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ABDOMEN AGUDO

OBJETIVOS
GENERAR UN ENFOQUE DIAGNOSTICO Y DE MANEJO PARA EL ABDOMEN AGUDO EVITANDO LAS
COMPLICACIONES QUE PONGAN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE.

ESPECIFICOS:
•Tener la claridad de los procedimientos una vez se reciba el paciente con cuadro de abdomen
agudo en el servicio de urgencias.

•Resaltar la importancia del cuadro clínico para generar el diagnostico, haciendo uso de los
paraclínicos como confirmatorios.
DEFINICION

Es una entidad multisindrómica, muy compleja, creadora de


frecuentes situaciones de emergencia médica, causando el 10% de
las consultas en los Servicios de Urgencias y el mayor número de
ingresos e intervenciones quirúrgicas.
CARACTERISTICAS SINDROMATICAS
1. Estar causado por una agresión al compartimento peritoneal, con el
dolor abdominal como síntoma predominante, pero no sinónimo de AA1 .

2. Desencadenar una fisiopatología intraabdominal y sistémica,


evolutivamente grave y rápida, que le da gran potencialidad de producir
muerte.
3. Que por lo anterior, es necesario un diagnóstico y tratamiento
tempranos, lo cual es complejo y difícil en numerosas ocasiones, para
lograr su resolución y curación.

4. Que suele requerir para ello tratamiento potencialmente


quirúrgico, aunque no siempre sea este necesario.
FISIOPATOLOGIA IRRITACION
PERITONEAL
1. FASE DE ATAQUE ETIOPATOGENICO

2. FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL

3. FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

2. FASE DE FRACASO. SDOM


DIAGNOSTICO
¿MEDICO O QUIRURGICO?
DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS MINUCIOSA
2. EXAMEN FISICO
3. PRUEBAS DE LABORATORIO
4. PRUEBAS IMAGENOLOGICAS
ANAMNESIS
1. EDAD Y SEXO
ANAMNESIS
2. PATOLOGIA PREVIA CONOCIDA: Litiasis biliar o renal, ulcera gástrica, anemia dreoanocitica,
diabetes mellitus, diverticulitis, etc.
3. HABITOS TOXICOLOGICOS
4. INTERVENCIONES QUIRURGICAS PREVIAS: Complicaciones y descarte de patologías.
5. MUJERES: INFORMACION GINECOLOGICA
6. CONSUMO DE FARMACOS
7. ANTECEDENTES FAMILIARES
8. HISTORIA DE VIAJES RECIENTES
DOLOR ABDOMINAL
ALTICIA
1. APARICION

AGUDO: De comienzo brusco Isquemia por embolia arterial o perforación.


SUBAGUDO: Evolucion en horas Proceso inflamatorio o infección progresiva
LOCALIZACIÓN

Epigastrio
Hipocondrio derecho Hipocondrio Izquierdo
1. Ulcera gastroduodenal.
1. Hepatitis. 1. Absceso esplénico.
2. Reflujo gástrico.
2. Colecistitis. 2. Infarto esplénico.
3. Gastritis aguda.
3. Colangitis. 3. Rotura de bazo.
4. Pancreatitis aguda.
4. Abscesos subdiafragmaticos. 4. Ulcera gastroduodenal.
5. IAM

Mesogastrio
Fosa iliaca derecha
1. Apendicitis aguda. Fosa iliaca izquierda
1. Apendicitis.
2. Gastroenteritis. 1. Diverticulitis aguda.
2. Salpingitis.
3. Obstrucción intestinal. 2. Colitis isquémica.
3. Embarazo ectópico.
4. Rotura de aneurisma 3. Hernia inguinal.
4. Hernia inguinal.
de aorta abdominal. 4. Nefrolitiasis
DOLOR ABDOMINAL
3. Tipos de dolor abdominal

 Dolor Visceral:
 Su origen se relaciona con la distensión o contracción violenta de la musculatura de
una víscera hueca
 De carácter poco definido, mal localizado, Comienzo gradual e intensidad creciente.
 Medial: compromiso de vísceras peritoneales.
 Lateral: compromiso de vísceras retroperitoneales

 Dolor parietal:
 Dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1.
 Agudo bien localizado.
 Se ubica en relación a la víscera afectada.
 Es agravado por el movimiento. se acompaña de contractura muscular.

