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SHOCK EN ATENCIÓN 
PREHOSPITALARIA
DRA JENNY COLLIPAL CAYUN/ MEDICO SAMU

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias


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Metabolismo

 Todas las células requieren energía para funcionar,


la que es almacenada en la forma de moléculas de
ATP

Metabolismo Anaeróbico
La oxigenación inadecuada
resulta en una producción
disminuida de ATP y en
acumulación de ácido láctico Metabolismo Aeróbico
Se requiere oxígeno para una
producción eficiente de ATP
(energía)

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SHOCK

Anomalía del sistema circulatorio

HIPOPERFUSION TISULAR

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HIPOPERFUSION

 Pérdida de sangre (ya sea externa o


internamente)

 Problemas de bombeo de la sangre

 Dilatación de los vasos sanguíneos (incremento


del espacio vascular)

¡ Cada Glóbulo Rojo


cuenta !
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CLASIFICACION

1. Hipovolémico: hemorragia, deshidratación,


quemaduras, tercer espacio;

2. Cardiogenico: IAM, arritmias, taponamiento,


contusión miocárdica;

3. Distributivo: séptico, anafiláctico

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HIPOVOLEMICO
 La causa más común de shock en el paciente de
trauma es debido a hemorragia
 Pérdida de glóbulos rojos deteriora el transporte de O2

 En cualquier paciente de trauma en shock,


asuma que la causa es hemorragia hasta no
demostrar lo contrario.

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NEUROGENICO

Disminución de la resistencia vascular


sistémica debido a vasodilatation (más
comúnmente debido a lesion de la medulla
espinal).

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CARDIOGENICO

Intrínseco
 Trauma contuso cardíaco conduce al daño
muscular y/o arritmias
 Rotura valvular

Extrínseco
 Taponamiento pericárdico
 Neumotórax a tensión

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EVALUACION INICIAL
 Evalúe

 Hemorragia
 Nivel de consciencia
 Piel, llene capilar
 Pulso
 Ventilaciones
 Presión arterial
 Factores distractores

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EVALUACION INICIAL

 Hemorragia
 Externa
 Interna

 Nivel de consciencia
 La disminución de la presión de perfusión cerebral
resulta en una alteración del nivel de consciencia.
 Otras causas de alteración del nivel de
consciencia no matan tan rápidamente como el
shock
 Asuma que una alteración del nivel de consciencia
se debe a shock y trátelo

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EVALUACION INICIAL

 Piel
 Color
 Temperatura
 Humedad
 Llene capilar

 Pulso
 Frecuencia
 Calidad
 Localización

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EVALUACION INICIAL

 Ventilación
 La hipoxia y la acidosis estimulan el centro
respiratorio
 El incremento de la frecuencia ventilatoria
puede ser el signo más precoz de shock
 Intolerancia a la mascarilla facial de oxígeno

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EVALUACION INICIAL

 Presión arterial (PA)


 No es el determinante de shock
 Pérdida de 30% del volumen de sangre antes
que caiga la PA
 No forma parte de la evaluación primaria
 La tendencias son útiles
 El tratamiento no está dirigido a devolver la
presión arterial a valores normales

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EVALUACION INICIAL

 Factores distractores
 Edad del paciente
 Medicamentos
 Embarazo
 Condiciones médicas pre existentes

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 ASUMA:
 el paciente está sangrando en
algún lugar, aún cuando Ud. no
lo pueda ver
 Hemorragia interna
 Fracturas

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SHOCK SIN CAUSA OBVIA


 Hemorragia interna
 El tórax y el abdomen
pueden contener
grandes volúmenes de
sangre
 El trauma de tórax se
asocia usualmente con
signos externos visibles
de trauma; en trauma
de abdomen a menudo no
es así.
 El trauma abdominal es
una causa de hemorragia
oculta significativa
 Asuma trauma abdominal
si el shock hipovolémico
no tiene otra
explicación.

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SHOCK SIN CAUSA OBVIA


 Fracturas
 Fractura de fémur
 Fractura de pelvis
 Fracturas múltiples
La pérdida de sangre desde una fractura de hueso
largo hacia los tejidos blandos a su alrededor
puede ser significativa
La pérdida de sangre desede una fractura de pelvis
hacia dentro de la pelvis y espacios adominales
puede ser masiva

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MECANISMOS DE LESION
MEDICO REGULADOR/SAMU ARAUCANIA

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LESIONES PENETRANTES

 Objeto penetrante atraviesa el tórax, abdomen o


las extremidades

 Objeto lesiona órganos, tejidos y vasos


sanguíneos que sangran hacia las cavidades o
tejidos a su alrededor o hacia el exterior

 A medida que aumenta la cantidad de sangre


perdida, se desarrollan signos de shock

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LESIONES CONTUSAS

 Compresión, cavitación, y desaceleración


pueden desgarrar y cortar órganos,
fracturar huesos y desgarrar vasos
sanguíneos

 Organos, tejidos y vasos sanguíneos sangran


hacia las cavidades y tejidos a su alrededor

 A medida que aumenta la cantidad de sangre


perdida, se desarrollan signos de shock

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RUPTURA DE LA AORTA
 Usualmente ocurre en la
unión de la porción móvil
y fija de la aorta, justo
por debajo de la arteria
subclavia izquierda

