PONENTE: R1 PEREZ OROZCO LUCIA HERLINDA

COORDINADORA:DRA. MAYRA PEREZ MEDICO ADSCRITO DE MI

Reafirmar conceptos en DM: clasificación, definición, detección y
tratamiento.

Enfoque en la detección oportuna.

Recalcar metas en pacientes ambulatorios y hospitalizados.

Enfatizar problemática actual de esta patología.

2015. Cada 7 segundos muere una persona por complicaciones de DM.

Problema de salud publica.

NECESIDAD de fortalecer acciones preventivas en toda la

población con factores de riesgo, su diagnostico oportuno y acciones de
control en personas diabéticas para prevenir complicaciones y MEJORAR
la calidad de vida.
CONSUME EL 10% DEL PRESUPUESTO
ASIGNADO. NACIONAL
Salas-Zapata L, et al. Costos directos de las hospitalizaciones por diabetes mellitus en el Instituto Mexicano
del Seguro Social. Gac Sanit. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.06.015
http://dx.doi.org/10.1016/j.hgmx.2014.07.002 0185-1063/© 2014 Epidemiologia y determinantes sociales asociados a la obesidad y la diabetes
tipo 2 en México. Sociedad Médica del Hospital General de México. Publicado por Masson Doyma México S.A.
 • 1.- 500mil egresos hospitalarios.
• 2.- COSTO: 1563 millones de dólares.  costos directos :$343,226,541 MN
costos indirectos, $778,427,475 M.N
• 3.- El 52,44% correspondieron a hombres
• 4.- 77,26% fueron por diabetes tipo 2.
• 5.- El mayor costo es atribuible a las complicaciones circulatorias periféricas
(34,84%) seguido de las renales. y a las personas con 45-64 años (47,1%).
• 6.- Las complicaciones mas frecuentes que requirieron hospitalización en
orden: cetoacidosis (50,70%), las oftálmicas (22,6%) y las circulatorias
(18,81%).

Salas-Zapata L, et al. Costos directos de las hospitalizaciones por diabetes mellitus en el Instituto Mexicano
del Seguro Social. Gac Sanit. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.06.015
 Perdida de 264 mil años de vida saludables, 171 mil por discapacidad en mayores de 45 años.

Por cada 100 pesos que se gastan en DM en México, 51 proviene de los ingresos familiares.

http://dx.doi.org/10.1016/j.hgmx.2014.07.002 0185-1063/© 2014 Epidemiologia y determinantes sociales asociados a la obesidad y la diabetes

tipo 2 en México. Sociedad Médica del Hospital General de México. Publicado por Masson Doyma México S.A.
˜ La esperanza de vida de las personas con diabetes disminuye entre 5 y 10 años”

La edad
Los promedio
hombres en lamueren
con DM que murieron las personas
a una edad con diabetes
mas temprana que lasen 2010 fue
mujeres, alrededor
solo de
el 20% viven
los 65 anos. mas de 75 años.
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Diabetes Care 2018;41,1(Suppl. 1):S 05
National Institute for Health and Care Excellence, Type 2 diabetes in adults: management, Dec
National Institute for Health and Care Excellence, Type 2 diabetes in adults: management, Dec
 Describe numerosas anormalidades del metabolismo
de los carbohidratos caracterizados por:
HIPERGLUCEMIA.

* Secreción en la insulina
* Resistencia a la insulina

Sin cambios en ultimas guías.

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

Diabetes Care 2018;41,1(Suppl. 1):S 05
 TIPO 1 : Autoinmune
Idiopática

TIPO 2: La resistencia a la insulina es predominante con grados variables de

deficiencia de insulina.

TIPO 3: Diabetes Gestacional.

TIPO 4: OTRAS

Disfunción monogénica de la célula beta.- MODY

Defectos genéticos de la insulina: Leprechaunismo, Sx de Rabson-
Mendehall, resistencia tipo A. Poligénicos: LADA.
Afección del páncreas exocrino: Pancreatitis, Pancreatectomía, Trauma,
Neoplasia, Hemocromatosis.

