You are on page 1of 46

RESPONSI AFASIA

Pembimbing:
dr. Hj. Supraptiningsih, Sp.S

Oleh:
Samiyah
Rizki Wardatul M.S.
Kiky Mar tha Ariesaka

Fakultas Kedokteran Universitas Jember


KSM Ilmu Penyakit Saraf
RSD dr Soebandi Jember
2017 1
IDENTITAS PENDERITA

 Nama : Ny. Sianah


 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 44 tahun
 Suku : Jawa
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Sudah menikah
 Alamat : Tempurejo, Jember
 No Reg : 160985
 Tanggal Pemeriksaan : 31 Maret 2017

2
ANAMNESIS
(HETEROANAMNESIS)
 Keluhan Utama : penurunan kesadaran

 Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang ke IGD RSD dr Soebandi pada 18/3/2017
dengan penurunan kesadaran. Pasien stupor dengan GCS 2-2-4.
Pasien sempat dirawat di RS Bina Sehat sebelum akhirnya dirujuk ke
RSD dr Soebandi. Pagi itu (18/3/2017) pasien terjatuh di tangga
rumah saat akan beraktivitas sekitar pukul 05.00. Pasien jatuh
tersungkur dengan kepala membentur tembok kemudian tidak
sadarkan diri. Pasien sempat muntah sebanyak 3 kali sebelum MRS,
muntah kurang lebih ¼ gelas aqua (± 50 cc) setiap kali muntah. Sejak
15/3/2017 pasien sering mengeluh nyeri kepala bagian depan
menjalar ke belakang yang membaik saat istirahat. Setelah
kesadaran membaik (GCS 3-X-6) pada tgl 19/3/2017 pasien
mengalami kelemahan pada ekstremitas kanan dan kesulitan
berbicara. Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak pernah
menjawab jika diajak berbicara dan hanya mengerang sesekali
3
ANAMNESIS

 Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat Hipertensi tidak terkontrol ( -)
Riwayat Diabetes Mellitus ( -)
Riwayat Trauma Kepala (+)
Riwayat gangguan bicara ( -)

 Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat pada keluarga disangkal
Hipertensi (-)
Diabetes Mellitus (-)

 Riwayat Pengobatan
Disangkal
4
STATUS I N T ERNA SI N G KAT

 Keadaan Umum
 Kesadaran : Compos mentis
 Tensi : 120/80 mmHg
 Nadi : 86 x/m
 RR : 18 x/m
 Suhu : 36,3 C
 BB : 65 kg
 TB : 157 cm

5
 Kepala
Bentuk : normocephal
Mata
Sklera : ikterik (-)
Konjungtiva : anemis (-)
Palpebra : hematom palpebra sin (+)
Telinga/Hidung : telinga : sekret (-) darah (-)
hidung : sekret (-) darah (-)
Mulut : sianosis (-)
Lain-lain : dbn
 Leher
Struma : tidak ditemukan
Bendungan Vena : tidak ditemukan
Lain-lain : dbn 6
 Thorax
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi :
redup di D : Intercostal space II Parasternal
redup di S : Intercostal space V Midclavicula S
Auskultasi : S1 S2 tunggal
Paru-paru
Inspeksi : simetris +/+, retraksi (-)
Palpasi : gerak nafas simetris, fremitus raba +
normal/+ normal
Perkusi : sonor +/+
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Lain-lain : dbn

7
 Abdomen
 Hepar : tidak teraba
 Limpa : tidak teraba
 Lain-lain : dbn
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat +/+, edema -/-
 Inferior : akral hangat +/+, edema -/-

8
STATUS PSIKIATRI SINGKAT

 Emosi dan Afek : depresif


 Proses Berfikir
 Bentuk : sde
 Arus : sde
 Isi : sde
 Kecerdasan : sde
 Pencerapan : sde
 Kemauan : menurun
 Psikomotor : menurun
 Ingatan : sde

9
STATUS NEUROLOGIK

 Keadaan Umum
 Kesadaran
 Kualitatif : compos mentis
 Kuantitatif : GCS 4-x-6

10
PEMERIKSAAN GANGGUAN
BERBAHASA

KELANCARAN Tidak Lancar

PEMAHAMAN Baik

MENGULANG Terganggu

MENAMAI Terganggu

MEMBACA Sde

MENULIS Sde

11
 Pembicaraan
 Disarthria : sde
 Monoton : sde
 Scanning : sde
 Afasia : Motorik : +

12
Kepala
Asimetri : tidak ditemukan
Sikap Paksa : tidak ditemukan
Tortikolis : tidak ditemukan
Lain-lain : dbn

Muka
Mask : tidak ditemukan
Myopatik : tidak ditemukan
Full Moon : tidak ditemukan
Lain-lain : dbn

