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SPALLA E GOMITO

Dott.Andrea Zagarella

TRAUMA Algoritmo No Frattura Rx: 1a istanza Eco e/o RM: nel paziente Frattura 2a istanza per sintomatico semplice lesioni non ossee Frattura complessa TC: 2a istanza per lesione ossee complesse .

TRAUMI .

TRAUMI .

TRAUMI .

Rottura tendini della cuffia dei rotatori 4. limitazione funzionale ed irradiazione dolorosa al III medio del braccio. SPALLA DOLOROSA E’ una sindrome che si manifesta con dolore a riposo e/o ai movimenti. Artropatia gleno-omerale . Tendinopatia calcifica 2. La letteratura ortopedica individua 4 cause principali: 1. Sindrome da conflitto 3.

TENDINOPATIA CALCIFICA Deposizione di calcio nei tendini della cuffia dei rotatori più frequentemente localizzata a livello del tendine del muscolo sovraspinato. .

TENDINOPATIA CALCIFICA Algoritmo Rx: esame di prima istanza per identificare le calcificazioni Ecografia: esami di seconda istanza per localizzare e valutare le caratteristiche strutturali delle calcificazioni .

Permette di rilevare iperemia locoregionale (color-Doppler o Power-Doppler) e stati patologici associati (borsiti. numero e dimensioni delle calcificazioni. . la presenza di depositi calcifici endobursali e le eventuali irregolarità erosive della testa omerale Ecografia: esame di seconda istanza. Permette di valutare sede. ITER DIAGNOSTICO TENDINOPATIA CALCIFICA RX: indagine di prima istanza nel sospetto di calcificazioni. tenosinoviti). Permette di valutare con precisione la localizzazione delle calcificazioni e le loro caratteristiche strutturali distinguendo le calcificazioni in fase formativa (lesioni iperecogene con cono d’ombra posteriore) da quelle in fase di riassorbimento caratterizzate da depositi prevalentemente fluidi (cono d’ombra debole o assente).

ITER DIAGNOSTICO TENDINOPATIA CALCIFICA RM: la risonanza magnetica nonostante la elevata panoramicità e le potenzialità di caratterizzazione tissutale non è una metodica affidabile nella rilevazione delle calcificazioni. . TC: la tomografia computerizzata non è un’indagine consigliata per lo studio della tendinopatia calcifica sia per l’elevata esposizione a radiazioni ionizzanti sia per la ridotta capacità intrinseca della metodica di visualizzare le strutture tendinee rispetto all’ecografia.

Questa condizione può favorire l’insorgenza di sindromi dolorose acute e transitorie e portare eventualmente nel tempo a degenerazioni e rotture tendinee . SINDROME DA CONFLITTO La cuffia dei rotatori è potenzialmente soggetta ad un insulto meccanico ripetuto da parte dell’arco coraco- acromiale sovrastante durante l’elevazione del braccio.

SINDROME DA CONFLITTO Ecografia: esame di RX: esame di prima Algoritmo prima istanza: rileva le istanza: valuta la morfologia alterazioni patologiche dell'acromion e l'eventuale dei tendini e le borsiti. artrosi acromion-claveare valutazione dinamica. RM: esami di seconda istanza: per lo studio delle lesioni parcellari .

permette di valutare le alterazioni dei tendini della cuffia dei rotatori. Consente valutazione dinamica della cuffia. in caso di lesioni parziali dubbie della cuffia dei rotatori TC: esame non indicato . RX: esame di prima istanza. gli stati tendinosici e le patologie flogistiche associate (borsiti. permette di valutare la morfologia dell'acromion e le eventuali alterazioni degenerative artrosiche acromion-claveari RM: esame di seconda istanza. tenosinoviti). ITER DIAGNOSTICO SINDROME DA CONFLITTO Ecografia: esame di prima istanza.

puo' dapprima condurre alla degenerazione il tessuto tendineo e poi causarne la rottura anche spontanea. ROTTURA CUFFIA DEI ROTATORI Interessa prevalentemente il tendine del muscolo sovraspinoso. . attrito acromion-omerale prolungato negli anni. Una volta instauratasi la lesione. tendera' ad estendersi ed a coinvolgere anche gli altri tendini della cuffia (sottospinoso e sottoscapolare). questa. Le cause della rottura sono molto spesso di tipo degenerativo.

può essere utile ai fini preoperatori . Meno sensibile per le rotture parcellari RM: esami di seconda istanza per lo studio delle lesioni parcellari RX: esame non di routine. ROTTURA CUFFIA ROTATORI Ecografia: esame di prima istanza per Algoritmo identificare rotture complete.

meno sensibile per le lesioni parcellari. permette di dimostrare agevolmente la rottura completa delle componenti tendinee della cuffia dei rotatori. può essere richesta come indagine preoperatoria TC: non indicata . individuandone la sede e l'estensione. Consente di valutare con maggior accuratezza il trofismo muscolare e la morfologia dell'acromion. RX: non indicata di routine. informazioni utili per l'eventuale intervento chirurgico ricostruttivo. RM: esame di seconda istanza. ITER DIAGNOSTICO ROTTURA CUFFIA ROTATORI Ecografia: indagine di prima istanza. consente lo studio delle lesioni parcellari con maggior accuratezza.

. con successiva limitazione nelle normali attività quotidiane. Nei soggetti oltre i 65 anni la cartilagine può andare incontro lentamente ma irreversibilmente ad “usura” finché i capi articolari arrivano a “sfregarsi” l'uno contro l'altro. ARTROSI GLENO-OMERALE Patologia degenerativa articolare. ciò provoca dolore e rigidità.

ARTROSI GLONO-OMERALE RX: esame di prima istanza. permette Algoritmo d'individuare il processo degenerativo e di quantificarne l'entità RM: esami di seconda istanza utile per quantificare il danno cartilagineo .

è in grado di valutare la presenza di un processo degenerativo artrosico e di quantificarne l’entità RM: indagine di seconda istanza. utile come approfondimento per quantificare il danno cartilagineo perché consente di rilevare l’eventuale edema della spongiosa da esposizione dell’osso subcondrale Ecografia e TC: non indicate . ITER DIAGNOSTICO ARTROSI RX: indagine di prima istanza.