 Dolor Referido:
 Dolor producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4.
DOLOR ABDOMINAL
Características del dolor

1. Cólico:
 Dolor producido en vísceras huecas por contracción intensa de la víscera.

2. Ardor:
 Producido por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
 Llamado también dolor urente.

3. Gravativo:
 Dolor tipo presión.
 Pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos.

4. Penetrante:
 Dolor tipo hincada.
 Se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa.
 llamada puñalada Dieulafoy.
DOLOR ABDOMINAL
4. Intensidad

 5. Concomitancia SINTOMAS INESPECIFICOS:


ANOREXIA: Común en apendicitis.
NAUSEAS Y VOMITOS: Como y cuando aparecen. Antes o después del dolor?
Vomito bilioso: Proceso pancreático-biliar.
Alimenticio y tardío: Estomago de retención.
Fecaloide: Obstrucción intestinal

TRANSITO INTESTINAL: Estreñimiento asociado a obstrucción, Diarrea asociada a procesos


inflamatorios.
DOLOR ABDOMINAL
DESECHOS PATOLOGICOS: Sangre o pus
FIEBRE: Es importante analizar su intensidad y cronología de aparición
Precoz y es elevada (por encima de los 38-39ºC): foco neumónico, infección urinaria, biliar o
enterocolitis.
Tardía: apendicitis, colecistitis o diverticulitis
Asociar siempre con el cuadro clínico completo.
DOLOR ABDOMINAL
Etiología del dolor abdominal:

1. Dolor originado en el abdomen:

a) Enfermedad de vísceras huecas.


b) Inflamación peritoneal.
c) Enfermedad vascular.
d) Tensión de las estructuras de sostén.

2. Dolor originado fuera del abdomen:

a) Dolor de origen metabólico.


b) Dolor neurógeno.
c) Dolor psicógeno.
EXAMEN FISICO
CRITERIO MAS IMPORTANTE AL MOMENTO DE GENERAR UN DIAGNOSTICO.
A PARTIR DE ESTE SE CONCLUIRAN LOS PARACLINICOS SIGUIENTES.
LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEBE SER COMPLETA Y SISTEMÁTICA, PRESTANDO ATENCIÓN A
DIFERENTES ASPECTOS

EXPLORACION GENERAL.

Es importante la impresión y apreciación del estado general y la actitud del


paciente.

Paciente inquieto con dolor abdominal paciente inmóvil, postrado con las
intenso que no cede con ninguna postura. piernas flexionadas.
COLICO RENAL. PERITONITIS.
Se recogerán los signos vitales del paciente: frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, tensión arterial y temperatura, que nos informan del estado
hemodinámico y la gravedad del cuadro.

hidratación y la coloración de la piel y No hay que olvidar la auscultación


mucosas (palidez, cianosis, ictericia). cardiaca y pulmonar

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INSPECCION

AUSCULTACION

PALPACION

PERCUSION
INSPECCION
Valoraremos la forma del abdomen (distendido, excavado, etc.), la presencia de cicatrices,
hernias, hematomas o signos inflamatorios.
AUSCULTACION
Los ruidos hidroaéreos pueden estar abolidos, disminuidos o aumentados.
Estarán disminuidos o abolidos íleo paralítico.
aumentados gastroenteritis aguda
metálicos obstrucción intestinal mecánica.
La presencia de soplos vasculares sugiere la existencia de aneurisma de aorta.
PALPACION
Debe comenzar por la zona contraria a la localización del dolor, para no provocar una
contractura muscular voluntaria del paciente.

