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Universidad de Murcia

Departamento de Medicina Interna

Cáncer de colon

Epidemiología y factores de riesgo


Pólipos y cáncer de colon
Screening (cribado)

Fernando Carballo. Prof. Asociado Ciencias de la Salud. Hospital Morales Meseguer


CÁNCER COLORRECTAL:INCIDENCIA MAXIMA
CÁNCER COLORRECTAL EN
ESPAÑA: INCIDENCIA EN 1995
CÁNCER COLORRECTAL: INCIDENCIA POR SEXOS
CÁNCER COLORRECTAL EN ESPAÑA
MORTALIDAD 1995:
CÁNCER COLORRECTAL FACTORES
DE RIESGO I
ADENOMAS COLÓNICOS ESPORÁDICOS
SÍNDROMES FAMILIARES HEREDITARIOS:
POLIPOSIS FAMILIAR ADENOMATOSA (AFP)
CÁNCER COLORECTAL HEREDITARIO NO
POLIPOIDEO (HNPCC)
COLITIS ULCEROSA (UCAN)
CA OVARIO/ ENDOMETRIO
PORTADOR DE CA COLORRECTAL PREVIO
FAMILIA DIRECTA CÁNCER COLORRECTAL
CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO II
ADENOMAS ESPORÁDICOS – RIESGO DE DEGENERACIÓN

ALTO RIESGO
BAJO RIESGO
TAMAÑO > 1,5 CM
TAMAÑO < 1 CM
SESIL O PLANO
PEDICULADO
DISPLASIA GRAVE
DISPLASIA
(SEVERA)
LEVE/MODERADA
METAPLASIA
SIN ÁREAS DE
ESCAMOSA
METAPLASIA
VELLOSO
TUBULAR
POLIPOSIS (PÓLIPOS
PÓLIPO ÚNICO
MÚLTIPLES)
CÁNCER COLORRECTAL:
SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA
CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO II
POLIPOSIS FAMILIAR / CÁNCER HEREDITARIO NO
POLIPOIDEO

AFP HNPCC
•HERENCIA •HERENCIA
DOMINANTE DOMINANTE
•PENETRANCIA CASI •COLON DERECHO
COMPLETA
•HISTORIA FAMILIAR
•HISTORIA FAMILIAR CC-R
C C-R
•MUTACIÓN
•MUTACIÓN GEN “INESTABILIDAD DE
SUPRESOR APC Cr 5 MICROSATÉLITES”
•CIENTOS/MILES •NO OBLIGADO
PÓLIPOS PÓLIPOS
•CÁNCER 35 AÑOS •CÁNCER <50 AÑOS
CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO III
COLITIS ULCEROSA - RIESGO DE DEGENERACIÓN

ALTO RIESGO BAJO RIESGO


DURACIÓN > 10 AÑOS CORTA DURACIÓN
GRAN EXTENSIÓN SOLO PROCTITIS
DISPLASIA NO DISPLASIA
COLANGITIS ESCLEROSANTE NO COLANGITIS
ESCLEROSANTE
PRIMARIA
NO HISTORIA
HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER
FAMILIAR DE CÁNCER
PRESENCIA DE ADENOMA COLORRECTAL
NO PRESENCIA DE
ADENOMA
CANCER COLORRECTAL
RAZONES PARA EL DIAGNÓSTICO
PRECOZ

Notable incidencia y mortalidad


Estadios tardíos en el diagnóstico
Lesiones premalignas detectables
Curable en estadios precoces
CONCEPTO DE SCREENING EN CÁNCER

Uso de técnicas de
intervención para descubrir
cánceres asíntomáticos o
estados precancerosos
Spratt, 1984
CONDICIONES DEL SCREENING

Problema de salud pública


Tratamiento aceptable
Historia natural y “punto crítico”
Costes screening / costes tratamiento
tardío
Test aceptable
Detectable Terminal Letal

a b c d e

Tiempo Ventana
de control
Cambio
maligno
CÁNCER COLORRECTAL ALTERNATIVAS
EN TÉCNICAS DE SCREENING I

 TACTO RECTAL
 HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES
 RX ENEMA OPACO
 ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
 TAC HELICOIDAL CON RECONSTRUCCIÓN EN 3D
 ENDOSCOPIA
CÁNCER COLORRECTAL ALTERNATIVAS
EN TÉCNICAS DE SCREENING II

 TACTO RECTAL

 Amplia disponibilidad
 Cáncer de Próstata
 Hasta 13% de lesiones
 Dudosa aceptabilidad
CÁNCER COLORRECTAL ALTERNATIVAS
EN TÉCNICAS DE SCREENING III

 HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES

 Test más utilizado Hemoccult II


 Variables Sensibilidad, Especificidad y Valor
Predictivo
 Apto para screening de masas
 Eficacia / Reducción de mortalidad
CÁNCER COLORRECTAL ALTERNATIVAS
EN TÉCNICAS DE SCREENING IV

 RX ENEMA OPACO

 Doble contraste
 Hasta 33% falso negativo en
cáncer
 Hasta 66% falso negativo en
pólipos
 Técnica complementaria
CÁNCER COLORRECTAL ALTERNATIVAS
EN TÉCNICAS DE SCREENING V

 ULTRASONOGRAFÍA INTESTINAL
 Identifica pólipos >7 mm en el 90% de los
casos
 Sensibilidad 94% / Especificidad 100%
 ¿Aplicable en el futuro al screening?

•RECONSTRUCCIÓN EN 3D TAC HELICOIDAL

–Sensibilidad 80% con baja Especificidad


– Escala de grises
CÁNCER COLORRECTAL ALTERNATIVAS
EN TÉCNICAS DE SCREENING VI

 COLONOSCOPIA

 Izquierda detecta hasta 70% de lesiones

 Colonoscopia Total: Hasta 100% de lesiones


REGLA DE ORO EN EL DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER DE COLON