Professional Documents
Culture Documents
ginecologie
Planul prelegerii
1. Consultaţia ginecologică
2. Examenul clinic
2.1. Examenul general
2.2. Examenul glandelor mamare
2.3. Examenul ginecologic special
3. Examinările complementare în
ginecologie
Consultaţia ginecologică
Interogatoriul (anamneza)
Mai întâi de toate trebuie să concretizăm vârsta,
contextul familial şi mediul socio-economic al
pacientei.
Obiective:
COLUL UTERIN
• forma şi mărimea
• Poziţia şi orientarea colului uterin
• Aspectul mucoasei exocolului
• Zona de joncţiune squamo-cilindrică între
mucoasa endo- şi exocolului
• Prezenţa unor leziuni patologice: eroziuni,
ulceraţii, tumori, etc.
• Prezenţa şi aspectul glerei cervicale
Examenul cu specul / valve ginecologice
VAGINUL
• Culoarea şi troficitatea mucoasei vaginale
• prezenţa malformaţilor vaginale
• prezenţa cicatricelor
• tumori benigne sau maligne
• fistule uro- sau recto-vaginale
• leucoreea
TUŞEUL VAGINAL
TUŞEUL VAGINAL
Colul uterin:
• poziţia şi orientarea
• consistenţa
• volumul
• forma
• mobilitatea
• starea orificiului /gradul de dilatare
TUŞEUL VAGINAL
Corpul uterin:
• dimensiunile
• forma
• poziţia uterului în excavaţia pelviană
• consistenţa
• mobilitatea
• sensibilitatea
TUŞEUL VAGINAL
Anexele:
• În mod normal se palpează numai ovarele
prin fundurile de sac vaginale laterale.
Fornixurile vaginale:
• În mod normal sunt suple, largi,
nedureroase.
Faţa posterioară a vezicii urinare şi uretra
terminală.
Examinările complementare în ginecologie
Examenul bacterioscopic
Scopul
• diagnosticul afecţiunilor inflamatorii ale
organelor genitale/depistarea agenţilor
infecţioşi
• verificarea eficienţei tratamentului efectuat
Materialul examinat
• conţinutul vaginal
• eliminările din canalul cervical
• eliminările din uretră
Examenul bacterioscopic
Gradele de puritate a conţinutului vaginal
• Gradul I : reacţia acidă, bacili Doderlein şi celule
epiteliale.
• Gradul II: reacţia acidă, bacili Doderlein, celule
epiteliale pavimentoase, leucocite solitare
• Gradul III: reacţia slab alcalină, număr redus de
bacili Doderlein, coci, celule epiteliale şi multe
leucocite
• Gradul IV: reacţia alcalină, bacili Doderlein
lipsesc, flora bacteriană variată, leucocite în
cantitate mare.
Examenul bacteriologic
Indicaţii
Frotiurile cervico-vaginale trebuie să fie realizate o
dată cu debutul vieţii sexuale. În această perioadă
frotiurile trebuie să fie realizate anual timp de 3
ani, iar apoi, dacă acestea sunt normale, vor fi
efectuate la fiecare 2-3 ani în funcţie de factorii
de risc. Orice anomalie de tip displazie, constatată
în frotiuri, trebuie să fie confirmată prin biopsie.
Contraindicaţii
infecţia vaginală
hemoragia genitală.
Testul citologic Babeş-Papanicolaou
Interpretare
Există 5 clase de frotiuri citologice
I. celule normale
II. modificări celulare benigne (de tip
inflamator)
III. celule suspecte
IV. celule neoplazice solitare
V. celule maligne numeroase, izolate sau
grupate
Biopsia de col
Indicaţii:
• leziuni macroscopice ulcerative sau
tumorale
• aspecte colposcopice suspecte
• zone iod-negative
• proliferări papilare
Contraindicaţii:
• sarcină
• infecţii locale supraadăugate
• procese inflamatorii acute utero-anexiale
Biopsia de endometru
• prezenţa/lipsa ovulaţiei
• durata de viaţă a corpului galben
• Sarcină
• frotiurile colpocitologice
• Indicele cario-picnotic
• Indicele eozinofil
• Indicele de maturare
Frotiurile colpocitologice
• Sub acţiunea estrogenilor mucoasa vaginală se
creşte în grosime, are loca maturizarea deplină
a epiteliului vaginal cu formarea straturilor
bazal, parabazal, intermediar şi superficial.
• Celulele superficiale care se descuamează sunt
eozinofile şi au nucleu picnotic.
• Cu cât există mai multe celule superficiale
eozinofile, cu atât mai pronunţată este
impregnarea estrogenică.
Indicele cario-picnotic
• reflectă raportul dintre numărul de celule
cu nucleu picnotic la 100 de celule în
câmpul de vedere.
• Este exprimat în % fiind maximal în
momentul ovulaţiei (70-90%).
• Indicele eozinofil exprimă numărul de celule
eozinofile din 100 de celule în câmpul de
vedere. Este maxim în timpul ovulaţiei (70%).