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2018;41,1(Suppl. 1):S 05
UpToDate, Wolters Kulwer. Classification of diabetes mellitus and genetic diabetic syndomes. Mc Culloch, Jan 30,
2018 1-14
 Endocrinopatías: Acromegalia, Sx de cushing. Glucagoma,
Feocromocitoma, Hiperparatiroidismo, Somatostatinoma.

Drogas: Pentamidina, glucocorticoides, acido nicotinico, Tiazidas,.

Antipsicoticos, Quinolonas, betabloqueadores, antiretrovirales.

Infecciones: CMV, Rubeola congénita

Síndromes asociados a DM: Síndrome de Down, Klinefelter, Turner,

Wolfram, Ataxia de Friederich, Corea de Huntington, Distrofia
muscular Porfiria, Prader Willi

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

Diabetes Care 2018;41,1(Suppl. 1):S 05
 Pancreatitis:

Cronica: Calcificada: 60-70% NO calcificada 50-30%

AGUDA 2-18 %

40-80% 40%

>80% >60%

Carcinoma 40-50%

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

Diabetes Care 2018;41,1(Suppl. 1):S 05
 Diabetes monogénica MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)
Subtipo clínico Gen Hiperglucemia Manifestaciones
clínicas
Hiperglucemia Glucocinasa Defecto en el HbA1c en el límite, Diagnóstico Padres: DM2 sin
familiar leve (MODY2) “sensor” de Raramente, por diferencial DM1 en complicaciones, o que no
glucemia encima de 7.5%. niños/jóvenes. se reconocen
Glucemia elevada “diabéticos”. Es
estable. Hiperglucemia basal TRATAMIENTO ES importante determinar la
leve DIETA glucemia basal en padres
>100mg/dL de la persona afectada si
persistente y estable UNICO QUE NO se sospecha el
(frecuentemente TIENE diagnóstico de mutación
entre 108 y COMPLICACIONES en el gen GCK.
144mg/dl). VASCULARES.

Diabetes familiar de HNF1α (MODY3) Deterioro Diabetes desde leve TRATAMIENTO No CAD en ausencia de
inicio en la juventud 52-65% progresivo de la hasta grave ES CON insulina, buen control con
HNF4 α (MODY1) célula β. SULFONILUREAS. dosis de insulina
inferiores a las habituales.
Incremento Autoinmunidad Puede no presentarse
progresivo de la pancreática obesidad o fenotipo
glucemia con la negativa típico de DM2.
edad.

Diabetes con HNF1β (MODY5) Disfunción de célula Diabetes desde leve

alteraciones WFS 1 β Resistencia a la hasta grave,
extrapancreáticas insulina Quistes renales,
malf.
genitourinarias,
hiperuricemia…
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
DIABETES TIPO LADA:
Latent autoimmune diabetes in adults
• TIENE DEMASIADOS NOMBRES. (LADA) …. Youth-onset diabetes of the
maturity, DM 1.5, Latent type 1 diabetes, Slow-onset type 1 diabetes

• Prevalencia 5 - 20% en DM tipo 2.

• Edad > 35 años. Inicio clínico como DM tipo 2 (menor peso y menor reserva
pancreática).

• Progresión a la dependencia de insulina, poca respuesta a HO

• Anticuerpos: ICA (anti células beta) y anti-GAD (anti decarboxilasa de ácido

glutámico)
• Genes de riesgo de DM1: HLA, Otras asociaciones autoinmunes
 MEDICAMENTO MECANISMO
Fluoroquinolonas: secrecion de insulina alterada.

Antiretrovirales: Incrementan resistencia periferica a

la insulina + sindrome metabolico por
antiretrovirales

Antipsicoticos: resistencia a la insulina y secreción

disminuida de insulina (?)

