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SEDACIÓN EN ENDOSCOPÍA

DIGESTIVA ALTA
Dra. Allison Chávez Rojas
OBJETIVOS

1. Identificar los diferentes niveles de sedación existentes


2. Conocer los objetivos de la sedación en la endoscopía digestiva alta
3. Conocer los diferentes tipos de fármacos disponibles para sedación en
endoscopía
4. Idenficar las complicaciones que se presentan por el uso de sedación
5. Determinar los fármacos indicados en el embarazo y la lactancia
Exploración
más cómoda,
menos
molestas y
dolorosas

Técnicas
Aumenta la complejas,
calidad de la tiempo de
exploración exploración
prolongados

Utilización de Facilita el
endoscopios procedimiento
ultrafinos evita al
la sedación endoscopista
GENERALIDADES

1. La analgesia y la sedación varían entre los diferentes centros, algunos


especialistas confían exclusivamente en una buena técnica,
coordinación y rapidez en la ejecución.
2. Los pacientes de más edad toleran mejor la endoscopia sin sedación.
3. La endoscopia sin anestesia tiene menos riesgo para los pacientes con
problemas pulmonares.
4. No hay necesidad de recuperación y los pacientes con buen estado
general pueden conducir o volver a sus quehaceres.
ENCARGADO DE LA SEDACIÓN

• Los fármacos usados en la sedoanalgesia requieren un entrenamiento específico:


• Valoración clínica previa
• Conocimiento de los diferentes niveles de sedación
• Conocimiento de la farmacología
• Fisiología de la vía aérea
• Mantenimiento de la función respiratoria
• Monitorización del procedimiento
• Conocimiento del instrumental
• Interpretación de los parámetros
• Conocimiento de las complicaciones asociadas a la sedoanalgesia
• Recuperación cardiorrespiratoria
• Sedación adecuada a cada técnica endoscópica
ENCARGADO DE LA SEDACIÓN

Supervisión por anestesiólogo:


• Factores de riesgo asociados a la sedación:
• Enfermedades concomitantes
• Edades extremas
• Enfermedad cardiopulmonar grave
• Embarazo
• Abuso de drogas y alcohol
• Vía aérea difícil
• Profundidad de la sedación
• Urgencia del procedimiento
INSTALACIONES Y MATERIAL
• Personal cualificado
• Tomas de oxígeno y vacío
• Sondas de aspiración
• Sala de recuperación
• Sistemas de medición de la P/A y EKG
• Capnógrafo
• Equipo de emergencia y reanimación:
• Adrenalina, efedrina, vasopresina, atropina, nitroglicerina, amiodarona, lidocaína, glucosa,
difenhidramina, hidrocortisona, metilprednisolona o dexametasona, salbutamol, diazepam o
midazolam
• Desfibrilador
• Oxígeno
• Fácil acceso a UCI
OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN

• Aliviar la ansiedad y el dolor con el mayor efecto amnésico posible


• Preservar la función cardiopulmonar
• Adecuar a los requerimientos de la prueba
• Exploraciones diagnósticas y terapéuticas poco complejas con sedación consciente
• Procedimientos más desagradables y dolorosos, mayor tiempo y complejidad técnica,
niveles de sedación más profunda
• Casos con necesidad de paciente inmóvil, sedación profunda
NIVELES DE SEDACIÓN

Ventilación Espontánea Respuesta a estímulos

Ansiólisis
Normal Verbales

Sedación
Adecuada Consciente Verbales/Táctiles

Puede ser necesario intervenir Sedación


Repetidos o dolorosos
Profunda

Suele ser necesario intervenir Anestesia No responde


VALORACIÓN PREVIA DEL PACIENTE

• Valoración de Riesgo Anestésico


• Historia clínica (Medicamentos utilizados, alergias, antecedentes patológicos)
• Evaluación del estado cardiopulmonar
• Consentimiento Informado
• Valorar S/V y SO2
• Vigilar por hipoxemia (SaO2 ≤90%), valorar interrupción del procedimiento
• Colocar una vía Intravenosa, con o sin líquidos de mantenimiento
• Ayunas por lo menos 8 horas (acelerar vaciamiento con eritromicina IV en casos de
urgencia)
SEDACIÓN CONSCIENTE

