You are on page 1of 20

Laporan Jaga

12-07-18

Oleh
Kelvin Aidil Fitra
1310070100109

KEPANITERAAN KLINIK
SMF ILMU PENYAKIT ANAK
RSUD SOLOK

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. R
Jenis Kelamin : Laki Laki
Umur : 5 Tahun
Alamat : Simp Rumbio
Tanggal Masuk : 12 juli 2018

2

ANAMNESIS Keluhan Utama Seorang anak berumur 5 tahun datang ke IGD RSUD Solok dengan keluhan : Kejang di pagi hari setelah pulang sekolah 3 .II.

. namun naik kembali pagi harinya dan memaksa untuk bersekolah. RPS .Kejang terjadi 1x dan lamanya kejang ± 5 menit. Setelah pulang sekolah pasien mengalami kejang di kamarnya. kedua tangan pasien kelojotan dan mulut pasien mengeluarkan busa. Pasien sempat menerima obat penurun demam. Pada saat kejang pasien tidak sadar. Sebelum kejang pasien mengalami demam pada malam harinya. Demam dirasa tinggi tapi belum pernah diukur suhu tubuhnya. hanya dengan perabaan tangan saja.

konsistensi lunak  BAK lancar .  Batuk kering semenjak 1 hari yang lalu  Nafsu makan menurun semenjak demam  BAB normal. muntah 1x setelah demam. berisi makanan yang dimakan.

RPD ◦ Pasien pernah mengalami kejang 3 tahun yang lalu dan mendapatkan pengobatan namun tidak kontrol rutin. .

RPK ◦ Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama .

RIWAYAT IMUNISASI  Pasien mendapat imunisasi dasar lengkap .

RIWAYAT KEHAMILAN  Ibu pasien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selama hamil  Ibu pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama selama kehamilan .

III. PEMERIKSAAN UMUM  Kesadaran : Composmentis  Keadaan Umum : Sakit sedang Vital Sign ◦ Tekanan Darah : 100/70 mmHg ◦ Frekuensi Nadi : 98 x/i reguler ◦ Frekuensi Napas : 24 x/menit ◦ Suhu : 38.6 º C 10 .

 Status Gizi : ◦ Berat Badan : 16 kg ◦ Tinggi Badan : 118 cm ◦ BMI : (normal) 11 .

rambut tidak mudah dicabut  Mata : Konjunctiva tidak anemis. sclera tidak ikterik  Telinga : Tidak ada pembengkakan  Hidung : Epistaksis (-) tidak tampak deformitas  Bibir : Sianosis (-)  Leher : Tidak ada pembesaran KGB dan Thyroid . Status Generalisata  Kepala : Normocephal.

◦ Paru-paru : Inspeksi: Dinding simetris kiri dan kanan dalam keadaan statis dan dinamis Palpasi : Fremitus sama kanan dan kiri Perkusi : Sonor diseluruh lapangan paru Auskultasi : vesikuler.rhonki (-/-). wheezing (-) 13 .

murmur (-) gallop (-) 14 .◦ Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus kordis teraba linea midclavicula Sin RIC 5 Perkusi : Dalam batas normal Auskultasi : Irama Reguler.

venektasi(-).◦ Abdomen : Inspeksi: perut tidak membuncit. sikatrik (-) Palpasi :nyeri tekan (-) di Epigastrium. nyeri lepas (-) Perkusi : Tympani Auskultasi : Bising usus (+) normal .

Brudzinski 2 : (-) . Brudzinski 1 : (-) . Pemeriksaan rangsang menings pada anak .

Pem Penunjang Belum dilakukan pemeriksaan penunjang 17 .

Diagnosa Kerja : Susp Kejang Demam Kompleks Diagnosa Kerja menurut presentan : Susp Kejang Demam Sederhana .

Stesolit Supp 10 mg . Luminal 2x40 mg . Paracetamol syr 120mg/5ml 3 x CTH 11/2 . PENATALAKSANAAN . Inj Luminal 75 mg (im) . IVFD KA-EN 1B 54cc/jam . O2 2L/menit 19 .