Beta bloqueadores: disminuyen sensibilidad a la insulina.

Tiazidas incrementan resistencia a la insulina,

disminuyen secrecion de insulina,
dosis-dependiente.
Glucocorticoides: HIPERGLICEMIA. + gluconeogenesis,
glucogenolisis, + resistencia a la
insulina, + en la expresion de PPAR-
gamma.
ANTICONCEPTIVOS ORALES: metabolismo hepático de la glucosa,
+ resistencia periférica a la insulina.

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3
Autoinmunidad Autoinmunidad Autoinmunidad
Características Normoglucemia Disglucemia Hiperglucemia
Asintomático Presintomático
Múltiples Múltiples Sintomatología
autoanticuerpos autoanticuerpos

Criterios No IGT o IFG Disglucemia : IFG y/o Diabetes por

diagnósticos IGT criterios estándar
Múltiples FPG 100-125 mg/dL Sintomas clinicos
anticuerpos
2-h PG 140-199
mg/dL
A1C 5.7-6.4% (39-47
mmol/mol) o ≥ 10%
incremento en A1C

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
Generalmente la dosis de insulina se basa en el peso con dosis que van de 0.4 -
1 UI/kg/día.

La ADA y la JDRF de DM tipo 1, recomiendan 0.5 UI/KG/día como la dosis

inicial en pacientes estables con DM1
 DETECCION OPORTUNA/CRIBADO/SCREENING

¿ A QUIENES SE TIENE QUE REALIZAR?

NO SE RECOMIENDA CRIBADO GENERAL

SOLO EN SITUACIONES ESPECIFICAS.

Asintomáticos: sobrepeso-obesidad ,que tengan

uno o mas factores de riesgo. ¿SI ES NORMAL?
Para CUALQUIERA >45 años

MINIMO CADA 3 AÑOS.

PREDIABETES, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON

Cambios ADA 2018
SOBREPESO Y FACTORES DE RIESGO.

LIMITACIONES: variantes de la HB ( anemia

drepanocítica, talasemias, recambio de hematíes)

Canadian Task Force on Preventive Health Care, Pottie K, Jaramillo A, Lewin G, Dickinson J, Bell N, et al. Recommendations on screening for type 2 diabetes in
adults. CMAJ 2012;184(15):1687-96.
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 1.- Sobrepeso, Obesidad, que tengan uno o mas de los siguientes factores
de riesgo:
Familiares en primer grado con diabetes
Raza (latinoamericanos afroamericanos asiático-americanos)
Historia de CVD
Hipertensión (>130/80 mmHg)
HDL <35 mg/dL TG> mg/dL
Mujeres con ovario poliquístico
Sedentarismo
Datos clínicos de resistencia a la insulina

2.- Pacientes que cumplan criterios para prediabetes (A1C > 5.7)
anualmente.
3.- Mujeres con DG mínimo cada 3 años
4.- Para todos los demás a partir de los 45 años

Canadian Task Force on Preventive Health Care, Pottie K, Jaramillo A, Lewin G, Dickinson J, Bell N, et al. Recommendations on screening for type 2 diabetes in
adults. CMAJ 2012;184(15):1687-96.

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 NICE 2017.

National Institute for Health and Care Excellence, Type 2 diabetes in adults: management, Dec
 Cambios en diagnostico ADA 2018

SOLO PRECAUCION: AL DIAGNOSTICAR CON HB 1AC

DEBERAN USARSE LOS OTROS CRITERIOS DIAGNOSTICOS.

