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LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL EN SALUD PUBLICA

UCAYALI

FIEBRE
DENGUE ZIKA CHIKUNGUNYA
AMARILLA

Mblgo. Julio Rodríguez


Luis
Dpto. Multifuncional de Virología
Laboratorio de Referencia Regional en
DENGUE FIEBRE AMARILLA ZIKA

Familia Flaviviridae Flaviviridae Flaviviridae


Genero Flavivirus Flavivirus Flavivirus
Nombre Dengue Fiebre Amarilla Zika
Tipo de virus ARN (cadena simple) ARN (cadena simple) ARN (cadena simple)

Serotipo Genotipo
Serotipo Genotipo
Unico 5 de África
Único
2 de América

Mblgo. Julio Rodríguez Luis


CHIKUNGUNYA MAYARO

Familia Togaviridae Togaviridae


Genero Alfavirirus Alfavirirus
Nombre Chikungunya Mayaro
Tipo de virus ARN (cadena simple) ARN (cadena simple)
Serotipo Genotipo Serotipo Genotipo

CHICK Asia UNICO D??

ECSA (East Central South África) L??

WA (West África)

Mblgo. Julio Rodríguez Luis


DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE DENGUE DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE
ZIKA

DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE FIEBRE AMARILLA

Mblgo. Julio Rodríguez Luis


DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE CHIKUNGUNYA

Mblgo. Julio Rodríguez Luis


DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
DE CASOS DE CHIKUNGUNYA DE CASOS DE ZIKA
EN EL PERU Mblgo. Julio Rodríguez Luis
EN EL PERU
FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
(*) Hasta la SE 31 del 2017
Transmisión

Periodo Periodo
Incubación Incubación
mosquito persona

5 – 7 días
Dengue 8 – 12 días
(3 – 14 días)
Zika 8 - 12 días??? 3- 12 días
3 – 7 días
Chikungunya Aprox. 10 días
(1 – 12 días)
Mblgo. Julio Rodríguez Luis
Definición de caso probable de Dengue, Chikungunya y sospechoso a Zika
DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA
Probable a dengue sin signos de alarma: Toda persona con fiebre menor o igual a 7 días de Probable de chikungunya: Toda Sospechoso de zika: Toda persona
evolución, que reside o ha visitado áreas de transmisión de dengue o con infestación del vector persona con fiebre de inicio brusco, con rash / exantema (erupción
Aedes aegypti , 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta al menos dos de las que presente artralgia severa, cutánea), con un tiempo de
siguientes manifestaciones: poliartralgia bilateral o artritis no enfermedad menor o igual a 7 días
 Dolor ocular o retro-ocular  Dolor lumbar explicada clínicamente por otra de evolución, que reside o ha
 Mialgias  Rash/exantema (erupción cutánea) condición visitado áreas con transmisión de
 Cefalea  Nauseas/vómitos médica, con un tiempo de evolución zika, 14 días antes del inicio de los
 Artralgia menor o igual a7 días, que reside o síntomas y que presenta alguna de
ha visitado áreas con transmisión de las siguientes manifestaciones:
Probable a dengue con signos de alarma: Toda persona con fiebre menor o igual a 7 días de chikungunya o con infestación del  Fiebre > 38,5•
evolución, que reside o ha visitado áreas de transmisión de dengue o con infestación del vector vector Aedes aegypti , 14 días antes  Conjuntivitis no purulenta
Aedes aegypti , 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta uno o más de las del inicio de los síntomas y que ohiperemia conjuntival
siguientes manifestaciones: presente alguna de las siguientes  Mialgia
manifestaciones:  Cefalea o malestar general
 Dolor abdominal intenso y continúo  Sangrado de Mucosas (gingivorragia;  Mialgias  Artralgia
 Dolor torácico o disnea epistaxis, metrorragia, e hipermenorrea)  Cefalea  Edema Periarticular
 Derrame seroso al examen clínico o  Disminución de la diuresis (disminución  Rash/exantema (erupción Ocasionalmente se pueden
por estudio de imágenes (Ascitis, del volumen urinario) cutánea) presentar manifestaciones
derrame pleural o derrame pericárdico)  Decaimiento excesivo o lipotimia neurológicas, como síndrome de
 Vómitos persistentes  Estado mental alterado (Somnolencia o Guillain-Barré.
 Disminución brusca de temperatura o inquietud o irritabilidad o convulsión o
hipotermia escala de Glasgow menor de 15.
 Hepatomegalia
 Aumento progresivo del hematocrito

