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TUBERCULOSIS INTRODUCCION

• Durante el siglo XX, la Tuberculosis en Chile se


mantuvo con altas cifras de morbilidad y
mortalidad hasta fines de la década del 40, en la
que la mortalidad era superior a 200 por 100.000
habitantes.
• A partir de los años 50, la disponibilidad de
medicamentos antituberculosos y la creación
del Servicio Nacional de Salud, permitieron
desarrollar programas de cobertura nacional de
notable impacto (reducción de la mortalidad de 200 a
1,7 x 100.000 habitantes en el año
2004, lo que corresponde a 267 muertes).
¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?
• Definición: Enfermedad infecciosa crónica
producida por el Mycobacterium tuberculosis,
variedad humana o bacilo de Koch.
Fuente de infección: Enfermos de tuberculosis
pulmonar activa, que eliminan bacilos de la
tuberculosis, demostrables bacteriológicamente por
baciloscopía o cultivo positivo.
• Vía de Infección: Aérea, por inhalación de
aerosoles eliminados por un enfermo de
tuberculosis pulmonar que contienen bacilos
tuberculosos.
• Riesgo de enfermar:
Sólo 10 % de los infectados llegan a enfermar.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TBC
INFECCIÓN DESARROLLO DE LA LETALIDAD
ENFERMEDAD
Contacto prolongado con Condiciones del Huésped : Diagnóstico tardío con
casos bacilíferos :  Falta de inmunización BCG y de daño orgánico grave.
Vivienda oscura y mal quimioprofilaxis en contactos Tratamiento irregular.
ventilada  Hábitos : tabaquismo , Fracaso de tratamiento.
alcoholismo y otras Condiciones del huésped:
 Hacinamiento drogadicciones.
− Edad avanzada.
Enfermedades concomitantes :
− Adicciones
Condiciones del huésped : -Infección por VIH y SIDA
− Marginalidad
 Edad − Secuelas de
− Desnutrición
 Desnutrición Tuberculosis no tratada
− Inmunodeficiencias
 Depresión del sistema − Desnutrición
− Patologías asociadas
inmune − Silicosis
o concomitantes.
− Diabetes mellitus
Deficiente calidad del
− Neoplasias sanguíneas
Programa de Control de la
− Corticoides e inmunosupresores
Tuberculosis o del sistema
de Salud.
CUÁL ES EL RIESGO DE INFECTARNOS CON TBC?

• El riesgo de infección anual en


Chile es de 0.3%
• En África e India mayor al 10%
• Más suceptibles: desnutridos,
inmunodeprimidos.
• Presentación y localización de la enfermedad:
en Chile el 75% de los casos son de
localización Pulmonar. El resto son
extrapulmonares, en cualquier órgano, pero
más frecuentes en pleura, ganglios y aparato
genitourinario, (25% de los casos).
Localizaciones y Sintomatología

• PULMONAR : tos expectoración,


hemoptisis
• GANGLIONAR : adenopatías
• PLEURAL : derrame pleural doloroso
• MENINGEO :trastornos de conducta
, signos meníngeos.
• RENAL : hematuria, piuria
• GENITAL :Hombre (epididimitis )
Mujer (esterilidad tubaria )
• ÓSEA : Dolor columna lumbar ,
Monoartritis
• Cuadro clínico: Varía según localización. La
tuberculosis pulmonar se presenta como
enfermedad febril, con síntomas generales y
respiratorios inespecíficos, de los cuales los más
frecuentes son la Tos y la Expectoración en la
TBC pulmonar.
Síntomas generales:
 Fiebre con o sin diaforesis nocturna
 Compromiso del Estado General
 Adinamia
 Cefalea

