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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y

CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL TEMA:
DE FARMACIA Y
BIOQUIMICA
GRUPO SANGUINEO, FACTOR E INCOMPATIBILIDAD EN EL EMBARAZO

CURSO:
ANALISIS CLINICO
INTRODUCCION
A finales del siglo XIX y a principio del siglo XX, más concretamente en el
año 1900, el médico austriaco Karl Landsteiner observó que cuando
juntamos muestras de sangre de personas diferentes dos resultados podrían
ocurrir
 Las sangres se mezclaban sin ningún problema.
 Las sangres no se mezclaban, habiendo una intensa reacción que
llevaba a la destrucción de hematíes (glóbulos rojos) y la amplia
formación de coágulos.
Fue a través de este experimento que surgió el concepto de sangre
compatible y sangre incompatible. Basado en sus experimentos, Landsteiner
describió 3 grupos de sangre, que fueron llamados grupo A, grupo B y grupo
O, dando lugar a la famosa clasificación ABO de los grupos sanguíneos.
En 1940, el mismo Karl Landsteiner descubrió la existencia del llamado factor
Rh, que era responsable de la incompatibilidad de algunos grupos de
sangre, inclusive cuando el sistema ABO era respetado. A partir de este
descubrimiento, los individuos fueron clasificados como Rh positivo o Rh
negativo, según la existencia o no del factor Rh en sus sangres.
GRUPO SANGUINEO
 Nuestra sangre está compuesta por una porción líquida llamada plasma y una
parte sólida que contiene células sanguíneas, nombradas hematíes, leucocitos y
plaquetas.
 En promedio, el 55% de la sangre es líquida y el 45% está formado por células.
 Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo con las
características presentes en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la
sangre.
CLASIFICACION
Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos
sanguíneos en humanos son:

SISTEMA SISTEMA
ABO RH
CLASIFICACION
En la actualidad, las transfusiones de sangre usan las clasificaciones ABO y Rh
para evitar que la sangre incompatible sea administrada a un paciente que
necesite de una transfusión. Por lo tanto, son 8 los grupos sanguíneos:
 A+ (grupo sanguíneo A con factor Rh positivo).
 B+ (grupo sanguíneo B con factor Rh positivo).
 AB+ (grupo sanguíneo AB con factor Rh positivo).
 O+ (grupo sanguíneo O con factor Rh positivo).
 A- (grupo sanguíneo A con factor Rh negativo).
 B- (grupo sanguíneo B con factor Rh negativo).
 AB- (grupo sanguíneo AB con factor Rh negativo).
 O- (grupo sanguíneo O con factor Rh negativo).
EL SISTEMA ABO
 Los glóbulos rojos contienen algo de
proteína en su superficie que se llaman
antígenos o aglutinógenos. Son los
antígenos que recibieron los nombres A, B,
AB y O.
 La sustancia que determina el grupo
sanguíneo son los azúcares, y según su
composición encontramos cuatro grupos: A,
B, AB y O.
 En cada uno de estos grupos los hematíes
tienen un antígeno que los diferencia, el
grupo A tiene el antígeno A, el grupo B tiene
el antígeno B, el grupo AB tiene los dos
antígenos y el grupo O no tiene ningún
antígeno.
EL SISTEMA ABO
Las personas con sangre del tipo A:
Sus glóbulos rojos expresan antígenos de
tipo A en su superficie y anticuerpos contra
los antígenos B en el plasma.

Las personas con sangre del tipo B:


Sus glóbulos rojos con antígenos de tipo B
en su superficie y anticuerpos contra los
antígenos A en el plasma.

Las personas con sangre del tipo O:


No tienen dichos antígenos (A o B) en la
superficie de sus glóbulos rojos, pero tienen
anticuerpos contra ambos tipos.

Las personas con sangre del tipo AB:


Teniendo ambos antígenos en la superficie de sus
glóbulos rojos no fabrican anticuerpo alguno contra
el antígeno A o B.
SISTEMA RH
 El sistema Rh sigue la misma lógica del sistema ABO. El
antígeno Rh, también llamado antígeno D, puede o no
puede estar presente en las membranas de las hematíes.
Si está presente, el paciente se clasifica como Rh positivo.
Pacientes positivos Rh no tienen anticuerpos contra el
antígeno Rh.
 Por otro lado, si el paciente no expresar el antígeno Rh en
las membranas de los glóbulos rojos, se clasifica como Rh
negativo. Pacientes Rh negativos también no tienen
anticuerpos contra el antígeno Rh, pero pueden
desarrollarlos si se exponen a la sangre Rh+.
SISTEMA RH
El Rh es otra proteína que si está presente en
la superficie del glóbulo rojo será Rh positivo
y si está ausente, es Rh negativo.
El principal antígeno Rh es el D y el
anticuerpo presente en quienes carecen de
antígeno D es el anti-D.
 Si el antígeno D está presente el fenotipo es
Rh positivo y si D está ausente (situación
representada como "D") es Rh negativo.
PRUEBAS PARA DETERMINAR EL
GRUPO SANGUÍNEO ABO
 La prueba para la clasificación sanguínea de rutina se basa
en una técnica de hemaglutinación.
 Se utilizan reactivos comerciales que contienen anticuerpos
específicos para cada antígeno, que se mezclan con la
sangre a clasificar.
 Después de mezclar una gota del reactivo con una gota de
sangre, se observa la presencia de hemaglutinación.
 En general, los anticuerpos ABO se detectan a temperatura
ambiente, en solución salina y reaccionan de forma óptima
a 4°C.
PRUEBAS PARA DETERMINAR EL GRUPO
SANGUÍNEO ABO
DISCREPANCIAS ENTRE PRUEBAS CON
ERITROCITOS Y SUERO

 Los resultados de las pruebas con eritrocitos y con suero


pueden ser discrepantes debido a los problemas
intrínsecos de los eritrocitos o del suero, debido a
problemas relacionados con la prueba, o a errores
técnicos, ya sea que se han obtenido resultados
negativos cuando se esperaban positivos o viceversa.
DISCREPANCIAS ENTRE PRUEBAS CON
ERITROCITOS Y SUERO

Negativos falsos Positivos falsos


Pueden tener lugar debido a la omisión de: Los resultados pueden ocurrir por:
 Agregar reactivo o suero de prueba a un  Sobre centrifugación de los tubos.
tubo.
 Identificar la hemólisis como una reacción  Uso de reactivos, eritrocitos o solución salina
positiva. contaminados.
 Uso de una relación apropiada entre suero  Uso de material de vidrio sucio.
(reactivo) y eritrocitos.
 Autoaglutinación de los eritrocitos del
 Centrifugar suficientemente las pruebas.
paciente y realización sólo del grupo directo
 Incubar las pruebas a temperaturas de 20- sin autotestigo.
24°C o menores.
 Interpretar o registrar correctamente los  Interpretación o registros incorrectos de los
resultados de las pruebas. resultados de las pruebas.
IMPORTANCIA CLÍNICA DEL SISTEMA
SANGUÍNEO ABO
 Los antígenos y anticuerpos que hacen parte del Sistema sanguíneo ABO juegan un papel
importante no sólo en las reacciones transfusionales, sino en la susceptibilidad a
infecciones por parásitos como el Plasmodium falciparum, virus y bacterias.
 Además, algunas enfermedades, como la artritis reumatoide y la enfermedad de von
Willebrand, se han asociado con alteraciones en la expresión de antígenos en la membrana
de los eritrocitos.

IMPORTANCIA EN
LAS IMPORTANCIA EN EL
REACCIONES RECIEN NACIDO
TRASFUNCIONALES

IMPORTANCIA EN ASOCIACIONES CON


LOS ENFERMEDADES
TRASNPLANTES INFECCIOSAS
IMPORTANCIA EN LAS REACCIONES
TRANSFUSIONALES
 Durante las tres últimas décadas se ha mejorado la seguridad en
las transfusiones sanguíneas debido a una disminución en los
riesgos de contaminación infecciosa; sin embargo, la transfusión
con sangre incompatible continúa siendo una causa importante
de morbilidad y mortalidad.
 Una transfusión con sangre ABO incompatible tiene grandes
riesgos y aun pequeñas cantidades pueden ser fatales en ciertas
condiciones..
 La transfusión sanguínea se debe monitorizar de cerca, en
especial durante los primeros 30 minutos. Si se observa o percibe
algún signo o síntoma asociado con una transfusión
incompatible, como puede ser hipotensión, fiebre o sospecha de
sangrado, se debe suspender la transfusión inmediatamente y
dar el tratamiento apropiado.
IMPORTANCIA EN EL RECIÉN
NACIDO
 La incompatibilidad por el sistema ABO en el recién
nacido es frecuente, ocurre en aproximadamente el 20%
de todos los embarazos y aunque las manifestaciones
clínicas pueden variar ampliamente, se sabe que
siempre existe algún grado de enfermedad hemolítica.
 Los anticuerpos ABO tipo IgG que cruzan la placenta son
la causa más común de enfermedad hemolítica del feto
y del recién nacido.
 La enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido se
presenta por lo general en fetos y recién nacidos con
grupos sanguíneos A o B de madres grupo O y puede
ocurrir en el primer embarazo
IMPORTANCIA EN TRASPLANTES