Probable a dengue grave: Todo caso sospechoso de dengue con o sin signos de alarma que Probable de chikungunya grave: En el caso de recién nacidos con
presenta por lo menos uno de los siguientes signos: Todo caso manifestación de infección
 Signo o signos de choque  Síndrome de dificultad respiratoria por sospechoso de chikungunya, con congénita, por ejemplo,
hipovolémico* extravasación importante de plasma. compromiso de uno o más órganos microcefalia, se debe interrogar a la
 Sangrado grave, según criterio clínico  Compromiso grave de órganos madre para determinar
(encefalitis, hepatitis, miocarditis) si estuvo en zonas donde la
Nota: • Se considerará choque hipovolémico si cumple cualquiera de los siguientes signos: infección por Zika es epidémica o
Presión arterial disminuida para la edad, diferencial de la presión arterial 5 20 mmHg, pulso endémica durante los 3 primeros
rápido y débil o indetectable (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado de meses de gestación.
capilar > 2 segundos y taquicardia.
Mblgo. Julio Rodríguez Luis
Ficha Epidemiológica Dengue

Mblgo. Julio Rodríguez Luis


Ficha Epidemiológica Dengue

Mblgo. Julio Rodríguez Luis


BIOSEGURIDAD EN LA TOMA DE
MUESTRA Y LABORATORIO

USO DE EPP

Mblgo. Julio Rodríguez Luis


PRUEBA DE LABORATORIO PARA ARBOVIRUS
PRUEBAS DIRECTAS: PRUEBAS INDIRECTAS:
PCR-TR ELISA IgM / IgG
AISLAMIENTO VIRAL
ELISA Ag NS1 (DENGUE)
Criterio para la obtención, conservación y transporte de muestras para diagnóstico de laboratorio de dengue,
chikungunya, zika y otras arbovirosis.
Cantidad Tiempo de
Método de Tiempo de enfermedad para la Muestra Conservación y
Enfermedad mínima resultados en el
diagnóstico obtención de muestras biológica Transporte
requerida NETLAB
Estéril (enviar a
Suero: Pacientes con tiempo de
Elisa antígeno NS1 Dengue Suero 2 mL T° por debajo de 3 días
enfermedad ≤ 5 días (Periodo Virémico)
+8°C)
Dengue, Chikungunya, Zika Suero: Pacientes con tiempo de
Suero 2 mL
y otras arbovirosis enfermedad ≤ 5 días (Periodo Virémico)
Orina: Pacientes con tiempo de
Zika Orina 2 mL Estéril (enviar a
enfermedad 6 a 15 días.
T° por debajo de
Semen: En caso de sospecha de
Zika Sémen 2 mL +8°C) 3 días para qRT-
qRT-PCR (detección de transmisión sexual. Congelar.
PCR
ARN viral) y LCR: En pacientes con Guillan Barré
30 días para
aislamiento viral Zika confirmado, síndrome congénito o LCR 1 mL
Aislamiento viral
síntomas neurológicos.
Tejido: muestra de Hígado, cerebro,
riñón, placenta, cordón umbilical. Estéril (enviar a
Dengue, Chikungunya, Zika
Asimismo a casos de abortos o Tejido 1 cm3 T° por debajo de
y otras arbovirosis
natimuertos sospechosos a Zika. Dentro +8°C)
de 24 h.
Tejido: muestra de Hígado, cerebro,
Enviar en formol
riñón, placenta, cordón umbilical.
Dengue, Chikungunya, Zika 10% a
Histopatología e IHQ Asimismo a casos de abortos o Tejido 1 cm3 7 días para IHQ
y otras arbovirosis temperatura
natimuertos sospechosos a Zika. Dentro