• Valoraciones correspondientes
• Control del nivel de sedación por el endoscopista o el ayudante
• Mejora la tolerancia del paciente, facilita la práctica del procedimiento y aumenta la
calidad de la exploración
• Administrar en:
• Endoscopía Digestiva Alta Diagnóstica y Terapéutica
• Colonoscopía Diagnóstica y Terapéutica
FÁRMACOS

• Anestesia Tópica Faríngea:


• Jalea de xilocaína, lidocaína,
benzocaína o tetracaína en aerosol al 2
%, o comprimido
• Disminuye el reflejo nauseoso y
molestias faríngeas
• Aumenta el riesgo de aspiración por
inhibir el reflejo nauseoso por 1 hora
• No hay que pedir al paciente que diga
"a“, ya que con ello queda expuesta la
laringe.
FÁRMACOS

• Benzodiazepinas:
• Más utilizadas
• Inducen relajación
• Rápido efecto de acción
• Cooperación y ocasionalmente amnesia anterógrada transitoria
• Dosis según edad, sexo, enfermedades concomitantes, uso de fármacos y complejidad del
procedimiento
• Pueden producir depresión respiratoria
• Midazolam IV 0.1-0.5mg/kg más usado (82%)
• Diazepam efecto de acción más prolongado (38%)
Características Generales de las benzodiacepinas más usadas en endoscopía dimggestiva
Midazolam Diazepam
Acción corta Menor potencia
Amnésico Efecto más prolongado
Presentación 1mg/ml Efecto máx 2-5 min
Efecto máximo 3-5 min
Dosis: 0.5-2mg. Posteriormente a intervalos de Dosis: ≤65 años bolo de 2.5-5mg.
2-3 min, máx 5mg Posteriormente 2.5mg IV c/3-4 min, máx 10mg
≥65 años reducir la dosis
Efectos secundarios: Efectos secundarios:
Depresión respiratoria Depresión respiratoria
Contraindicado: miastenia gravis, depresión Metabolización y eliminación lenta en
respiratoria, glaucoma de ángulo estrecho insuficiencia renal y hepática
Agitación y desinhibición, no aumentar la dosis
por riesgo de sobredosificación

Antagonista
Flumazenil
Acción sobre la depresión respiratoria es limitada. Si es producida por combinación de sedantes
y analgésicos, administrar primero el antagonista de los opiáceos
Dosis inicial 0.3mg, repetir hasta conseguir nivelde conciencia deseado, máx 2mg
FÁRMACOS

• Opiáceos:
• Analgesia y sedación
• Tolerancia afectada por factores del paciente
• Solo o combinado con otros sedantes
• Administración lenta en pequeñas cantidades y tiempo adecuado
• Pueden producir depresión respiratoria, hipotensión, estreñimiento, náuseas, vómitos,
retención urinaria y mioclonías
• Meperidina 1-2 mg/kg IV 30min antes de endoscopía
Características generales de los opiáceos más usados en endoscopía digestiva alta
Meperina/Petidina Fentanilo
Analgésico y Sedante Analgésico y sedante
Deprime centro respiratorio Efecto máx 2 min
Suprime reflejo de la tos
Efecto máx 2 min
Dosis: 25-50mg, máx 100mg Dosis: 50ug (1ml). Aumentar bolos de 0.5ml
hasta máx 3ml (150ug)
Efectos secundarios: Efectos Secundarios:
Retención urinaria Depresión respiratoria
Depresión respiratoria Retención urinaria
Hipotensión grave Asma
Convulsiones Bradicardia
Rigidez muscular
Antagonista
Naloxona
Se utiliza para revertir la sedación y depresión respiratoria producida por los narcóticos
Dosis inicial 400ug/2-3min, máx 30ug/kg
COMPLICACIONES