13
PEMERIKSAAN KHUSUS

1 . RANGSANGAN SELAPUT OTAK


 Kaku Kuduk : negatif
 Kernig : negatif
 Brudzinski I : negatif
 Brundzinski II : negatif

2. LASEGUE TEST : negatif

14
2. SYARAF OTAK

• N.I
KIRI KANAN
Hypo/anosmia sde sde
parosmia sde sde
halusinasi sde sde

• N.II

KIRI KANAN
Visus sde sde

Yojana sde sde


penglihatan
Melihat warna sde sde

15
N I I I , N I V, N VI

KIRI KANAN
Kedudukan bola mata sentral Sentral
Pergerakan bola mata
Ke nasal positif positif
Ke temporal atas positif positif
Ke bawah positif positif
Ke atas positif positif
Ke temporal bawah positif positif
Eksophthalmos Tidak ditemukan Tidak ditemukan
Celah mata (Ptosis) Tidak ditemukan Tidak ditemukan

16
P UP I L

KIRI KANAN
Bentuk Reguler (bulat) Reguler (bulat)
Lebar 3 mm 3 mm
Perbedaan lebar - -
Refleks cahaya langsung + +

Refleks cahaya + +
konsensual

17
N. V

KIRI KANAN
Cabang motorik
Otot maseter Sde Sde
Otot temporal Sde sde
Otot pterygoideus int/ext Sde sde

Cabang sensorik
I Sde Sde
II Sde Sde
III Sde sde
Refleks kornea langsung + +
Refleks kornea konsensual + +

18
 N VII
Waktu diam
Kerutan dahi : simetris
Tinggi alis : simetris
Sudut mata : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Waktu gerak
Mengerutkan dahi : simetris
Menutup mata : simetris
Mencucu/bersiul : simetris
Memperlihatkan gigi : simetris
Pengecapan 2/3 depan lidah : sde
Hyperakusis : sde
Sekresi air mata : dbn

19
N VI I I

KIRI KANAN
Vestibular
Vertigo sde sde
Nystagmus ke (-) (-)
Tinitus aureaum sde sde
Tes kalori Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Choclear
Weber Sde Sde
Rinne Sde Sde
Schwabach Sde Sde

Tuli konduktif Sde Sde


Tuli perseptif sde Sde

20
 N IX, X
◦ Bagian motorik
 Suara biasa/parau/tak bersuara : parau
 Kedudukan arcus pharynx : simetris
 Kedudukan uvula : di tengah
 Pergerakan arcus pharynx/uvula : simetris
 Detak jantung : 86 x/m
 Menelan : + normal (disfagia -)
 Bising usus : + normal 10x/menit)

21
• N.XI
KIRI KANAN
Mengangkat bahu + +
Memalingkan kepala + +

• N.XII
 Kedudukan lidah
- Waktu istirahat : simetris
- Waktu gerak : simetris
- Atrofi : Kanan (-) Kiri (-)
- Fasikulasi/tremor : Kanan (-) Kiri (-)
- Kekuatan lidah pada bagian dalam pipi: sde

22
 EXTREMITAS

A. SUPERIOR
Inspeksi : atrofi (-), hipertrofi (-), deformitas ( -)
Palpasi : nyeri tekan (-), konsistensi kenyal (-)
Perkusi : miotonik -/-, mioedema ; -/-

23
Motorik
 Kekuatan otot
 Lengan Kanan Kiri
- M. Deltoid (abduksi lengan atas) : 2 5
- M. Biceps (flexi lengan bawah) : 2 5
- M. Triceps (ekstensi lengan bawah): 2 5
- Flexi sendi pergelangan tangan : 2 5
- Extensi sendi pergelangan tangan : 2 5
- Membuka jari-jari tangan : 2 5
- Menutup jari-jari tangan : 2 5
 Tonus otot : Normal Normal
 Refleks fisiologis : BPR : (+) Normal
TPR : (+) Normal
 Refleks patologis : Hoffman : (-)
Tromner : (-)