ambiente
de 24 h.
Dengue, Chikungunya, Zika Suero: Pacientes con tiempo de
Suero 2 mL
y otras arbovirosis enfermedad 6 - 15 días.
Estéril (enviar a
ELISA (detección de
LCR: En pacientes con Guillan Barré T° por debajo de 3 días
IgM e IgG)
Zika confirmado, síndrome congénito o LCR 1 mL +8°C)
síntomas neurológicos.
En caso los laboratorios locales no puedan enviar inmediatamente la muestra biológica al laboratorio regional, se deberá conservar
en congelación (-10°C a - 20°C) no más de 3 días.
ELISA para Zika: específico para recién nacidos con síndrome congénito y para pacientes con Síndrome de Guillan Barré. NO es de
rutina. Mblgo. Julio Rodríguez Luis
Muestras de casos con síndrome congénito asociado a la infección por virus Zika
Cantidad Tiempo de
Tiempo de enfermedad para la Muestra Conservación
Método de diagnóstico Enfermedad mínima resultados en el
obtención de muestras biológica y Transporte
requerida Netlab
2 mL (para
Sangre: En las primeras 24 horas de
Sangre extraer 1 mL de
nacidos y cuando es captado el caso
suero)
Estéril (enviar a
ELISA (detección de IgM) Zika Sangre de cordón umbilical: Extraído de 5 mL (para T° por debajo de 3 días
la parte placentaria al momento del Sangre extraer 1 mL de +8°C)
alumbramiento suero)
LCR: según criterio del especialista LCR Ɨ 1 mL
2 mL (para
Sangre: En las primeras 24 horas de
Sangre extraer 1 mL de
nacidos y cuando es captado el caso
suero)
Orina: En las primeras 24 horas de nacido Estéril (enviar a
Orina 2 mL T° por debajo de 3 días
y cuando es captado el caso
+8°C)
qRT-PCR (detección de ARN Líquido amniótico *: Durante la atención Líquido
Zika 1 mL
viral) de parto amniótico
LCR: según criterio del especialista. LCR Ɨ 1 mL
Envias estéril sin
Tejido: cordón umbilical y placenta
preservante (a T°
durante el parto. Asimismo a casos de Tejido 1 cm3 3 días
por debajo de
abortos o natimuertos sospechosos a Zika
+8°C)
Enviar en formol
Tejido: cordón umbilical y placenta
10% a
Histopatología e IHQ Zika durante el parto. Asimismo a casos de Tejido 1 cm3 7 días para IHQ
temperatura
abortos o natimuertos sospechosos a Zika
ambiente
ARN: Ácido ribonucieico; LCR: Liquido cefalorraquldeo; qRT-PCR: Reacción en cadena de polimerasa en tiempo real.
IHQ: Inmunohistoquimica, Ig: lnmunoglobulina.
NOTA: Idealmente la muestras serán remitidas con hielo seco, en caso de no contar con hielo seco enviar a T° por debajo de +8°C.
Ɨ Se utilizará la misma muestra solicitada para la detección de IgM mediante ELISA.
* El procedimiento se establecerá de acuerdo a protocolo de vigencia. Mblgo. Julio Rodríguez Luis
NOTA: En casos de Microcefalia preferible remitir: 2 crioviales de suero (2 mL) y 2 crioviales de orina (2 mL) de Madre, Padre y Recién Nacido.
Se recomienda en casos de Gestantes sospechosas de infección por Arbovirus enviar: 2 crioviales de suero (2 mL) y 2 crioviales de orina (2 mL)
Mblgo. Julio Rodríguez Luis
HEMATOCRITO Y PLAQUETAS
¿Son pruebas de diagnóstico de Dengue?