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 Visita Inicial Cada visita de Visita
seguimiento anual
Altura, peso, índice de masa corporal, crecimiento y   
desarrollo en niños y adolescentes
Determinación de presión arterial   
Examen físico
Medidas de presión arterial ortostática (cuando está  
indicado)
Examen de fondo de ojo (oftalmólogo)  
Exploración de tiroides  

Examen de la piel (acantosis nigricans, sitios de punción   

de insulina,
lipodistrofia)
Examen integral del pie:   
Inspección visual (integridad de la piel, formaciones
callosas, deformidad en los pies o ulceras, uñas)
Pantalla para PAD (pulsos de pedal; consulte ABI si está  
disminuido)
Determinación de temperatura, vibración, sensibilidad a  
, y 10-g examen monofilamento

A1C, si los resultados no tienen más de 3 meses de   

Evaluación de antigüedad
laboratorio
Si no fue realizado en el último año:
Perfil lipídico, incluyendo total, LDL, y colesterol HDL y  
triglicéridos
Pruebas de función hepática  
proporción de albúmina urinaria en creatinina  

Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular  

estimada
Hormona estimulante de la tiroides en pacientes con  
diabetes tipo 1
Vitamina B12 si está en metformina (cuando esté  
indicado)
Niveles séricos de potasio en pacientes con inhibidores de la  
ECA, BRA o diuréticos
 Evaluación y tratamiento Establecer el objetivo de A1C/glucosa   
en sangre y la frecuencia de
monitoreo
Si se diagnostica hipertensión,  
establecer un objetivo de presión
arterial
Incorporar nuevos miembros al equipo   
de atención cuando sea necesario
Necesidades de apoyo a la educación   
de la diabetes y la autogestión

Evaluación de riesgo cardiovascular y

clasificación de CKD:
Historial de ASCVD   
Presencia de factores de riesgo de   
ASCVD
Presencia de CKD   

Plan de tratamiento terapéutico:

Administración de estilo de vida   
Terapia farmacológica   
derivaciones a especialistas   
(incluyendo nutriólogo y educador de
diabetes)
monitoreo de glucosa y uso de   
dispositivos de administración de
insulina

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 Niveles de glucosa en plasma de acuerdo a Hemoglobina
glucosilada
A1C
% (mmol/mol) Mg/dl
6 126 (100-152)
5,5 – 6,49
6,5- 6,99
7 154 (123-185)
7,0 -7,49
7,5 – 7,99
8 183 (147-217)
8,0- 8,5
9 212 (170-249)
10 240 (193-282)
11 269 (217-314)
2 298 (240-347)

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 METAS RECOMENDADAS PARA
PACIENTES DIABETICOS
AMBULATORIOS

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 130/80

Alemán JJ, Artola S, Franch J, Mata M, Millaruelo JM, Sangrós J; en nombre de la RedGDPS. Recomendaciones para el tratamiento de la
diabetes mellitus tipo 2: control glucémico. 2014. Disponible en: URL: http://www.redgdps.org/index. php?idregistro=948.
 Riesgos potencialmente asociados
con hipoglucemia, otros eventos
adversos

Duración.

Esperanza de vida

Comorbilidades de
importancia

Complicaciones vasculares

Actitud del paciente e

intervenciones terapéuticas
esperadas

Recursos y sistemas de apoyo

Inzucchi et al. (72).

Inzucchi et al. (72).
 METAS RECOMENDADAS PARA
PACIENTES DIABETICOS EN MEDIO
INTRAHOSPITALARIO

Al azar o antes de dormir Preprandial Hipoglucemia

Endocrinol Metab Clin Nam (2016), Inpatient Diabetes Management in the Twenty- First Century, Khazai, Hamdy. (4)
 METAS RECOMENDADAS PARA
PACIENTES CRITICOS EN MEDIO
INTRAHOSPITALARIO

Endocrinol Metab Clin Nam (2016), Inpatient Diabetes Management in the Twenty- First Century, Khazai, Hamdy. (5-6)
 • El enfoque en una terapia “centrada en el paciente”
hace que se deban elegir los fármacos antidiabéticos
según su:

Eficacia
riesgo de hipoglucemia
 antecedentes de enfermedad cardiovascular (CV) arteriosclerótica
(ECVA)
 influencia en el peso
 efectos a nivel renal
 vía de administración
 efectos secundarios
 el coste
 las preferencias del pacientes

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 Valorar cifras de
B12.

