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VEJIGA

NEURÓGENA
Jhon Fernando Cerón Narváez
Definición
• Condición que se presenta por lesión
neurológica primaria o traumática de las vías
nerviosas que integran el mecanismo de la
micción.
RIESGOS
• Hidroureteronefrosis
• Insuficiencia renal
• Litiasis
• Sepsis
INERVACIÒN
• PARASIMPÁTICAS (S2-S4) :
– n. pélvicos: Detrusor: contracción, esfínter
interno: relajación
• SIMPÁTICAS (T10-L2) :
– n. hipogástrico: Detrusor: relajación, esfínter
interno: contracción
• SOMÁTICAS MOTORAS (S2-S4) :
– n. pudendo: Esfínter estriado uretra
EPIDEMIOLOGÍA:
INCIDENCIA/PREVALENCIA
• 90%-97% Mielomeningocele
• 50%-90% Esclerosis múltiple
• 28%-87% Enfermedad física
• 50% Diabetes con neuropatía
• 50% Estenosis del canal medular
• 24% Tumor cerebral
ETIOLOGÎA
• Congénitas: 7%
• Adquiridas: 84%
SHOCK MEDULAR
• Traumatismo Medular Agudo.
• Hipoactividad, flaccidez y arreflexia
osteotendinosa.
• Duración…
• Lesión del elemento parasimpático…
• Elemento somático…
Lesión de motoneurona superior
• Mesencefàlica
• Suprasacral

• Hiperreflexia vesical: contracciones


involuntarias del detrusor.
MOTONEURONA INFERIOR
• Lesión del pudendo
– Examen físico…
• Lesión elemento parasimpático…
• Lesión del elemento simpático
LESIÓN DEL CONO MEDULAR
• Arreflexia vesical…

• El origen màs frecuente…


Síndrome del cono medular
• Inicio…
• Signos y síntomas…
• A nivel sensitivo…
• Vías vegetativas…
LESIÒN DE COLA DE CABALLO
• Compresión de la raíz nerviosa
• Sintomatología vesical
• Lesión parcial de raíces sacras
LESIÓN DE PLEXO PÉLVICO
Secundaria a:
• Resecciones Abdominoperineales del recto.
• Histerectomía radical.
• Resecciones bajas de recto.
• Traumatismos pélvicos.
• Destrucción de fibras aferentes:
• Clínica
• Afecta el Complejo esfinteriano
LESION MIXTA
• Presencia simultánea de datos clínicos
• Patologìas causantes
– Traumàticas
– degenerativas
CLASIFICACIÒN
LAPIDES – 1970
• Vejiga neurogénica sensitiva
• Vejiga neurogénica motora
• Vejiga neurogénica sin inhibición
• Vejiga neurogénica autónoma
• Vejiga neurogénica refleja
SENSITIVA
• Diabetes mellitus
• Tabes dorsales
• Anemia perniciosa
MOTORA
• Procesos nosológicos que destruyen la
inervación parasimpática de la vejiga.
NO INHIBIDA
• Se interrumpen las conexiones inhibitorias con
centros superiores.
REFLEJA
• Interrupción completa de las vías sensitivas y
motoras de la médula espinal sacra con el
tronco encefálico.
AUTÓNOMA
• Separación completa de las partes motora y
sensitiva de la vejiga con origen en la médula
espinal sacra = lesión en ramas periféricas.
DIAGNÒSTICO
• Anamnesis
• Examen físico
• Analítica
• Radiología
• Patología neurológica
• Alteraciones intestinales
• Anamnesis sexual
• Enfermedades sistémicas
• Alteraciones del aparato locomotor
• Intervenciones quirúrgicas
• Medicamentos
• Anamnesis urológica
• EXAMEN FÌSICO
– Exploración neurológica
– Test del agua helada
• analítica
– Estudio general en sangre y orina
• imagenología
URODINAMIA
FLUJOMETRÌA
• Curva Normal
• Curva Superflujo
• Curva Interrumpida

• La flujometría es la medida del volumen de


orina expulsado por la uretra por unidad de
tiempo expresado en mililitros por segundo
(ml/s).
CISTOMETRÍA
• Parámetros que mide:
– Presión intra-abdominal
– Presión intravesical
– Presión del detrusor
ELECTROMIOGRAFÌA
TRATAMIENTO
• Hiporreflèxica:
• Hiperreflèxica:
– 1. Anticolinérgicos + cateterización intermitente
– 2. De 2ª línea: Esfinterotomía ( sólo si hay complicaciones)
– 3. Rizotomia sacra (sección o fulguración percutánea de
S3-4.
– 4. QUIMICA.Transf. a VN flácida. Ind.
– 5. Marcapasos ( neuro estim. Raices sacras)
– 6. Ampliación vesical con ileon-colon ( si P mayor a 50 o
complic.)
– 7. Anticolinérgicos ( oxibutinina, propantelina,
metantelina, diclomina).
BIBLIOGRAFÌA
• Campbell-Walsh Urologia/ Campbell-Walsh
Urology, Volumen 3; edicion 9. 2008. Cap 57, pag
1982-1983.
• Vejiga neurógena. Conceptos básicos EDUARDO
MARTÍNEZ-AGULLÓ, JUAN PABLO BURGUÉS
GASIÓN, JosÉ MIGUEL ALAPONT AIAcanu Unidad
Urodhiámica. Hospital La Fe. Valencia.
• http://www.womenshealthsection.com/content/
uro g/urog014.php3
• http://www.urodinamia.com/disfuncionvesicuore
tral-neurogena/tipos-disfuncionneurogena- 2/