Plaquetas

Hematocrito

Mblgo. Julio Rodríguez Luis


Flujograma para la
Triaje / Emergencia/ Consultorio / Investigación en la
vigilancia epidemiológica y comunidad / Proyecto de investigación

diagnóstico de laboratorio de
dengue Investigación epidemiológica Caso
SI NO
(epidemiología, salud ambiental y probable de Investigar otro agente
laboratorio) Dengue

Establecer lugar
probable de infección, Llenado de la ficha clínico- SI
fecha de Inicio de epidemiológica
síntomas, etc.
Enviar muestra dentro de las 24 h al
Toma de muestra
Notificar Investigación Laboratorio Referencial o INS
el caso entomológica

Registro en el sistema SI Tiempo de NO Procesar por


NOTISP enfermedad
(≤ 5 días)
ELISA IgM

SI
Antígeno ELISA Positivo
Procesar por
NS1
qRT-PCR o NO
Aislamiento Evaluar si el tiempo de NO
SI NO
Positivo
enfermedad es < 10 días
SI
NO SI Caso Tomar segunda muestra a partir del
Descartar Positivo confirmado ● 14 a 30 días de enfermedad
SI

Actualizar clasificación en el Actualizar clasificación en Procesar por ELISA IgM


registro en línea y en NOTI SP el registro NOTI SP

SI
* Actualizar clasificación en el registro Positivo
en línea y en NOTI SP Investigar otros Descartado NO
agentes

* El plazo máximo para la clasificación final es 35 días.


Mblgo. Julio Rodríguez Luis
Flujograma para la vigilancia Triaje / Emergencia/ Consultorio / Investigación en la
comunidad / Proyecto de investigación
epidemiológica y diagnóstico
de laboratorio de Chikungunya
Investigación epidemiológica SI Caso
NO
(epidemiología, salud ambiental y probable de Investigar otro agente
laboratorio) Chikungunya

Establecer lugar
probable de infección, Llenado de la ficha clínico- SI
fecha de Inicio de epidemiológica
síntomas, etc.
Enviar muestra dentro de las 24 h al
Toma de muestra
Notificar Investigación Laboratorio Referencial o INS
el caso entomológica

Registro en el sistema NOTISP SI Tiempo de NO Procesar por


enfermedad
(≤ 5 días)
ELISA IgM

SI
Positivo
Procesar por
qRT-PCR o NO
Aislamiento Evaluar si el tiempo de NO
enfermedad es < 10 días
SI
NO SI Caso Tomar segunda muestra a partir del
Descartar Positivo confirmado ● 14 a 30 días de enfermedad
SI

Actualizar clasificación en el Actualizar clasificación Procesar por ELISA IgM


registro en línea y en NOTI SP en el registro NOTI SP

SI
Positivo
* Actualizar clasificación en el registro en
Descartado NO
línea y en NOTI SP Investigar otros agentes

* El plazo máximo para la clasificación final es 35 días.


Mblgo. Julio Rodríguez Luis
Flujograma para la vigilancia Triaje / Emergencia/ Consultorio / Investigación en la
comunidad / Proyecto de investigación
epidemiológica y diagnóstico de
laboratorio de Zika
Investigación epidemiológica SI Caso
NO
(epidemiología, salud ambiental y probable de Investigar otro agente
laboratorio) Zika

Establecer lugar
probable de infección, SI
Llenado de la ficha clínico-epidemiológica
fecha de Inicio de
síntomas, etc.
Enviar muestra dentro de las 24 h al
Toma de muestra
Notificar Investigación Laboratorio Referencial o INS
el caso entomológica

Registro en el sistema NOTISP SI Tiempo de


NO
enfermedad
(≤ 5 días)

Procesar por qRT- Procesar por


PCR en suero, qRT-PCR en Orina
Aislamiento en suero (6 días a 15 días)

NO SI SI NO
Descartar Positivo Caso confirmado Positivo Descartar

Actualizar clasificación en el Actualizar clasificación Actualizar clasificación en el


registro en línea y en NOTI SP en el registro NOTI SP registro en línea y en NOTI SP

* El plazo máximo para la clasificación final es 35 días.

Mblgo. Julio Rodríguez Luis


Diagnóstico diferencial
• Cumplimiento con las definiciones de caso

Chikungunya Dengue Zika


• Dengue • Leptospirosis • Chikungunya
• Malaria • Influenza • Malaria
• Artritis • Ricketsiosis • Dengue
• Leptospirosis • Fiebre amarilla
• Infecciones por • Malaria
alfavirus. Virus • Hepatitis
Mayaro. • Oropuche, Mayaro
• Artritis post infección y encefalitis
(incluyendo fiebre • Rubeola
reumática)
• Chikungunya
• Zika
Mblgo. Julio Rodríguez Luis