You are on page 1of 14

Senin 7 des 2017

DM Gesta
Konsulen : dr. Woro Sp.A, Sp.A
LAPORAN JAGA
RUANGAN
1

IDENTITAS • Nama : An. DL • Tgl Lahir : 21-1-14 • Usia :3 th 11 bln • JK : Perempuan 2 .

demam terus menerus. ANAMNESIS (alloanamnesis) Keluhan Utama :demam Riwayat Penyakit Sekarang pasien mengalami demam sejak 3 hari. pasien mengalami batuk kering sejak 3 hari yang lalu. BAB dan BAK dbn 3 . tidak membaik dgn pct syr yang diberikan 2x sehari.

Di IGD pasien sudah mendapat • pamol sup 250mg • Paracetamol Infus 15cc Demam menetap 39C 4 . saat itu demam berkisar 38-39C Riwayat Penyakit Keluarga : kakak-kakaknya di rumah mengalami batuk pilek dan demam. Riwayat Pengobatan pasien mendapat sanmol syrup yang diberikan sebanyak 5ml setiap 6 jam. ANAMNESIS (2) Riwayat Penyakit Dahulu pasien 2x MRS dengan kejang demam yaitu pada usia 2 tahun dan 3 tahun (maret 2017).

dibantu bidan di RSUD Johanes 5 . Riwayat Persalinan ibu melahirkan cukup bulan. ANAMNESIS (3) Riwayat Imunisasi pasien mendapatkan imunisasi lengkap Riwayat ASI pasien mendapat ASI hingga usia 2.5 tahun Riwayat Kehamilan Saat hamil ibu tidak pernah mengalami sakit berat. lahir spontar.

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6) Tanda Vital N : 122x/menit RR : 32x/menit Suhu : 39.2C TD : 90/60 6 .

PEMERIKSAAN FISIK(2) STATUS GIZI BB : 15 kg TB : 102 cm IMT : 15.6 CDC: 93%  normal 7 .

regular.Wheezing (-/-) • Hidung • Abdomen Rinore (+/+). gallop (-) • Mulut • Pulmo Bibir lembab. tympani. mata cekung (-/-). PEMERIKSAAN FISIK(3) • Kepala • Thoraks Normochepal Pengembangan dada simetris (+). deformitas (-) tidak teraba • Leher • Ekstremitas Pembesaran KGB (-) Akral hangat. turgor kulit • Telinga abdomen <2 detik. air S1 S2 tunggal. • Mata retraksi (-) Konjungtiva Anemis (-/-). Hepar dan lien sekret (-/-). deformitas (-). Rhonki (-/-) dalam batas normal. BU pernapasan cuping hidung (-) (+) 5x/menit. lidah dan mulut Vesikular (+/+) . murmur (- mata sedikit (-) ). CRT < 3 detik Rample leed test : negatif 8 . nyeri tekan epigastrium. sklera • Cor Ikterik (-/-). tonsil T1/T1 . pitting udem punggung kaki (-/-). datar.

48 x10^6/ul • Ht 34.1 % – Neutrofil 61.3 • WBC 6.5 % – Monosit 8.1%  L – Basofil 0.8 % • MCV 77. PEMERIKSAAN PENUNJANG • Malaria mikroskopis tdk Darah Lengkap (8/1/17) ditemukan • Hb 11.8% H – Limfosit 29.6 g/dl • RBC 4.7 fL • MCH 25.9 pg • MCHC 33.5% H • Trombosit 185 x10^3/ul L 9 .94 x 10^3/ul – Eosinofil 0.

2 C  demam TD : 90/60 Status gizi  Normal Rinre +/+. 2 hari sblm demam terdapat batuk kering. RESUME Pasien anak perempuan usia 3 tahun 11 bulan datang ke RS dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Blm BAB 3 hri BAK dbn. wh -/- Abd : nyeri tekan epigastrium Rample leed test: negatif 10 . Tonsil T1/T1 Cor : s1s2 tunggal regular Pulmo : ves/ves. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Tanda Vital HR : 122x/menit RR : 32x/menit Suhu : 39. rh -/-. demam terus menerus.

Diagnosis Kerja • Obs febris e.c viral infection 11 .

PENATALAKSANAAN IGD DM • IVFD D5 ½ 18 tpm • IVFD D5 ½ 1250 cc / • Pamol supp 250mg 18tpm • Infus paracetamol 15ml • Pamol supp 250mg  ¾ • Kompres aktif • Infus paracetamol • Cefadroxyl 2 x 1cth 150mg 15cc • Kompres aktif 12 .

RENCANA MONITORING • observasi febris tiap 1 jam • Prx : 13 .

TERIMA KASIH 14 .