 En el caso del trasplante de médula ósea ABO


incompatible se puede producir hemólisis por dos
factores:
 que el receptor tenga anticuerpos dirigidos contra
eritrocitos del donante y
 que los linfocitos del donante produzcan anticuerpos
contra los eritrocitos del receptor (enfermedad injerto-
versus-huésped).
 Este riesgo disminuye sustancialmente si se utilizan
células madres purificadas obtenidas de sangre
periférica, ya que contienen menos eritrocitos y más
linfocitos que la médula ósea.
ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES
E INFECCIONES
 Los antígenos del sistema ABO se han asociado con susceptibilidad a diferentes enfermedades e
infecciones; por ejemplo, el cáncer gástrico es 20% más frecuente en personas con grupo sanguíneo A, en
tanto que las úlceras gástricas y duodenales son más frecuentes en las personas con grupo sanguíneo O.
COMPATIBILIDAD DE LA TRANSFUSIÓN
DE SANGRE
 Un paciente no puede recibir un grupo de sangre que tiene
anticuerpos contra él. Por ejemplo:

 un paciente con sangre B no puede recibir sangre de un


paciente con sangre A porque sus anticuerpos contra el
antígeno A van a destruir los glóbulos rojos transfundidos
casi de inmediato.
COMPATIBILIDA
D DE
LA TRANSFUSI
ÓN DE SANGRE
La siguiente tabla muestra todas las
posibilidades de compatibilidad de
donantes y receptores de
transfusión sanguínea.
INCOMPATIBILIDAD EN EL SISTEMA ABO
La incompatibilidad entre las sangres se presenta cuando existen diferencias entre las proteínas
presentes en las superficies de los glóbulos rojos del donante y receptor.
 Un individuo con glóbulos rojos que presentan los antígenos A en la superficie (grupo sanguíneo
A) tiene anticuerpos contra los glóbulos rojos con antígenos B. por lo tanto, cualquier sangre que
contiene antígenos B será rechazada.