Suplemento.

Anemia
De elección si no hay
contraindicaciones
Neuropatía
Metformina
periférica

Ingesta crónica

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 Al momento del
diagnostico

VALORAR TERAPIA
En los siguientes DUAL Hb1Ac >9%.
casos:
SINTOMATICOS Y Glu >300 mg/dL
Insulina
O NHb1ac >10%

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 CALCULAR DOSIS DE INSULINA / DIA.

Paciente y Perfil Glucémico U/kg

Uso de terapia oral, A1C <7% Corrección en terapia únicamente si
Recién diagnosticado, AIC <7% glucosa en ayuno >140 mg/dL (añadir
insulina basal 0.1 UI/kg)

A1c 7-7.9% o 0.2- 0.3 UI/kg

CUALQUIER tratamiento y >70 años.
CUALQUIER tratamiento + TFG <60
ml/min
Glucosa en ayuno 140 -200 mg/dL o 0.4 UI/kg
A1C < 10%
Glucosa en ayuno 200- 400 mg/dl o A1C> 0.5 UI/kg
10%

Endocrinol Metab Clin Nam (2016), Inpatient Diabetes Management in the Twenty- First Century, Khazai, Hamdy.
 - Riesgo bajo de complicaciones
- A1C <8%
- Comiendo > 50% de la dieta
- Sin datos de falla renal aguda
- Sin terapia con esteroides orales
- Sin infección

Endocrinol Metab Clin Nam (2016), Inpatient Diabetes Management in the Twenty- First Century, Khazai, Hamdy.
 Precauciones para el uso de medicamentos anti hiperglucémicos orales y glp-1
durante la hospitalización
Metformina:
 Suspender si la creatinina es superior a 1,4 mg/dL y/o la filtración glomerular
estimada es inferior a 60 ml / min por 1,7 m2
 Mantener durante 48 horas después del estudio de contraste intravenoso y
verificar la función renal a diario durante 2 días
 Interrumpir en los estados hipóxicos (insuficiencia cardíaca congestiva,
exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o sepsis)
 Descontinuar si el paciente tiene enfermedad hepática

Sulfonilurea:
 Descontinuar si el paciente tiene insuficiencia renal aguda o crónica
 Descontinuar si el paciente hace NPO (“Non per os”, ayuno prequirúrgico)
Pioglitazone:
 descontinuar si el paciente tiene insuficiencia cardíaca congestiva
GLP-1RA:
 suspender si el paciente presenta pancreatitis, náuseas o vómitos

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
A1C> 9%

A1C> 10%
O >300 mg/dL
O con síntomas
 USAR FARMACOS ANTIDIBETICOS CON MAYOR IMPACTO EN LA
PREVENCION CARDIOVASCULAR:AGONSTAS GLP-1 : liraglutide
REDUCCION DE LA MORTALIDAD: INHIBIDORES de la
SGLT2:empagliflozina, liraglutide, canaglifozin

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 Si la PA de inicio es ≥ 160/100 mmHg además de la
modificación de los estilos de vida se puede iniciar el tratamiento
con dos fármacos juntos en un mismo comprimido

Tomar TA en hogar , descartar hipertensión arterial de bata blanca.

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 Según su estructura molecular:
• Insulinas humanas
• Análogos de insulina Clasificación

Según su perfil farmacocinético

• Acción ultrarrápida
• Acción rápida
• Acción basal.
• Acción bifásica (Insulinas
Premezcladas)

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position
statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2015;35:1364-79
Produccion basal de insulina de 1U/hr
1U de insulina metaboliza 50 mg/dL de glucosa
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 Ajustes renales

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
 Ajustes renales

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
Gracias!!!