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BRONQUITIS AGUDA

DRA YENY ALBERCA CANELO


2018
CONCEPTO

• Es la Inflación del árbol bronquial que afecta tanto a adultos como a niños.
• Es el conjunto de síntomas y signos como: tos seca o productiva, fiebre,
osteomialgias, que pueden durar por 3 semanas.
• La tos se autolimita en 3 semanas y si persiste se debe descartar otras
patologías.
EPIDEMIOLOGIA

• La Tos es la causa más común de consulta en EEUU


• Y el diagnóstico de Bronquitis Aguda es el más frecuente.
• Aproximadamente el 5% de los adultos padece un episodio al año.
• El 90% busca atención médica.
• Es la 9na causa de consulta médica ambulatoria en EEUU.
BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA

Tiene 2 fases:

1. Fase Aguda: Dura de 1 a 5 días y es donde se da la inoculación directa en el


epitelio traqueobronquial del germen; causando síntomas sistémicos: fiebre,
osteomialgias y malestar general.
2. Fase Prolongada: Caracterizada por tos de más de una semana que puede
durar por 3 semanas y se puede acompañar por sibilantes.
CAUSA

• La causa más común son los virus respiratorios.

• Sólo en el 16 a 30 % se llega a identificar las causas virales en


cultivos o serologías por lo que no se realizan de rutina.
CAUSAS

• VIRALES: 90% de las causas. • BACTERIANO: menor al 10%.

1. V. de la Influenza. 1. Bordetella pertussis.


2. V. de la Parainfluenza. 2. Chlamydia pneumoniae.
3. V. Sincitial respiratorio. 3. Mycoplasma pneumoniae.
4. V. los Coronavirus.
5. V. Adenovirus.
6. V. Rinovirus.
CAUSAS

Sustancias irritantes o polvos

• FOSFENOS.
• BIOXIDO DE CARBONO.
• GAS NITROSO CONCENTRADO.
• VARIEDADES DE POLVO.
• AMONIACO.
• HUMOS EN GENERAL.
DIAGNOSTICO

Clínico:

Síntomas: respiratorios predominantemente tos seca o productiva de menos


de 3 semanas, asociado a síntomas generales fiebre, osteomialgias y se ha
descartado neumonía u otra patología respiratoria.
Examen físico: sin semiología de condensación pulmonar. En algunos paciente
se ausculta sibilantes y roncantes, faringe congestiva.

 > 60 años que habitan en comunidades cerradas y en huéspedes


inmunosuprimidos el cuadro clínico es más grave en especial si el causante son
los V. sincitial respiratorio o el influenza.
Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales

Laboratorio Habitualmente no es necesario • Hemograma, recuento leucocitario?


• PCR, hemocultivo,análisis cuantitativo de esputo
Microbiología Habitualmente no necesario • Serología para Mycoplasma, Chlamydophila,Bordetella o
Legionella
• Cultivo y PCR de secreciones nasofaríngeas Bordetella
pertussis en medio especial
• Cultivo viral o PCR para Mycoplasma en secreciones
nasofaríngeas
• Test de detección rápida de virus (VRS, gripe) en
secreciones nasofaringeas
Imagen Habitualmente no se necesita • Rx de tórax
Microorganismos causantes de Bronquitis Aguda
Patógeno Comentarios
VIRUS
1. V. de la Influenza Inicio rápido, produce fiebre, escalofrío, cefalea, mialgias y tos, y
presenta varios picos epidemiológicos en el año
2. V. de la Parainfluenza Produce epidemias en países nórdicos especialmente en otoño.
3. V. Sincitial respiratorio Es más frecuente en adultos de la tercera edad que viven en casas de
reposo y en aquéllos con enfermedades cardiovasculares.

