
Kelainan ini disebut Eritroblastosis Foetalis

Mengatasinya sesaat setelah bayi lahir ibu

disuntik dengan antibody gama globulin
pembentukan antibody Rh dapat ditekan
The Rhesus System

 The Rh or Rhesus blood system is the second

most important system.

 The major antigen in this system is D

Rh positive ( D+) 85%

Rh negative ( D-) 15%

D Ag is highly immunogenic

Antibodies are "unexpected" and are immune -

they result from previous transfusion or
pregnancy
 HOW IS THE RHESUS SYSTEM
INHERITED?
Two homologous genes code for proteins which traverse the red cell
membrane

RH _ or RHD RHCE, RHCe, RHcE, RHce

Tehnik transfusi:

 1. Persiapan set infus.

 2. Pemasangan set infus.
 3. Persiapan kantong darah.
 4. Pemasangan kantong darah.
 5. Kecepatan transfusi.a

5/25/2018 81
 Setting up the Transfusion
 Units of blood are stored in the ‘blood
bank’ fridge or theatre fridge.
 You will need all the patient’s details
prior to going to collect any blood
products
 Check details of blood report form
against unit of blood.
[Do not accept any wrong or missing
details]
 You will need to sign for the unit in
blood bank register; The responsibility
is therefore yours!
 Start transfusion within 30 minutes of
blood being removed from the fridge.

 This picture is for those that have never

seen a fridge!
 The Ian Wright,
Wright ,Wright
Rule
The Right Blood,
The Right Patient,
The Right Time!

Why can’t you use this unit

of blood unless you are a
Vet?
 Setting up the
transfusion
To set up a transfusion
(1) Two people to check
details
(2) Blood transfusion report
form; Unit(s) of blood
(3) Patient with IV access (!)
and wrist id band
(4) Sterile blood giving set
ACL Futura Coagulation
Analyzer
Bench-top fridge
ANGULAR CHEILITIS AND
SMOOTH TONGUE IN IRON
DEFICIENCY
HEREDITARY HEMORRHAGIC
TELANGIECTASIA
MUCOSAL HEMORRHAGE DUE
TO SEVERE
THROMBOCYTOPENIA IN
ACUTE LEUKEMIA
PATHOLOGICAL BASIS OF HEMATOLOGICAL SIGNS AND SYMPTOMS
PATHOLOGICAL BASIS OF SIGNS AND SYMPTOMS ATTRIBUTABLE
TO THE LYMPHORETICULAR SYSTEM
FEATURES WHICH MAY DISTINGUISH BLEEDING IN
COAGULATION DEFECTS FROM THAT IN PLATELET DISORDERS
CAUSES OF THROMBOCYTOPENIA
CONDITIONS THAT HAVE BEEN ASSOCIATED WITH DIC