You are on page 1of 19

LAPORAN JAGA

MELATI
2 Des 2017

Konsulen: dr. Samuel W. Nalley, Sp.A
DM Jaga: DM Gesta

Ny. JD JK : Perempuan Tanggal Lahir : 2 Des 2017 Umur : 0 hari Alamat : Rote . IDENTITAS Nama : By.

bayi tidak langsung menangis. merintih (+) • Riwayat Imunisasi Belum mendapat imunisasi Hb nol. LK/LD : 33/32 cm. . PB : 49 cm. BBL : 3100 Gram. LP : 30 cm ketuban mekonial. gerak kurang aktif. ANAMNESIS (alloanamnesis) • Keluhan Utama bayi lahir tidak langsung menangis • Riwayat Penyakit Sekarang Telah dilahirkan seorang bayi lewat pervaginam dengan diagnosis G4P3A0 Uk 35 minggu.

. aktivitas sehari2 melakukan pekerjaan rumah tangga.• Riwayat Kehamilan ibu rutin melakukan ANC di Pustu di Rote • Riwayat Persalinan Sebelumnya 2002/Pr/aterm/spontan/dukun/sehat 2006/lk/aterm/spontan/dukun/sehat 2008/pr/aterm/spontan/ bidan/sehat 2017/Pr/preterm/spontan/bidan/ RD sdg • Riwayat Kebiasaan Selama hamil ibu cukup makan. mengkonsumsi tablet tambah darah.

6 C . PEMERIKSAAN FISIK BB = 3100g PB = 49cm KU: sakit sedang Tanda vital HR : 145x/m Apgar score : 5/7 Ballard score : 32-34 minggu RR : 66x/m Downe score : 5 S : 35.

.

.

• New Ballard Score = Maturitas neuromuscular + Maturitas fisik = 15 + 9 = 24  32-34minggu .

Skor Downe .

sekret (-) . anemis (-). sefal deviasi (-).  Hidung ikterus(-) bentuk normal. PEMERIKSAAN FISIK  Kulit : Sianosis(+). recoil pupil bulat isokor 2mm. tidak mudah sianosis (-) dicabut  Mata  Telinga Anemis (-/-). segera ketika dilipat. hematom (-). sekret (-). liang refleks cahaya (+/+) telinga (+). Bentuk normal. UUB datar napas cuping hidung (-/-) belum menutup  Rambut  Bibir Rambut hitam terdistribsi Lembab. merata. anemis (-). septum  Kepala normocephal. ikterik (-/-).

udem (-) basah. akral dingin. Deformitas  Abdomen (-). CRT Tampak datar. gallop (-) ekstremitas. hepar dan lien tidak teraba . BU (+). reguler.  Genitalia retraksi (+) subkostal perempuan. tali pusar <3detik. Sianosis ke4 murmur (-).deformitas (-)  Paru  Anorektal bronkoves +/+. rhonki (-/-). 2 tunggal. PEMERIKSAAN FISIK (2)  Thoraks Pergerakan dada simetris. Anus (+) wheezing (-). merintih (+)  Ekstremitas  Jantung BJ 1.

.

1 % 31-37 L Basofil 4.3 % 11-16 H MCV 86.lab Hb 14.7 H Monosit 0.4 N Limfosit 76.5 g/dL 11.95 Juta/uL 4-5 H RDW-CV 24.57 Ribu/uL 0-0.7 fL 81-96 N MCH 24.7 H Neutrofil 4.6 5 37-45 H Leukosit 86.24 Ribu/uL 0-0.11 Ribu/uL 1-3.3 pg 27-36 L MCHC 28.5-16.2 .55 Ribu/uL 1.3 Ribu/mm3 4-10 H Trombosit 146 Ribu/uL 150-400 L Eritrosit 5.6 N Ht 51.83 Ribu/uL 0-0.5-7 N GDS 9 Mg/dL 70-150 L CRP Positif 6 Mg/L <0.1 H Eosinofil 0.

Z.6 C kulit : sianosis perifer dada : retraksi suprasternal cor : s1 s2 tunggal pulmo : bronkoves +/+ ekstremitas : sianosis di ke4 ekstremitas . RESUME Bayi lahir lewat pervaginam di RSUD Prof. DR. APGAR score 5/7. W. ketuban mekonial. dengan BBL : 3100 Gram. tidak langsung menangis. Tanda vital : Ballard score : 32-34 mggu HR : 145x/m Down Score : 5 RR : 66x/m S : 35. Johannes Kupang dari ibu G4P3A0 Uk 35 minggu.

RD sedang 3. Sepsis 5. MAS . Susp. Diagnosis Kerja 1. Hipotermia 4. Hipoglikemi DD: HMD. NKB-BMK 2.

Rencana Diagnosis • Kultur darah • Foto thoraks .

18NS :186cc 6. Gentamicin 1x15. 02 nasal canul 1lpm 4.5mg/36 jam iv . Jaga suhu tubuh 36.5oC dengan pemancar panas 5. Dipuasakan 2. Suction lendir dari hidung 3. 0. Antibiotik a. Cefotaxim 2x155mg IV b. Rencana Terapi 1.5oC-37. Kebutuhan cairan 186cc/hari IVFD D10%.

Rencana Monitoring • Tanda vital • Gejala klinis .

TERIMA KASIH .