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INTERNADO DE CIRUGÍA

INT.BEATRIZ ESPINOZA,ALAN FRITZ, JULIO ULLOA – DOCENTE: DR. JEISON PEÑUELA


FACULTAD DE MEDICINA – UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA – HOSPITAL DE TALAGANTE
4-7%
60%
Aden
Ade oma
Hiperplasia
nom Folicu
Folicular
a lar
Coloidea /
tóxic
Quiste
o
coloideo
simple
Linfoma
Papilar Medular tiroideo
primario

Sarcoma
Folicular Anaplástico tiroideo
primario
Hallazg
Mutación del
Protooncogen RET
TSH 0.34 - 5.6 uiu/ml
T4 L 0.61 - 1.12
T4 6.09 - 12.23
T3 0.40 - 1.78
T3 L 2.3 - 4.4
Calcitonina menor 10
pg/ml
Tiroglobulina 5 - 25
Neoplásico
Benigno Firme o
Consistencia petreo
firme Adherido
Libre Tamaño
Tamaño Variable
Microcalcificacione
Hipoecogenicida
Bordes
irregulares
Linfonodo
Lesion solida
Ausencia
de halo
Vascularizacion
• Nódulo > 1 cm
• Signos sospechosos
de Carcinoma
Cintigra
ma

Hipercaptant Hipocaptant
I No diagnóstica o
II Benigna
insatisfactoria
• Fluido quístico • Cons. con Nódulo
• Espécimen folicular benigno
virtualmente acelular • Cons. con tiroiditis
linfocítica (Hashimoto)
C.A.
• Cons. con tiroiditis
granulomatosa
(subaguda)
• Otros
III. Atipia de significancia indeterminada o lesión folicular
de significancia indeterminada

IV. Neoplasia folicular o sospecha de neoplasia folicular

• Especificar si se trata del tipo oncocítico (célula de


Hurtle)

V. Sospechoso de Malignidad

• S. Ca. Papilar > Medular > Metastásico > Linfoma


• Otro
VI. Maligno
• Ca. Papilar tiroideo
• Ca. Pobremente diferenciado
• Ca. Medular tiroideo
• Ca. Anaplástico (indiferenciado)
• Ca. De células escamosas
• Ca. De características mixtas (especificar)
• Ca. Metastasico
• Linfoma no Hodgkin
• Otro
No Diagnóstica o insatisfactoria

• Repetir la PAAF guiada por US (50 – 80% Dx)


• Si persiste escisión 1 – 4%

Benigno

• 60 – 70% NFB
0 – 3%
• Palpación NT + US c/ 6 – 18 meses
Atipia de significancia indeterminada o
lesión folicular de significancia
indeterminada

5 – 15%
• 3 – 6% Repetir la punción

Neoplasia folicular o sospechoso de


neoplasia folicular

• Screening Ca Folicular 15 – 30%


• Lobectomía
Sospechoso de malignidad

• Ca papilares 65 – 75%, adenomas


foliculares
60 – 75%
• Lobectomía o TT

Malignos

• Mayoría Ca papilar
• Tiroidectomía total 97 – 99%
NT único
I - 131 TGB Sérica
eutiroideo

TT c/s
Eco. cervical disección Levotiroxina
ganglionar

Eco. Cervical
TAC/RNM *Calcitonina
+ TGB
Hipoparatiroidism Paresia Tr. De las
o Tr. cuerdas vocales
Tx • Tx Tu 1° tamaño desconocido. Sin extensión

T1 • Tu 2 cms . dx o <.

T2 • Tu 1° dx. 2 – 4 cms

T3 • Tu. > 4 cms, limitado a tiroides o mín. invasión

T4a • Tu. Cualquier tamaño extiende más allá de cápsula tiroidea e


invade TB SC, laringe, tráquea, esófago o NLR

• Tu invade fascia prevertebral o rodea ACI o vasos


T4b mediastinicos
NX • Cx no determino presencia adenopatías

N0 • Ausencia de adenopatías Mtt.

• Adenopatía mtt en VI (pretraqueal,


N1a paratraqueal y prelaringeas/ganglio delfiano)

• Adenopatías mtt cervicales unilaterales,


N1b bilaterales o contralaterales, o presencia de
adenopatías mediastinicas
•No se determino mtt a
MX distancia

M0 •Sin mtt a distancia

•Presencia de mtt a
M1 distancia
< 45 años
> 45 años
Cualquier T
T1, N0 M0
Cualquier N
M0
< 45 años
> 45 años
Cualquier T
T2, N0, M0
Cualquier N
M1
Cualquier edad
Cancer de
Higado