• Tasa global 0.1-02%


• Mortalidad 0.0014%
• 46% cardiorrespiratorias
• Flebitis: más común en uso de diazepam en venas de pequeño calibre
• Complicaciones cardiorrespiratorias:
• Hipoxemia
• Hipotensión
• Arritmias
• Aspiración broncopulmonar
COMPLICACIONES
CARDIORRESPIRATORIAS
• Hipoxemia:
• Episodios transitorios de desaturación con o sin sedación
• Factores que incrementan el riesgo:
• Obesidad mórbida
• Edad avanzada
• Enfermedades cardiovasculares, pulmonares, neurológicas, metabólicas, hepáticas y renales
• Administración de oxígeno disminuye la magnitud
COMPLICACIONES
CARDIORRESPIRATORIAS
• Hipotensión:
• Frecuente
• Asociación sedante y analgésicos o propofol

• Arritmias:
• Taquicardia sinusal más frecuente
• Relación con edad, enfermedades concomitantes, tipo de endoscopía e hipoxemia
COMPLICACIONES
CARDIORRESPIRATORIAS
• Aspiración:
• Importante en pacientes con hemorragia digestiva alta
• Si hay nivel bajo de conciencia, realizar intubación orotraqueal
• No se aconseja este tipo en los pacientes con STDA grave o alteraciones de la conciencia
• Útil bolos de eritromicina para aumentar vaciamiento, disminuir riesgo de aspiración y
facilitar la visión endoscópica
SEDACIÓN EN EMBARAZO

• Lidocaína (categoría B):


• Anestesia tópica.
• Preferible no deglutir

• Meperidina (categoría B):


• No teratogénica
• Preferible sobre la morfina (categoría C) que cruza la barrera placentaria y sobre fentanyl
SEDACIÓN EN EMBARAZO

• Fentanyl (categoría C):


• Inicio y recuperación rápidas.
• No teratogénico.
• Embrionicida en ratas.
• Seguro en humanos a dosis bajas

• Naloxona (categoría B):


• Antagonista de los opiáceos de acción rápida
• Cruza la barrera placentaria en 2 min.
• En adictas puede causar síndrome de abstinencia.
• Sólo en ambientes controlados por riesgo de depresión respiratoria, hipotensión o
paciente que no responde
SEDACIÓN EN EMBARAZO

• Benzodiazepinas (categoría D)
• Utilización prolongada de diazepam en el primer trimestre causa paladar
hendido y desórdenes neuroconductuales
• No debe usarse
• Midazolam no se ha asociado a anomalías congénitas y es de elección
cuando la meperidina no es suficiente. Evitar uso en primer trimestre
• Flumazenil (categoría C) antagonista de las benzodiacepinas, produce
cambios neuroconductuales en hijos de ratas expuestos al medicamento
en útero
SEDACIÓN EN EMBARAZO

• Propofol (categoría B)
• Su seguridad no ha sido bien estudiada
• Aplicación por anestesiólogo
• Rango terapéutico estrecho
• Monitoreo cuidadoso

• Simeticona (categoría C)
• Faltan estudios
• Se usa en embarazadas
SEDACIÓN EN EMBARAZO

• Epinefrina (categoría C)
• Disminución en el flujo sanguíneo uterino
• No se ha estudiado como inyección en endoscopía
• Hemostasia debe considerar riesgo beneficio
SEDACIÓN Y ANALGESIA EN LACTANTES

• Midazolam:
• Pasa a la leche materna.
• Es indetectable luego de 4 h.

• Fentanyl:
• Pasa a la leche materna
• Concentraciones son muy bajas para ser activas farmacológicamente,
disminuyendo a niveles indetectables luego de 10 h.
SEDACIÓN Y ANALGESIA EN LACTANTES

• Meperidina:
• Se concentra en la leche y puede ser hallada hasta 24 h después de
administrarla.
• Utilizar alternativos.

• Propofol:
• Pasa a la leche materna con concentraciones máximas de 4 a 5 h luego de
administrarse.

• Naloxona y Flumazenil:
• No se conoce su seguridad en estos casos.