 80-85% fallece en el
área prehospitalaria
 De los que sobreviven, el
50% fallece dentro de las
48 horas si no son
tratados
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HEMOTORAX

Mecanismo contuso
o penetrante

Sangrado dentro de
la cavidad pleural

Cada hemitórax
puede contener
3000 – 4000 ml de
sangre

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Lesión de
órganos abdominales
 Trauma contuso o penetrante

 Lesión de órganos sólidos (hígado, bazo,


riñones, páncreas) generalmente ocasiona
hemorragia que varía desde leve hasta de
riesgo vital
 También asociada a derrame de enzimas, bilis
u orina hacia dentro del abdomen

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LESION DE ORGANOS
ABDOMINALES
 Lesión de órganos huecos (intestino delgado
y grueso) usualmente no es causa de
sangrado mayor, sino de derrame de su
contenido causando peritonitis

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Fractura Pérdida de Sangre


(mL)
Una costilla 125
Radio o cúbito 250–500
Húmero 750
Tibia o peroné 500–1000
Fémur 1000–2000
Pelvis Masiva

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SHOCK NEUROGENICO

 Secundario a lesión de médula espinal,


usualmente columna cervical.

 Pérdida del tono vascular del sistema


simpático

 Dilatación de vasos sanguíneos

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NEUMOTORAX

 A Tensión  Simple
 Contuso o penetrante  Contuso o penetrante
 Ruidos respiratorios  Ruidos ventilatorios
disminuidos o ausentes disminuidos o ausentes
 Marcada dificultad  Dificultad ventilatoria
ventilatoria leve-moderada
 Compromiso
hemodinámico

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TRAUMA CONTUSO

 Mecanismo contuso

 Lesión directa al músculo cardíaco, rara vez


puede causar rotura valvular

 Amplio rango de presentaciones


 Arritmias
 Soplo nuevo
 Muerte súbita

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TAPONAMIENTO CARDIACO
 Mecanismo penetrante más común

 Sangre en el saco pericárdico

 La cantidad de sangre en aumento en el saco


pericárdico comprime el corazón, impidiendo
el adecuado llene, por lo tanto disminuye el
gasto cardíaco

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MANEJO DEL SHOCK

 Cuál es la causa del shock ?


 Cuál es la atención para este tipo de shock?

 Qué se puede y debería hacer entre ahora y el


momento en que el paciente llegue a cuidados
definitivos?

 Dónde está el mejor lugar para que el paciente reciba


los cuidados definitivos?

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MANEJO DEL SHOCK

 Un manejo apropiado del shock mejora la


oxigenación de los glóbulos rojos y mejora la
entrega de glóbulos rojos a los tejidos

 Via aérea – cuáles son las necesidades?


 Ventilación – requiere asistencia?
 Oxigenación
 Circulación

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MANEJO DEL SHOCK

 Posicionamiento del paciente


 Supino
 Posición de Trendelenburg ya no se recomienda
 No es necesario elevar las extremidades
inferiores

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MANEJO DEL SHOCK

 Control de Hemorragia
 Es crítico detener la pérdida continua de sangre y
para mantener un buena perfusión
 Técnicas
 Hemorragia Externa
 Presión directa – controlará la mayoría de las
hemorragias externas
 Torniquete
 Inmovilización de fracturas
 Agentes hemostaticos tópicos podrian estar
recomendados en situaciones de transporte prolongado
 Hemorragia Interna
 Controlada en el pabellón quirúrgico

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HEMORRAGIA:
COMPRESION

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MANEJO DEL SHOCK


 Fluidoterapia – recomendación actual:
 Resucitación balanceada
 Balance entre cuánto fluido se administra y hasta
cuánto se eleva la presión arterial
 Resucitación excesiva conduce a un aumento del
sangrado

 Patients with signs of shock


 Mantener presión arterial sistólica en
aproximadamente 80 a 90 mm Hg
 Pacientes adultos: pueden requerir 1000 a 2000
mL de Suero Ringer Lactato o Suero Fisioógico
tibios
 Pacientes pediátricos: bolos de 20 mL/kg

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MANEJO DEL SHOCK

 Distributivo (neurogénico)
 Se debe descartar hemorragia como la causa
primaria de shock
 Restricción de los movimientos de la columna
(inmovilización)
 Administración de fluidos

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MANEJO DEL SHOCK

 Cardiogénico (en trauma)


 Intrínseco
 Tratar arritmias (según sea necesario)
 Prevenir sobrecarga de volumen
 Extrínseco
 Neumotórax a tensión
 Descompresión con aguja
 Taponamiento pericárdico
 Transporte rápido
 Administración de fluidos

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MANEJO DEL SHOCK

 Consideraciones en transporte prolongado


 Asegure la vía aérea y optimice el estado
ventilatorio
 Mantenga control de hemorragias externas
 Prevenga la pérdida de temperatura corporal
 Revalúe, revalúe, revalúe

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