SUPERFICIAL TONO DE PARED MUSCULAR.

PROFUNDA MEGALIAS, MASAS.


PERCUSION
El timpanismo nos indica aumento del aire intraabdominal, bien intraluminal en caso de
obstrucción intestinal o aire libre en caso de perforación de víscera hueca.
la matidez indica la existencia de masas o visceromegalias y la matidez desplazable sugiere
ascitis.
EXPLORACION RECTAL
Masas extra o intrabdominales.
Existencia de heces.
Presencia de deshechos patológicos (moco, sangre).
Si hay presencia de dolor pensar en proceso inflamatorio.

No hay que olvidar el examen urogenital, especialmente en las mujeres en edad fértil y con dolor
en hemiabdomen inferior.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Leucocitario: proceso infeccioso.
HEMOGRAMA
Hematocrito y Hb: Hemorragia
intraabdominal.

Descarta infección del tracto urinario, sobre


EXAMEN DE ORINA
todo en mujeres.

MEDICION DE
Muy útil para diagnóstico de pancreatitis
AMILASA Y LIPASA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN

• Rx de abdomen AP en decúbito
dorsal.
• Rx de abdomen AP en
bipedestación.
• Rx de abdomen lateral.
• Rx de tórax.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Técnica inocua y de bajo coste.
ECOGRAFÍA  Es rápida, no invasiva y sin contraindicaciones.
 Útil en la valoración de hipogastrio, hipocondrio derecho e izquierdo.

Cuando solicitarla?
Ante la sospecha clínica de:
 Patología hepato-bilo-pancreática: colecistitis, colelitiasis,
colangitis, dilatación de vías biliares.
 Masas abdominales inflamatorias: apendicitis, diverticulitis (más
indicada la TAC).
 Abscesos y colecciones intraabdominales.
 Patología genitourinaria: pielonefritis, obstrucción urinaria aguda.
 Disección de aneurisma aórtico.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFÍA

 herramienta de gran valor para la valoración de los pacientes


dolor abdominal agudo.

 Indicaciones de la TAC:
 Patología aórtica aguda. Aneurisma de aorta abdominal.
 Patología retroperitoneal (hematoma).
 Isquemia mesentérica.
 Pancreatitis aguda grave.
 Abscesos abdominales.
 Procesos inflamatorios intestinales.

 Es más sensible que la ecografía en el diagnóstico de


apendicitis o diverticulitis.
MANEJO EN URGENCIAS
Establecer estabilidad hemodinámica: paciente inestable
 Reanimacion con Solucion salina 0.9% hasta TAM 65 mmHg o 0.5 ml/kg/h de diuresis.
 Farmacos vasoactivos

PACIENTE ESTABLE:
Dieta absoluta.
Canalización de vía venosa: administración de sueroterapia y reposición hidroelectrolítica.
Antibioterapia empírica si se sospecha infección. Hemocultivo.
Analgésicos si el dolor es muy intenso, pues se ha demostrado que la analgesia no enmascara el
diagnóstico.
Sonda nasogástrica si se sospecha una obstrucción intestinal.
Sonda vesical en paciente con retención urinaria o que precise monitorización de la diuresis.
RESULTADOS DIAGNOSTICOS
1. Que se trate de un AA de causa médica, en cuyo caso se aplicará el tratamiento específico.
SOLO SE PUEDE HACER DESCARTANDO DX DE AAQ.
2. Que no se llegue a un diagnóstico de certeza, en cuyo caso el paciente quedará en
observación hospitalaria con medidas generales y tratamiento médico empírico. Se reevaluará al
paciente periódicamente y en función de su evolución se actuará.
3. Que se trate de un AA quirúrgico

“ES TAN PERJUDICIAL NO OPERAR UN AAQ COMO OPERAR UN AAM”