 Un individuo con glóbulos rojos que presentan los antígenos B en la superficie (grupo sanguíneo B)
tiene anticuerpos contra los glóbulos rojos con antígenos A. por lo tanto, cualquier sangre que
contiene antígenos A será rechazada.
 Un individuo con glóbulos rojos que presentan antígenos A y B en la superficie (grupo sanguíneo
AB) no tiene anticuerpos contra glóbulos rojos con antígenos B ni contra glóbulos rojos con
antígenos A. Como no hay anticuerpos, todos los grupos de sangre pueden ser transfundidos.
 Un individuo con glóbulos rojos que no presentan ni antígenos A ni antígenos B en la superficie
(grupo sanguíneo O) tiene anticuerpos contra los glóbulos rojos con antígenos A y contra
glóbulos rojos con antígenos B. Por lo tanto, cualquier sangre que contiene antígenos A o B será
rechazada. Esto significa que esto individuo solamente puede recibir sangre grupo O.
INCOMPATIBILLIDAD DEL FACTOR RH
 La mayoría de la gente (alrededor del
85%) es Rh positivo. Pero, si una mujer
Rh negativo y un hombre Rh positivo
conciben un hijo, existe la posibilidad
de que su bebé tenga problemas de
salud.
 Es posible que el bebé que se está
formando dentro del vientre materno
tenga sangre Rh positivo, heredada del
padre.
 Aproximadamente la mitad de los hijos
de una madre Rh negativo y un padre
Rh positivo son Rh positivos.
INCOMPATIBILIDAD EN EL
 Es
EMBARAZO
una afección que se desarrolla cuando una mujer
embarazada tiene sangre Rh negativa y el bebé que lleva en su
vientre tiene sangre Rh positiva.
 Si el factor Rh del bebé es negativo como el de la madre no hay
problema, pero si el bebé hereda el factor positivo del padre
los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo
de la madre y hacer que el sistema inmunitario de la madre
fabrique anticuerpos ya que considera la sangre del bebé como
algo peligroso
 Por lo general, la incompatibilidad Rh no es un problema cuando se
trata de una madre primeriza ya que, a menos que haya algún tipo de
anomalía, la sangre del feto no entra en el sistema circulatorio de la
madre durante el embarazo.
INCOMPATIBILIDAD EN EL
EMBARAZO
Los anticuerpos Rh serán completamente inofensivos
hasta que la mujer se vuelva a quedar embarazada. Si
llevara en su vientre a un bebé Rh positivo, sus anticuerpos
Rh identificarían las proteínas Rh en la superficie de los
glóbulos rojos del bebé como sustancias extrañas,
entrarían en el torrente sanguíneo del bebé y las atacarían.
 Esto podría llevar a la dilatación y a la ruptura de los
glóbulos rojos del bebé. En esta afección,
denominada enfermedad hemolítica o enfermedad Rh del
recién nacido, la cantidad de glóbulos rojos se puede
reducir peligrosamente.
CAUSAS
 Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar a la sangre
de la madre a través de la placenta.
 Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las células fetales
Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña.
 El cuerpo de la madre crea anticuerpos contra dichas células sanguíneas
fetales. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a través de la
placenta hacia el feto.
 Los anticuerpos destruyen los glóbulos rojos circulantes del bebé.
 Cuando los glóbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina, la cual
hace que el bebé se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el
torrente sanguíneo del bebé puede variar desde leve hasta altamente
peligroso.
 La incompatibilidad Rh se presenta sólo cuando la madre es Rh negativo y
el bebé es Rh positivo.
INCOMPATIBILIDAD EN EL EMBARAZO
INCOMPATIBILIDAD EN EL EMBARAZO
SÍNTOMAS
La incompatibilidad Rh puede causar síntomas que van de muy leves a mortales.
 En su forma más leve, esta incompatibilidad causa destrucción de glóbulos rojos. No hay otros efectos.
 El peligro es que los anticuerpos de la madre pueden atravesar la placenta y comenzar a destruir los
glóbulos rojos del feto, pudiendo causar desde problemas leves a algunos verdaderamente graves.
 Puede provocar anemia, ictericia (aumento de bilirrubina), hipotonía, retardo psicomotor hasta incluso
la muerte fetal.
 Con el primer embarazo no suele haber problema ya que toma tiempo que el organismo de la madre
cree los anticuerpos por lo que el primer bebé raramente se ve afectado salvo que haya habido
abortos anteriores.
 Es por eso que el segundo bebé y los posteriores que también sean factor Rh positivo pueden verse
afectados
Después de nacer, el bebé puede tener:
 Color amarillo de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia).
 Tono muscular bajo (hipotonía) y letargo.
PRUEBAS Y EXÁMENES

 Antes del parto, la madre puede tener más líquido


amniótico alrededor del feto (poli hidramnios).
 Puede haber:
 Un resultado positivo en una prueba de Coombs
directa.
 Niveles de bilirrubina por encima de lo normal en la
sangre del cordón umbilical del bebé.
 Signos de destrucción de los glóbulos rojos en la sangre
del bebé.
TRATAMIENTO
 En el pasado era mucho más complejo, pero en la actualidad el
tratamiento es muy sencillo. Para prevenir la sensibilidad producida por
la incompatibilidad Rh se utilizan inmunoglobulinas especiales llamadas
RhoGAM.
 Tanto si los resultados del test son positivos como negativos, si el padre
tiene factor Rh positivo y la madre negativo la embarazada recibe una
inyección de gammaglobulina anti-D alrededor de la semana 28 para
prevenir la fabricación de anticuerpos durante el parto, cuando la sangre
de la madre puede mezclarse con la del bebé, y otra inyección dentro de
las 72 horas después del parto para impedir que la madre genere
anticuerpos.
 También se administra ante situaciones de riesgo como la amniocéntesis,
la biopsia de vellosidades coriales o un traumatismo abdominal.
TRATAMIENTO

 Si la mujer ya ha desarrollado los anticuerpos, el embarazo deberá


ser seguido muy de cerca para controlar que los niveles de Rh no
sean muy elevados. Únicamente en casos excepcionales si la
incompatibilidad es muy grave y puede poner en riesgo al bebé se
realizan transfusiones de sangre llamadas exanguinotransfusiones
durante la gestación y después del parto..
 Los bebés con incompatibilidad Rh leve se pueden tratar con
fototerapia utilizando luces de bilirrubina. También se puede
emplear inmunoglobulina intravenosa. Para los bebés que estén
gravemente afectados, una ex sanguina transfusión puede ser
necesaria. Esto sirve para disminuir los niveles de bilirrubina en la
sangre.