 Otros : disfonía, dolor abdominal , ascitis


MANIFESTACIONES CLÍNICAS COMUNES EN
TBC :
 Compromiso del Estado General
 SENSACIÓN FEBRIL
 BAJA de peso
• Pronóstico: enfermedad de mal pronóstico cuando la
enfermedad pulmonar no es tratada.
• Casos pulmonares confirmados por baciloscopía, no
tratados, presentan letalidad cercana al 50% en el
plazo de 2 años. La enfermedad pulmonar no
confirmada y las formas extrapulmonares suelen
tener tendencia a la curación espontánea con
secuelas, a veces invalidantes y riesgo posterior de
reinfección.
LOCALIZACIÓN DE CASOS
• Es una actividad del Programa de Control de TBC
consistente en tamizajes sucesivos (identificación de
personas sospechosas de tuberculosis aquellas que
presentan Síntomas Respiratorios (SR), tos y
expectoración por más de 15 días y que demandan
atención por esta u otras causas en los Servicios de
Salud), destinados a encontrar con la mayor
precocidad posible, los enfermos que constituyen la
principal fuente de transmisión de la enfermedad:
Tuberculosos Pulmonares con Baciloscopía Positiva
en la Expectoración.
Muestra para baciloscopía de expectoración:

• La obtención de la muestra de expectoración


es un aspecto decisivo en la fase masiva de
localización de casos de tuberculosis
pulmonares bacilíferas entre consultantes.
LA BACILOSCOPÍA
• La baciloscopía es la técnica
de rutina y herramienta
fundamental para el
diagnóstico de tuberculosis
que permite identificar bacilos
en múltiples muestras
biológicas (expectoración,
orina, líquido céfalo-raquídeo,
líquido peritoneal, líquido
articular; lavados
broncoscópicos y biopsias).
Como obtener una buena muestra
de baciloscopía

• Que sean 2 muestras.


• Que las muestras sean matinales una cada
día.
• Si no da seguridad, pedir una muestra
inmediata y la otra el otro día.
• Que sea de desgarro y no de saliva.
• Que no sea con sangre.
Conservación de la muestra

• Guardar en refrigerador o en un lugar


fresco y protegido de la luz.

• No dejar transcurrir mas de 7 días entre la


recolección y el procesamiento de la
muestra
Otras condiciones:

• Que la muestra se haga llegar lo antes posible


al Laboratorio mas cercano.
• Que no se deje a la luz ni al sol.
• Que se mantenga tapada y hacia arriba.
• Que esté bien rotulada
• Que se acompañe de los datos pertinentes.
EL CULTIVO DE KOCH
• Es el método más sensible y
específico y se considera el
método diagnóstico de referencia.
Permite diagnosticar la
enfermedad aún en pacientes que
tienen una escasa eliminación
bacilar .Su principal inconveniente
es su lentitud, ya que
habitualmente requiere treinta a
sesenta días de espera. Es un
procedimiento más complejo y de
alto costo relativo.
• Se realiza de regla en una de las dos
muestras de expectoración en la
pesquisa de sintomáticos respiratorios
con imágenes radiológicas sugerentes y
en forma selectiva.
Estrategias para el control de la
tuberculosis
• Incluyen acciones de prevención (vacunación BCG,
quimioprofilaxis), búsqueda de casos y tratamiento.
a) Vacunación
La vacunación BCG es obligatoria y en los últimos 15 años
las coberturas de recién nacidos han sido
constantemente superiores al 95% y con frecuencia,
superiores al 98%. Hasta el primer semestre del año 2004
se mantenía además la revacunación de escolares del
primer año básico con coberturas superiores del 90%,
calendario que fue modificado el 2005.
Estrategias para el control de la tuberculosis