4. Coronavirus Son frecuentes las epidemias en regimientos militares.


5. Adenovirus El inicio de los síntomas es muy similar al causado por el virus de la
influenza.
6. Rinovirus La fiebre es poco común y la infección, por lo general, es muy leve

BACTERIAS
1. Bordetella pertussis El periodo de incubación es de 1 a 3 semanas y afecta, principalmente,
a adolescentes y adultos jóvenes. De 12 a 32% de los pacientes
presentan tos de más de 2 semanas de duración con positivo para B.
pertussis.
2. Mycoplasma pneumoniae El periodo de incubación es de 2-3 semanas.
3. Chlamydia pneumoniae El periodo de incubación es de 3 semanas
FISIOPATOLOGIA

En la prolongación de los síntomas:

1. Respuesta exagerada de los receptores de la tos ante el estímulo en la vía


aérea : por inoculación directa del epitelio traqueobronquial que lleva a la
liberación de las citoquinas y células inflamatorias. Dura de 1 a 5 días.
Caracterizada por fiebre, malestar general y dolor osteoarticular.
2. Hipersensibilidad del epitelio traqueobronquial: dependerá de la
hipersensibilidad de cada individuo y de la integridad del árbol-
traqueobronquial, la duración es de 3 días usualmente. Síntoma principal es
la tos y puede estar acompañado de flemas y sibilancias
RECOMENDACIONES

• En pacientes mayores de 60 años con cuadro de bronquitis aguda siempre


solicitar Rx de tórax para descartar NAC.

• Cuando solicitar Rx de tórax ? : FC mayor de 100xmto, FR: mayor de 24xmto,


Temperatura axilar mayor a 38, o semiología de condensación pulmonar, para
descartar NAC.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Neumonía.
• Epoc exacerbado.
• Crisis de asma.
• Resfrío común.
TRATAMIENTO

Sintomático:

• Analgésicos
• Hidratación oral
• Broncodilatadores de acción corta
• Antitusígenios
• Sólo si se sospecha de infección bacteriana se indica antibiótico.
USO DE ANTIBIÓTICOS

• Tos productiva más de 2 semanas, asociado a síntomas sistémicos como fiebre,


sospecha de infección por Bordetella pertussis.

• Evidencia bacteriológica significativa. Esputo con más de 25 leucocitos por


campo y menos de 10 células epiteliales en el estudio microbiano
Dosis de antimicrobianos para tratamiento
de la reagudización de EPOC

Antibiótico Dosis

Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg c/12h

Azitromicina 500 mg c/24h

Ciprofloxacina 500 mg c/12h

Doxiciclina* 100 mg c/12h

Levofloxacina 750 mg c/24h

*dosis 200 mg c/12 h durante las primeras 72 horas


TRATAMIENTO ANTIBIOTICO RECOMENDADO PARA BRONQUITIS AGUDA SEGÚN ETIOLOGÍA
Sospecha o confirmación Antibiótico sugerido Dosis (VO) Duración

Bordetella pertussis Eritromicina 500 c/6h 14 días


Claritromicina 500 c/12h 7 días
Azitromicina 500 c/24h 5 días
Trimetropin-Sulfametozaxol 800/160mg c/12h o 14 días
(2º alter.) 1600/320 mg c/24 h

Mycoplasma pneumoniae Azitromicina 500 mg c/24h 5 días


Doxiciclina 100 mg c/12h 5 días
C. pneumoniae Azitromicina 500 mg c/24 h 5 días
Doxiciclina 100 mg c/12 5 días
Virus Influenza Oseltamivir 75 mg c/12 h 5 días
Zanamivir 2 puff (5 mg/puff) c/12 h 5 días
Grupo de pacientes con Tratamiento dirigido a NAC
Riesgo de complicaciones
Etiología de las exacerbaciones de EPOC en Bronquitis Aguda

Agente Probabilidad Tipo de microorganismo


infeccioso %
Bacterias 50 H. influenza, S. pneumoniae,
M. catarrhalis, P. aeruginosa

Virus 15-59 Rinovirus, Adenovirus,


Virus Sincicial, Respiratorio,
Coronavirus, Influenza,
Parainfluenza

Atípicos 7-20 Chlamydophila pneumoniae,


Mycoplasma pneumoniae
No infecciosa 20 Contaminación
atmosférica, polvo
vapores o humo de tabaco
PREVENCIÓN

Disminución del contagio del virus:


• Lavado de manos
• Uso de máscaras
• Evitar el contacto
• Campañas de salubridad y educación especialmente en epidemias

Inmunizaciones:
• Contra el V. de Influenza
GRACIAS