24
Sensibilitas
Kanan Kiri
 Eksteroseptik
 - Rasa nyeri superfisial : sde sde
 - Rasa suhu(panas/dingin): sde sde
 - Rasa raba ringan : sde sde
 Propioseptik
 - Rasa getar : sde sde
 - Rasa tekan : sde sde
 - Rasa nyeri tekan : sde sde
 - Rasa gerak & posisi : sde sde
 Enteroseptik
 - Referred pain : sde sde

25
 Rasa kombinasi Kanan Kiri
 Stereognosis : sde sde
 Barognosis : sde sde
 Graphestesia : sde sde
 Sensory extinction : sde sde
 Loss of body image : sde sde
 Two point tactile discrimination : sde sde

26
 INFERIOR
Inspeksi : atrofi (-), hipertrofi (-), deformitas ( -)
Palpasi : nyeri tekan (-), konsistensi kenyal (-)
Perkusi : miotonik ; -/-, mioedema ; -/-
Kekuatan otot
Tungkai Kanan Kiri
Flexi articulatio coxae (tungkai atas) : 2 5
Extensi articulatio coxae (tungkai atas): 2 5
Flexi sendi lutut (tungkai bawah) : 2 5
Extensi sendi lutut (tungkai bawah) : 2 5
Flexi plantar kaki : 2 5
Extensi dorsal kaki : 2 5
Gerakan jari-jari : 2 5

27
 Kanan Kiri
 Tonus otot : Normal Normal
 Refleks fisiologis: KPR: (+) Normal (+) Normal
APR: (+) Normal (+) Normal
 Refleks patologis:
 Babinsky : (+ ) ( +)
Chaddok : (- ) ( -)
Openheim : (- ) ( -)
Gordon : (- ) ( -)
Gonda : (- ) ( -)
Scaeffer : (- ) ( -)

28
Sensibilitas
Kanan Kiri
 Eksteroseptik
 - Rasa nyeri superfisial: sde sde
 - Rasa suhu(panas/dingin): sde sde
 - Rasa raba ringan : sde sde
 Propioseptik
 - Rasa getar : sde sde
 - Rasa tekan : sde sde
 - Rasa nyeri tekan : sde sde
 - Rasa gerak & posisi : sde sde
 Enteroseptik
 - Referred pain : sde sde

29
 Rasa kombinasi
Kanan
Kiri
 Stereognosis : sde sde
 Barognosis : sde sde
 Graphestesia : sde sde
 Sensory extinction : sde sde
 Loss of body image : sde sde
 Two point tactile discrimination : sde sde

30
 BADAN
Inspeksi : Atrofi (-), hipertrofi (-), deformitas (-)
Palpasi
Otot perut : konsistensi kenyal, nyeri tekan (-)
Otot pinggang : konsistensi kenyal, nyeri tekan (-)
Kedudukan diafragma: Gerak : Simetris
Istirahat : Simetris
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus normal
Motorik
Gerakan cervical vertebrae
-Fleksi : (+)
-Ekstensi : (+)
-Rotasi : (+)
-Lateral deviation : (+)

31
Gerakan dari tubuh
-Membungkuk :(+)
-Ekstensi :(+)
-Lateral deviation :(+)
Refleks-refleks
-Refleks dinding abdomen : (+)
-Refleks interskapula : (+)
-Refleks gluteal : (+)
-Refleks cremaster : Tdl
-Refleks anal : (+)

32
 GAIT DAN KESEIMBANGAN
 Jari tangan – jari tangan : dbn
 Jari tangan – hidung : dbn
 Ibu jari kaki – jari tangan : dbn
 Tapping dengan jari-jari tangan : dbn
 Tapping dengan jari-jari kaki : tdl
 Jalan di atas tumit : tdl
 Jalan di atas jari kaki : tdl
 Tandem walking : tdl
 Jalan lurus lalu putar : tdl
 Jalan mundur : tdl
 Hopping : tdl
 Berdiri dengan satu kaki : tdl
33
 Romber test, jatuh ke : tdl
FUNGSI LUHUR
Apraksia : (-)
Alexia : sde
A graphia : sde
Acalculia : sde
Finger agnosia : (-)
Membedakan kanan dan kiri : (+)

REFLEKS PRIMITIF
Grasp refleks : ( - )
Snout refleks : ( - )
Sucking refleks : ( - )
Palmo-mental refleks : ( - )