b) Actividades de localización de casos y diagnóstico


Hasta mediados de la década de los sesenta, el
diagnóstico de la tuberculosis en Chile se sustentaba en
la radiología, complementada con la bacteriología en
aquellos casos en que se evidenciaban lesiones
radiológicas compatibles o sospechosas de la
enfermedad.
Posteriormente se decidió priorizar la identificación y
tratamiento a través de BK y cultivo.
Estrategias para el control de la
tuberculosis
c) Tratamiento
Toda persona diagnosticada de tuberculosis debe
iniciar tratamiento con el esquema diferenciado
apropiado a su condición.
Los esquemas son asociaciones de medicamentos, de
probada eficacia, establecidos por norma, que se
deben respetar para evitar las medicaciones
espontáneas y mal fundamentadas.
Los tratamientos se administran diaria o
intermitentemente, debiéndose mantener por 6 o 9
meses. Es crucial mantener la adherencia al
tratamiento y supervisar la ingesta de medicamentos.
El Diagnóstico de la tuberculosis
• El aislamiento del bacilo de Koch mediante la
bacteriología (BK + CULTIVOS ) o la demostración
indirecta de su presencia a través de la histopatología (
Biopsia de tejidos ), constituyen la comprobación del
diagnóstico de la tuberculosis.
• Procedimientos como la radiografía de tórax, exámenes
bioquímicos de laboratorio, la reacción tuberculínica, la
historia clínica u otros, pueden sugerir el diagnóstico,
pero éste debe confirmarse con la demostración del
Micobacterium tuberculosis.
Prueba de la tuberculina:
Localización de casos Pesquisa a través de
la Baciloscopía (BK)

• Este objetivo se logra mediante una


búsqueda organizada y sistemática de estos
casos entre los individuos que tienen una
característica común, la de ser
“SINTOMATICOS RESPIRATORIOS” (SR)
definidos como: personas que tienen tos y
expectoración por 15 días o más.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS ESPECIALES

• Asociación Tuberculosis con VIH (+)/SIDA.


• Pacientes inmunodeprimidos.
• Meningitis TBC.
• Embarazo.
• Enfermos con pesos extremos.
• Sílico Tuberculosis.
• Insuficiencia hepática descompensada.
• Insuficiencia renal.
DEFINICIÓN OPERACIONALES Y CONDUCTAS
CON RELACIÓN AL TRATAMIENTO
DEFINICIÓN OPERACIONALES Y CONDUCTAS
CON RELACIÓN AL TRATAMIENTO
DEFINICIÓN OPERACIONALES Y CONDUCTAS
CON RELACIÓN AL TRATAMIENTO
DEFINICIÓN OPERACIONALES Y CONDUCTAS
CON RELACIÓN AL TRATAMIENTO
Flujograma del paciente TBC

• 1ª etapa: Paciente que


• BK + debe recibir
• C+
tratamiento
• Biopsia Compatible
• Clínica x Médico
Internista (para
extrapulmonar) Valoración

Función Estado Peso Factor riesgo Red de apoyo


Hepática General abandono
• 2ª etapa
• Notificación ENO diaria a E.U Olga Cares
• Aviso telefónico para inicio proceso de obtención de
medicamentos 045-555569.
• Notificación del programa a EU Susana Rose
• Censo de contactos
• Planificación del tratamiento en cuanto a lugar y
horarios , No dar con comidas +- 11:00 Hrs.
Score Riesgo Abandono

Score Riesgo Abandono Ptos

Alcoholismo 10

Sin previsión 15

Vive solo 20

Drogadicción 25

Abandonos anteriores 35

Alto Riesgo Mediano Bajo

+ de 44 26 a 43 - de 25
• 3· Etapa
• Inicio de tratamiento
• Estudio de contactos

• Etapa Complementaria:
• Control mensual del paciente con médico.
• Baciloscopia mensual aunque no tenga
expectoración.
• Peso mensual para ajuste de dosis
Seguimiento a contactos

• El 100% de los censados, del 100% de los


pacientes debe estar estudiado con BK y RX de
tórax, registrado el resultado en el tarjetón de
tratamiento del paciente.
• Y los niños … Al pediatra y … evaluar según edad
y condición quimioprofilaxis
Alta del paciente
• Con una baciloscopía que confirme que está
inactivo.
• Con un segundo estudio de sus contactos.
Tarjetón del Programa TBC

Es el documento por excelencia que nos asegura


que el paciente esta en tratamiento correcto y
controlado, se controla con BK y peso mensual,
tienen visitas de rescate, tienen contactos y están
estudiados. Y… que al alta tiene BK (-). Es decir
imprescindible usarlo en forma integral.