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ATENCION INMEDIATA

DEL RECIÉN NACIDO


NORMAL

Dra. LIZET CUBA VALENCIA


Temario

1. Definición
2. Objetivos
3. Preparación para el parto.
4. Atención inmediata del recién nacido
Sano
5. Examen físico del recién nacido.
6. Determinación de la edad gestacional
7. Termorregulación
8. Periodo de Adaptación
1. DEFINICIÓN 2. OBJETIVOS

 Brindar las condiciones


Conjunto de óptimas para la
procedimientos que adaptación inmediata
ayudan al neonato a a la vida extrauterina.
realizar en forma
adecuada la  Identificar y resolver las
transición de la vida situaciones de
fetal a la neonatal. emergencia que
ponen en peligro la
vida del neonato.
HABILIDADES DE COMPORTAMIENTO EN RCP
3. PREPARACIÓN PARA EL PARTO

Anticipación
Traslado a centro con UCI neonatal
(ARO)
Historia Clínica Perinatal
Valorar factores de riesgo
Elementos necesarios para
reanimación.
HISTORIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO PERINATAL
LAS 4 PREGUNTAS
PRENATALES
PROCEDIMIENTO DE LA AIRN
Antes del parto:
1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o
referencia
2. Preparación del equipo de AIRN y Reanimación
3.- Prevención de perdida de calor
4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
5.- Ver presencia de liquido meconial
Equipo necesario AIRN
Equipo de succión:
 Pera de goma.
 Succionador mecánico.
 Catéteres de succión 5,6,8,10 ó 12 French.

Equipo de Ventilación:
 Oxígeno con flujómetro (tasa de flujo hasta
10 L/min).
 Bolsa (ambú) y máscara de ventilación.
 Equipo de intubación:
MEDICAMENTOS

Epinefrina (0.1 mg/ml). Misceláneos


Expansor de volumen:
Cristaloides isotónicos •Equipo de cateterismo de
(solución salina normal vasos umbilicales
30 ml. •Guantes estériles
•Cinta Umbilical
Dextrosa al 10 %: 250 •Catéteres umbilicales
ml. •Llave de tres vías
Vitamina K. •Jeringas de 1,3,510,20,50 ml
Gentamicina •Agujas calibre 25,21,18
oftalmica •Fuente de calor radiante
•Superficie acojinada firme
•Reloj
•Sabanas calientes
•Estetoscopio
4. Atención inmediata del recién
nacido Sano

CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA


ASISTENCIA AL RN SANO

Si el RN está en buenas condiciones y es sano


o de bajo riesgo:

1. Evitar pérdidas de calor


2. Facilitar contacto precoz
3. Fomentar la lactancia materna
4. Evaluar al RN
VALORACIÓN DEL RN SANO

ESTADO NEONATAL ESTADO CLINICO


INMEDIATO POSTERIOR

_ Anamnesis _Estimación EG
_ Estado vital _Clasificación RN
_ Asistencia Inicial _Conocimiento
Períodos transición
Adaptación postnatal
Exploración completa
EVALUACIÓN DEL TEST DE APGAR
(vitalidad , vigorosidad)
VALORACIÓN DEL APGAR
El Apgar es una evaluación del estado general del RN, que
se efectúa al 1º y 5º minuto de vida. Si la puntuación es ≥ 8
(niño normal) se mantiene junto a la madre. Se inicia el
Apego Precoz.
APEGO

 El apego es una técnica que permite establecer un vinculo


precoz entre madre e hijo este vinculo es intenso, permanente
y favorece la lactancia. Este apego se basa en la capacidad
que tiene la madre y el hijo de reconocerse como propios,
desde el nacimiento.

 Harry Harlow (1905-1981), sus experimentados con monos


construyo.
 “TEORIA DEL APEGO”
 Fundamental para el desarrollo socio – emocional del bebe.
 Así lo demuestran estudios psicológicos especializados
realizados recientemente. Este proceso inicial además propicia
una relación madre- hijo mas sana y estable en el tiempo.
APGAR
TEST DE APGAR

0 1 2

Frecuencia Ausente < 100 lat/min ≥ 100 lat/min


cardiaca
Esfuerzo Ausente Débil, irregular Intenso, llanto
respiratorio enérgico
Tono Fláccido Alguna flexión Movimientos
Muscular de extremidades activos
extremidades bien
flexionadas
Irritabilidad Ninguna Mueca, algún Llanto vigoroso,
movimiento tos o estornudo

Color Azul pálido Cuerpo rosado Completamente


extremidades rosado.
azules.
INTERPRETACIÓN DEL PUNTAJE DEL APGAR
8-10 es normal
4-7 depresión leve–moderada
0- 3 depresión severa

No se debe utilizar el APGAR para decidir intervención en


el recién nacido, su mayor utilidad es como pronóstico de
función neurológica.

