DESHABITUACIÓN DE

BENZODIAZEPINAS EN APS
JULIO CARRASCO ARAYA
MEDICINA UMAG
ROTACIÓN PSIQUIATRÍA
INTRODUCCIÓN
• Las benzodiazepinas son fármacos depresores del SNC con propiedades ansiolíticas, hipnóticas, relajantes musculares,
anticonvulsivantes, anestésicas y anti-pánico.
• Efectivos acorto plazo, con alto margen de seguridad y baja frecuencia de reacciones adversas..
• Condiciones clínicas que se benefician con el uso de benzodiacepinas:
1. Trastornos ansiosos
2. Trastornos del sueño
3. Síndrome de agitación psicomotora
4. Síndrome convulsivo
5. Movimientos anormales
6. Síndrome de deprivación de alcohol y drogas.
• Producen tolerancia y dependencia. Se han relacionado con el aumento de riesgo de accidentes de tráfico, incremento de
caídas y fracturas de cadera deterioro de la memoria

Dra. Lilian San Román Figueredo. (14 agosto 2013). Protocolo de uso racional de benzodiazepinas en la
red de salud mental del S.S.M. Norte. Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak, versión 1, 4-12.
EPIDEMIOLOGIA

• 2005 en España Se consumieron mas de 52

millones de envases de benzodiazepinas
• 2013 Hospital de Navarra (España), dispenso
840.327 envases, lo que represento un 8% del
total de medicamentos.
• Lormetazepan (25%), lorazepam (24%) y
alprazolam (19%).
• 15% de la población navarra estuvo tratada con
alguna benzodiazepina, siendo el 66% mujeres
• Menos la mitad de los pacientes a partir de los
85 años y el 2% de los adolescentes de 15-19
años
• 48% de los pacientes estuvieron tratados
durante ≥ 4 meses.
• Dos de cada tres prescripciones de
benzodiazepinas son iniciadas por el médico de
familia

Ana Azparren Andía Isabel García Romero. (ABR-JUN 2014). Estrategias para la deprescripción de
benzodiazepinas. Boletín de información farmacoterapéutica de Navarra, VOLUMEN 22, Nº 2, 1-10.
Ana Azparren Andía Isabel García Romero. (ABR-JUN 2014). Estrategias para la deprescripción de
benzodiazepinas. Boletín de información farmacoterapéutica de Navarra, VOLUMEN 22, Nº 2, 1-10.
MECANISMO DE ACCIÓN
USO DE BENZODIAZEPINAS

El Comité on Safety of Medicines (CSM) del Reino Unido

recomienda textualmente:
1. Las benzodiazepinas están indicadas para el alivio,
durante un período breve (2-4 semanas), de una ansiedad
intensa, invalidante ó que haga sufrir exageradamente al
paciente, tanto si se manifiesta sola como si se asocia con
insomnio, ó un trastorno psicosomático, orgánico ó
psicótico de corta duración.
2. El uso de benzodiazepinas para el tratamiento de la
ansiedad “leve y pasajera” es inapropiado e inadecuado.
3. Las benzodiazepinas deberían emplearse para tratar
exclusivamente el insomnio intenso, invalidante ó que
haga sufrir exageradamente al paciente.

Caterina Vicens Caldentey. (2008). Abordaje de la deshabituación de benzodiazepinas en atención

primaria. IT del Sistema Nacional de Salud., Volumen 32, 1-6.
EFECTOS ADVERSOS
Uso a largo plazo:
1. Alteraciones cognitivas capacidad viso-espacial
y capacidad de atención
2. Alteraciones de memoria, por falla en la
capacidad de consolidar información
3. En embarazadas síntomas de privación en el RN
4. Dependencia y síntomas de privación
Corto plazo:
• Somnolencia, inhibición psicomotora y
alteración de memoria, como principales causas.

Caterina Vicens Caldentey. (2008). Abordaje de la deshabituación de benzodiazepinas en atención

primaria. IT del Sistema Nacional de Salud., Volumen 32, 1-6.
MECANISMO DE DEPENDENCIA

• La dependencia a benzodiazepinas se debe a la

adaptación fisiológica del organismo que
aparece tras su uso prolongado de forma que, al
interrumpir su administración, puede producir
un malestar significativo que induce al individuo
a mantener el consumo.
• Riesgo de dependencia: >3 meses de uso, altas
dosis, uso de benzodiazepinas de vida media
corta y elevada potencia ansiolítica.
DEPENDENCIA BENZODIAZEPINAS
Criterios diagnósticos de dependencia:
1. Fuerte deseo o compulsión de usar el fármaco
2. Dificultad para controlar la conducta de ingestión
del fármaco, o su nivel de uso.
3. Aparición de síndrome de privación, que aparece a
reducir o suspender el fármaco o el ser usado para
tratar el síndrome de privación
4. Aparición de tolerancia que se evidencia con la
necesidad de utilizar mayores dosis para obtener
el mismo efecto
5. Uso persistente del fármaco a pesar de videncias
de consecuencia dañinas.