• Indicele de maturare este prezentat sub forma
unei formule:
Semnul pupilei
FSH
LH
Probele hormonal-diagnostice
• Proba cu progesteron
• Testul cu estrogeni-gestageni
• Testul cu dexametazonă
• Testul cu gonadotropină
Metodele instrumentare
Histerometria
Colposcopia
inspecţia porţiunii vaginale a colului şi vaginului
(mucoasei cervicale) cu ajutorul unui sistem optic
numit colposcop
• Colposcopia directă simplă. Constă în
examinarea colului fără o prealabilă prelucrare.
• Colposcopia lărgită:
acid acetic 3%
sol. Lugol (test Lahm – Schiller)
Aspectul colposcopic al ectopiei
Test Lahm - Schiller
Histeroscopia
Indicaţii:
• hemoragii uterine
• sterilitatea de geneză necunoscută
• anomalii uterine
• noduli miomatoşi submucoşi
• endometrioza etc.
Contraindicaţii:
• sarcina
• procese inflamatorii uterine sau anexiale acute
sau subacute
• hemoragii abundente
• grad III şi IV de puritate a conţinutului vaginal
Aspect histeroscopic al unui uter
normal
Laparoscopia
Explorarea endoscopică
a cavităţii abdomino-pelviene
prealabil destinse cu un
pneumoperitoneu artificial,
cu un sistem optic printr-un
orificiu în peretele
abdominal anterior.
Laparoscopia
Indicaţiile laparoscopiei diagnostice:
PLANIFICATĂ
• diagnosticul unei tumori pelviene de natură nedeterminată
• diagnosticul anomaliilor de dezvoltare a organelor genitale
interne
• diagnosticul ovarelor polichistice
• diagnosticul etiologic al durerilor pelviene
• bilanţul sterilităţii tubare cu determinarea permeabilităţii tubare
DE URGENŢĂ
• suspiciunea unei sarcini extra-uterine
• suspiciunea apoplexiei ovariene
• suspiciunea perforării uterului
• suspiciunea perforării unui chist ovarian
• diagnostic diferenţial al maladiilor acute ginecologice şi
chirurgicale
• ineficienţa tratamentului antiinflamator conservativ timp de 12-
48 ore cu agravarea stării generale a pacientei
Indicaţiile laparoscopiei chirurgicale:
• sterilizare tubară
• biopsie tumorală
• înlăturarea aderenţelor
• înlăturarea focarelor de endometrioză
• sarcina ectopică
• miomectomie
• salpingostomie şi salpingoliză
• colectarea ovulelor pentru IVF
• rezecţia ovariană
• diatermocoagularea ovariană, etc.
Contraindicaţiile laparoscopiei
Absolute:
• ocluzie intestinală
• peritonita generalizată
Relative:
• maladii decompensate cardio-vasculare sau
pulmonare
• diabet zaharat decompensat
• maladii infecţioase acute
• hepatita forma gravă
• hernii
Complicaţiile laparoscopiei
Ca urmare a anesteziei
• reacţii alergice la preparatele anestezice
La aplicarea pneumoperitoneului:
• emfizem (subcutanat, preperitoneal,etc.)
• perforarea organelor abdominale
• lezarea vaselor sanguine mari
• embolie gazoasă
La introducerea endoscopului
• lezarea vaselor sanguine
• lezarea intestinului
• infecţie
În perioada postoperatorie:
• disconfort abdominal
METODELE RADIOLOGICE
Histerosalpingografia
Indicaţii:
• diagnosticul malformaţiilor uterine
• sterilitate uterină sau tubară
• decelarea tumorilor intrauterine, noduli miomatoşi submucoşi
• adenomioza
• tuberculoza genitală
• diagnosticul patologiei tubare (endometrioza etc)
Contraindicaţii:
• sarcina uterină
• infecţii genitale acute şi subacute
• intoleranţa la produsele/substanţele iodate
• hemoragii uterine abundente (chiagurile de sânge acumulate în
cavitatea uterină fac imposibilă interpretarea clişeelor)
HSG
METODELE RADIOLOGICE
• RMN
• Pelvigrafia gazoasă
• Ginecografia
• Radiografia craniană
Examenul ecografic
Indicaţii:
• Patologia ovariană
• bilanţul unei tumori pelviene
• diagnosticul sarcinii extrauterine
• diagnosticul hidro/piosalpinxului
• supravegherea creşterii foliculare
• malformaţiilor aparatului genital feminin
• patologiei endometrului (polipi, mioame submucoase,
hiperplaziei şi atrofiei de endometru)
• diagnosticul adenomiozei
• patologiei miometriale (fibromiomul uterin)
Ecografia unui uter normal
Ecohidrotubarea
Indicaţii:
• sterilitatea tubară
Contraindicaţii
• infecţii acute şi subacute ale organelor genitale
• hemoragii uterine
• colpită