SISTEM VEGETATIF
Miksi : inkontinensia urin ( - ) retensio urin (-)
Defekasi : inkontinensia alvi ( - ) retensio alvi (- )
34
Sekresi keringat : dbn
RESUME

o Pasien Ny.S usia 44 tahun datang dengan keluhan utama penurunan


kesadaran.
o (18/3/2017) pasien jatuh di tangga rumah saat akan beraktivitas.
Pasien jatuh tersungkur, kepala membentur tembok kemudian tidak
sadarkan diri.
o Pasien muntah sebanyak 3 kali sebelum MRS, muntah kurang lebih
¼ gelas aqua (± 50 cc) setiap kali muntah.
o Sejak 15/3/2017 pasien mengeluh nyeri kepala bagian dean
menjalar ke belakang dan membaik saat istirahat
o 19/3/2017 pasien mengalami kelemahan pada ekstremitas kiri dan
kesulitan berbicara.

o Riwayat Penyakit Dahulu : Stroke ( -) HT (-) DM (-) Trauma kepala (+)


gangguan bicara ( -)
o Riwayat Penyakit Keluarga: ( -)
o Riwayat Pengobatan : ( -)
35
 Status interna singkat
 Kesadaran : Compos mentis
 Tensi : 120/80 mmHg
 Nadi : 86 x/m
 RR : 18 x/m
 Suhu : 36,3 C

36
 Status Neurologis
1. GCS :4 –X -6
2. Meningeal sign : KK (-), K (-), L (-), BI (-), BII (-)
3. N. Cranialis :
N.III : Pupil isokor, Reflek cahaya+/+, diameter 3/3 mm
N. VII: diam/gerak : simetris / simetris
N. XII: diam/gerak : simetris / simetris
4. Motorik :KO 222 555 TO normal normal
222 555 normal normal

37
RF :BPR + N + N RP : H - -
TPR + N + N T - -
KPR + N + N B + +
APR + N + N C - -
O - -
G - -
G - -
S - -
5.Sensorik : dBn
6.Otonom : BAK (+) : Inkontinensia/Retensio uri (-)
BAB (+) : Inkontinensia/Retensio alvi (-)
7.CV : dBn

38
DIAGNOSIS BANDING

Stroke Hemoragik
Stroke Iskemik
SDH
EDH

39
PLANNING

Planning diagnostik :
 CT Scan kepala
 Laboratorium (darah lengkap, elektrolit, GDA)

40
CT SCAN

41
LABORATORIUM
HEMATOLOGI LENGKAP
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal

Hemoglobin 12,7 gr/dL 12-16 gr/dL


Laju Endap Darah 12/32 mm/jam 0-25 mm/jam

Leukosit 18,5 x109/L 4,5-11 x109/L


Hematokrit 38,9% 36-46%
Trombosit 208 x109/L 150-450 x109/L
GULA DARAH
Glukosa Sewaktu 113 mg/dL <200 mg/dL
ELEKTROLIT
Natrium 135,7 mmol/L 135-155 mmol/L

Kalium 3,52mmol/L 3,5-5,0 mmol/L


Chlorida 103,8 mmol/L 90-110 mmol/L
FAAL GINJAL
Kreatinin Serum 0,8 mg/dl 0,5-1,1 mg/dL
BUN 8 mg/dL 6-20 mg/dL
42
Urea 17 mg/dL 12-43 mg/dL
DIAGNOSA

 Diagnosa Klinik : Hemiparese dextra, afasia motorik


 Diagnosa Topis : Hemisfer Sinistra
 Diagnosa Etiologis : Stroke ICH

43
PLANNING TERAPI

 Pengobatan penyebab
 Terapi berbicara :
PACE (Promoting Aphasic’s Communicative Effectiveness )
Dalam terapi ini, pasien akan terlibat percakapan
dengan terapis. Untuk menstimulus komunikasi yang spontan,
jenis terapi ini akan menggunakan lukisan-lukisan, gambar,
serta benda-benda visual. Benda-benda ini akan digunakan oleh
pasien sebagai sumber ide untuk dikomunikasikan dalam
percakapan. Pasien dan terapi secara bergiliran akan
menyampaikan ide-ide mereka

44
PROGNOSIS

Pemulihan dipengaruhi oleh berikut:


 Penyebab
 Ukuran dan lokasi lesi
 Tingkat penurunan bahasa
 Respon terhadap terapi
 Umumnya pasien anak-anak usia <8 thn sering mendapatkan
kembali fungsi bahasa setelah kerusakan parah di hemisfer
otak . Setelah usia itu, sebagian besar pemulihan terjadi
dalam 3 bulan pertama, tetapi perbaikan terus sampai satu
tahun.

45
46

You might also like