Dra. Lilian San Román Figueredo. (14 agosto 2013). Protocolo de uso racional de benzodiazepinas en la
red de salud mental del S.S.M. Norte. Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak, versión 1, 4-12.
INTERRUPCIÓN DEL CONSUMO DE BENZODIAZEPINAS

• Recurrencia ó recaída: Es la reaparición de • Síndrome de abstinencia: Son un conjunto de

forma persistente de la sintomatología inicial
por las que se prescribió la benzodiazepina.
• Síndrome de rebote ó retirada: Consiste en la
reaparición de los síntomas por los que se inició
el tratamiento pero a diferencia de la recaída,
aparecen entre el 1º y 3º día tras la supresión,
son de mayor intensidad que los iniciales y son
transitorios.
síntomas que son opuestos a los efectos
terapéuticos de las benzodiazepinas (insomnio,
palpitaciones, ansiedad, perdida de apetito,
temblores, sudoración, síntomas
gastrointestinales, fotofobia, cefalea...), de
mayor ó menor intensidad en función de la dosis
y del tiempo de consumo, síntomas que el
paciente puede no haber presentado con
anterioridad.

Caterina Vicens Caldentey. (2008). Abordaje de la deshabituación de benzodiazepinas en atención

primaria. IT del Sistema Nacional de Salud., Volumen 32, 1-6.
INTERVENCIONES PARA LA DESHABITUACIÓN
A BENZODIAZEPINAS
• Carta a consumidores crónicos Consiguen tasa de
retirada 18-22%
• Entrevista por medico de familia estandarizada
sobre el consumo crónico Tasa de abandono de
24-62%
• Técnicas de apoyo basada en fármacos o en
técnicas psicoterapéuticas cognitivo-conductuales
(PCC)  Mejora tasa de respuesta
Fundamentalmente se da en insomnio crónico, o
bien un tratamiento farmacológico cuyo fin es
minimizar síntomas de abstinencia/retirada.
• Fármacos Imipramina consigue añadir un
beneficio de forma estadísticamente significativo a
la tasa de deshabituación

Caterina Vicens Caldentey. (2008). Abordaje de la deshabituación de benzodiazepinas en atención

primaria. IT del Sistema Nacional de Salud., Volumen 32, 1-6.
 MANEJO DE LA RETIRADA DE BENZODIAZEPINAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA

Evitar que un paciente

se convierta en un Informar sobre
Evitar iniciar consumidor crónico efectos adversos a
prescripciones largo plazo
innecesarias

Hablar con el Informar al paciente

paciente de la sobre el beneficios y
duración los riesgos

Caterina Vicens Caldentey. (2008). Abordaje de la deshabituación de benzodiazepinas en atención

primaria. IT del Sistema Nacional de Salud., Volumen 32, 1-6.
 Dependencia a benzodiazepinas

Reducción Gradual (RG) de BZD 10-

25% en 2-3 semanas
• BDZ vida media corta
Mayor relación con
dependencia Síntomas de abstinencia
• Px difíciles se propone NO SI
cambiar por BDZ de vida Mantener dosis por
media larga como diazepam RG
2-3 semanas
en dosis equivalentes al
retirado. Caterina Vicens
• Suspensión completa del Síntomas de abstinencia Caldentey. (2008).
medicamento4-6 NO SI Abordaje de la
semanas a un año ó mas Cambio a BDZ de deshabituación de
• Seguimiento cada 2-4 RG vida media larga y benzodiazepinas en
semanas continuar RG atención primaria. IT
del Sistema Nacional
de Salud., Volumen
Retirada de BZD 32, 1-6.
Caterina Vicens Caldentey. (2008).
Abordaje de la deshabituación de
benzodiazepinas en atención
primaria. IT del Sistema Nacional de
Salud., Volumen 32, 1-6.
CONCLUSIONES
• Las benzodiazepinas pueden producir dependencia que será mayor cuanto más largo ha sido el
tratamiento, mayor la dosis consumida y si se utiliza una benzodiazepina de vida media corta.
• No indicar de forma innecesaria
• Informar acerca de beneficios y riesgos
• Limitar duración del tratamiento
• Una entrevista consigue buenos resultados
• Reducción de dosis gradual y lenta—> Convertir Dosis a Equivalente BZP de vida media larga
(Clonazepam) Retirar 25% de la dosis por semana, por 3 semanas; ultimo 25% de dosis se retira en 1
mes
Ana Azparren Andía
Isabel García Romero.
(ABR-JUN 2014).
Estrategias para la
deprescripción de
benzodiazepinas.
Boletín de información
farmacoterapéutica de
Navarra, VOLUMEN
22, Nº 2, 1-10.