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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

ESCUELA DE MEDICINA
medicina interna

concepto

Situación en el que el
corazón es incapaz
de cumplir demandas
metabólicas del
organismo

Definición
Síndrome clínico complejo resultante de cualquier
daño estructural o funcional del miocardio, el cual
altera su capacidad de mantener un G C adecuado
para los requerimientos metabólicos y el adecuado
retorno venoso.

CAUSAS Precipitantes Primarias Infecciones Cardiopatía isquémica Dieta y medicamentos ICC HTA Anemia Tirotoxicosis Cardiopatía valvular Miocardiopatías Arritmias .

Etiología • Déficit contracción del Insuficiencia miocardio • Afectación directa del musculo por cardiaco disfunción • Cardiopatía dilatada ventricular • Infarto miocardio sistólica • Sobrecarga por una lesión valvular .

Etiología • disfunción diastólica • alteración de la distensibilidad y relajación ventricular INSUFICIENCIA • Debido a la rigidez de la pared CON FUNCIÓN ventricular VENTRICULAR • acortamiento de la fase de PRESERVADA llenado rápido • hipertensión arterial • cardiomiopatía hipertrófica • cardiomiopatía restrictiva .

Etiología • Valvulares • Insuficiencia o INSUFICIENCIA CON FUNCIÓN estenosis VENTRICULAR PRESERVADA • Malformaciones congénitas • Tumores cardiacos .

Principales diferencias SISTOLICA DIASTOLICA FRECUENCIA 75% 25% HVI Escasa frecuente DILATACION VI SI NO FRACCION DE DISMINUIDA NORMAL EYECCION .

Etiología • afección pericárdica CAUSAS • la anemia EXTRACARDÍACAS • alteraciones del tiroides • ciertas hipovitaminosis .

Determinantes Factores que mantienen la presión del G C arterial Automatismo Aferencias SNA Volumen de eyección Distensibilidad de las arterias Resistencia vascular G C =FC *VE Volemia Gasto cardiaco Contractilidad Precarga Postcarga .

. • Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole. PRECARGA • La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular.

• Mientras mayor sea la postcarga menor será el débito cardíaco . • Es la resistencia a la eyección ventricular. • En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar POSCARGA (RVP) • Lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS).

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Remodelación ventricular Hipertrofia ventricular Dilatación ventricular Corazón normal (insuficiencia cardiaca diastólica) (insuficiencia cardiaca sistólica) HIPERTROFIA ADAPTATIVA DISFUNCIÓN VI HIPERTROFIA DESCOMPENSADA .

Cambio ultraestructurales de la hipertrofia Aumento en el número de miofibrillas y mitocondrias Desorganización inicial Desorganización avanzada Pérdida de elementos contráctiles y fibrosis .

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Clase III. La actividad física habitual produce fatiga. La actividad física habitual no produce fatiga excesiva. Limitación notable de la actividad física. Aunque en reposo no hay síntomas. Incapacidad de llevar a cabo actividades en ausencia de síntomas. estos se manifiestan con niveles bajos de actividad física. disnea. Estos pueden estar presentes incluso en reposo . disnea ni palpitaciones Clase II. No hay limitaciones. El enfermo no presenta síntomas en reposo. Clase IV. palpitaciones o angina. Clasificación funcional New York HeartAssociation Clase I. Limitación ligera de la actividad física.

Obesidad A debido a la presencia de condiciones •Enfermedad aterosclerótica fuertemente asociadas con el •Diabetes. sin cardiopatía Metabólico EN RIESGO DE estructural o síntomas de •HF de cardiomiopatía. uso insuficiencia cardiaca de cardiotoxinas Pacientes con enfermedad cardiaca •IM previo B estructural sin síntomas o signos de •Remodelado VI: HVI y FE ↓ insuficiencia cardiaca •Valvulopatía asintomática INSUFICIENCIA Enfermedad cardiaca estructural con •Disnea y fatiga C síntomas previos o actuales de CARDIACA •Tolerancia reducida al insuficiencia cardiaca ejercicio IC refractaria que requiere •Síntomas marcados en D intervenciones especializadas reposo a pesar de tratamiento intensivo •Hospitalizaciones ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management frecuentes of chronic heart failure in the adult . Síndrome desarrollo de IC. Estadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca Estadí Descripción Ejemplos o INSUFICIENCIA CARDIACA Alto riesgo de insuficiencia cardiaca •Hipertensión.

Manifestaciones Clínicas Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga. . que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ORTOPNEA DISNEA PAROXÍSTICA DISNEA .

pacientes de edad avanzada. •Dolor abdominal. •Sensación de plenitud SÍNTOMAS CEREBRALES •Insuficiencia cardiaca grave. aterosclerosis cerebral. ABDOMINALES •Nauseas. FATIGA. hipoxemia arterial y disminución del riego cerebral. •Frecuentes. . DEBILIDAD •Disminución de la perfusión del musculo esquelético SÍNTOMAS Anorexia.

hepáticas y las • Son gruesos y sibilantes y a venas que drenan el • Zona sacra en peritoneo. HEPATOMEGALI A CONGESTIVA •De larga duración. elevación de la matidez con percusión de las región peritibial. Localizado en •Ascitis: Como las zonas en consecuencia de la •Crepitantes y húmedos y la declive. Piernas. tobillos. encamados.Signos físicos ESTERTORES EDEMA HIDROTÓRAX PULMONARES CARDÍCACO Y ASCITIS • Hidrotórax: Es mas frecuente en la cavidad pleural derecha que en la izquierda. . dolorosa e intensa. menudo se acompañan de pacientes sibilancias espiratorias. presión en las venas bases pulmonares.

.Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

Diagnostico .

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• Tamaño y configuración EXAMEN de la silueta RADIOLÓGICO cardiaca • Congestión pulmonar .

■ECOCARDIOGRAFÍA • presencia de hipertrofia ventricular • valorar si hay obstruccion dinamica del tracto de salida del ventriculo izquierdo . • confirmar y establecer la causa etiológica de la IC • gravedad de la disfuncion ventricular.