PARA LA INTERVENCIÓN DEBEMOS UTILIZAR: ESFUERZO


RESPIRATORIO, FRECUENCIA CARDIACA Y COLORACIÓN.
 CLAMPAJE OPORTUNO
ANTROPOMETRÍA
Circunferencia craneana (occipito-frontal)

PESO TALLA
5. EXAMEN FÍSICO GENERAL DEL
RN
o El primer examen se realiza en atención
inmediata
Necesario junto a antecedentes
obstétricos para orientar derivación,
diagnóstico y tratamiento.
o Segundo examen completo ocurre dentro
de las primeras 24 horas. de vida.
o Examen previo al alta.
EXAMEN FÍSICO GENERAL DEL
RECIEN NACIDO

Se hace una exploración ligera, que


comprende:

Cabeza: búsqueda de lesiones secundarias


al nacimiento (capput suc- cedaneum,
cefalohematomas, fracturas, heridas, etc.),
Tórax: buscar asimetría ó deformación

Cardiovascular: localización del latido cardiaco, FC


(normal 120-160 lpm)

Abdomen: morfología (distendido, excavado).

Cordón umbilical: verificar que no haya sangrado,


Identificar una vena y dos arterias umbilicales.

Genitales: observar de acuerdo a sexo y edad,


permeabilidad, malformaciones.

Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales,


fracturas. •
Actividad Tono y postura
Malformaciones Congénitas
PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA
DEL NEONATO
A los RN sanos administrarles 1 mg de Vit. K IM
una sola dosis al nacer.

Profilaxis de infección ocular


Aplicar colirio o ungüento oftálmico de
antibióticos tales como: tetraciclina al 1%
(terramicina), 2.5%, o nitrato de plata al 1 %;
Gentamicina oftalmica.

Identificación
El brazalete debe llenarse antes del nacimiento
y deberá contener Nombre de la madre con sus
dos apellidos de soltera, Nº de expediente,
sexo, peso, fecha y hora de nacimiento.
Apego precoz
Si el niño y la madre están estables después
del parto, se deben poner en contacto
directo (piel a piel).

Evaluando el color
La coloración normal del RN en las primeras
horas, es rosada o con acrocianosis (cianosis
distal). Cualquier otro color, es anormal. La
acrocianosis no traduce hipoxemia y no
requiere O2.
6.Determinación de la edad
gestacional (EG).

Para calcularla se debe utilizar la fecha de


última menstruación (FUM), el test de Capurro
o el de Ballard
Según la edad gestacional, lo podemos
clasificar como:

•Pretérmino (< 37 semanas)


•Atérmino (37 a 41)
• Postérmino (≥ 42 semanas).
Edad gestacional mediante valoración
de Capurro

Este método valora la edad


gestacional del RN mediante
exploración de parámetros somáticos y
neurológicos. Es aplicable para niños
de 29 semanas o más.
Existen dos variantes de este método:
El Capurro A
El Capurro B
CLASIFICACIÓN del RN

Edad gestacional Peso EG

Pretérmino Pequeño para EG ( PEG)


Término Adecuado para EG (AEG)
Postérmino Grande para EG (GEG)
7. Termorregulación
7.TERMORREGULACIÓN

En el momento del nacimiento se


enfrenta por primera vez a un
ambiente frío y tiene que poner en
marcha sus mecanismos de
“TERMORREGULACIÓN”
Termorregulación del RN

 Ambiente térmico neutro: condiciones de


temperatura donde el consumo de oxigeno es
mínimo.
 Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a
36.5C.
 La temperatura , cae en varios grados durante
las primeras horas de vida, pero se normaliza de
6 a 8 horas
FORMAS DE PERDIDA DE CALOR

 EVAPORACION: Cuando el líquido


amniótico se evapora de la piel.
 CONDUCCION: El RN está en contacto
con una superficie fría.
 CONVECCION: El RN es expuesto a un
ambiente con aire frío.
 RADIACION: El RN es colocado cerca
de objetos fríos (paredes, mesas,
cabinas), sin tener contacto con ellos.
8. PERIODO DE ADAPTACIÓN

Definición

Es el espacio de tiempo tomado por un


recién nacido para lograr el ajuste fisiológico
para la vida extrauterina.

Esta transición requiere una adaptación de


las funciones respiratorias y circulatorias, del
sistema endocrino y los aparatos
gastrointestinales y renal, así como el
mantenimiento de la homeostasis química y la
función hepática e inmunológica.
Etapas del Periodo de adaptación:

1. Primer periodo de reactividad:

Abarca hasta 15 min.


Respiración: Irregular, FR (60 – 80 x’),
Aleteo nasal, Retracciones.
Crepitantes.
Disminución de T° corporal.
Aumento del tono muscular.
Cianosis distal, secreciones
orofaríngeas, RHA ausentes
(Parasimpático).
Taquicardia y taquipnea (Simpático).
2. Periodo de poca respuesta:

Entre 15 min y 2 horas.


Descenso de la actividad motora.
Duerme.
Descenso de FC (100 – 120 x’) y FR (40 –
60 x’).
Piel rosada, disminuye las secreciones
orales y
presenta RHA.
3. Segundo periodo de reactividad:

Desde las 2 a 6 horas.


Despierta, reactivo a estímulos.
Latidos cardiacos lábiles, variaciones en la
FC y FR.
Respiración irregular con pautas e apneas.
Presencia d secreciones faringeas.
Presencia de meconio.
T° entre 36 – 37 °C.
Periodo de adaptación del RN
Factores que influyen en la adaptación:

• Prematuridad
• Bajo peso al nacer
• Hipoxia perinatal
• Enfermedades de la madre: Toxemia
gravídica, Diabetes.
• Incompatibilidad Rh
• Cardiopatías
• Hemorragias del tercer trimestre.
• Embarazo múltiple.
• Distocias.
• Ingesta de medicamentos o drogas.