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Prof.

María Marcela Morella Arbona


2012

PSICOSIS
PSICOSIS
Características Generales

Ideas delirantes

Escasa o nula conciencia de enfermedad

Alucinaciones delirios

Comportamiento desorganizado

Lenguaje desorganizado

Distorsión del pensamiento

Distorsión de la afectividad

Ausensia de la realidad

Retraimiento
DIFERENCIACIÓN DE LAS PSICOSIS

 Psicosis exógenas  Psicosis endógenas

 No heredada  Heredada genéticamente


 Tendencia a la
 Aguda, pasado la fase
aguda hay mejoría cronicidad.
 Cada brote deja merma,
 Secundaria a dg.
primario o daño
 Sin diagnostico previo

Ejemplo:
 Las producidas por Ejemplo:
drogas, gases tóxicos  Esquizofrenia en todas
 Psicosis post-parto sus formas.
 Derivadas de factores  Psicosis maníaco-
estresantes o depresiva.
traumáticos
PSICOSIS EXÓGENA
DEFINIDOS POR EL DSM IV

 Trastorno Psicótico Breve y Compartido: Los síntomas


existen por un día o menos de un mes. Empieza a
partir de factores estresantes perturbadores.

 Trastorno Psicótico debido a una condición médica


general: El trastorno psicótico se asocia a una
enfermedad medica

 Trastorno Psicótico inducido por fármacos: Resultado


del abuso de medicamentos o drogas. Los síntomas
permanecen luego de la intoxicación o supresión.
Psicosis Endógena

ESQUIZOFRENIA

*psicosis endógena *psicosis heredada


*psicosis esquizofrénica
 Origen etimológico de la palabra: del griego
esquizo = dividido frenia = mente.
 Es una afección que compromete la vida
afectiva (afectos y emociones) y el
pensamiento y la conducta.
 Se caracteriza por las 4 A de Bleuler que son:
Apatía, Autismo, Asoc.Inconexa,
Ambivalencia
Apatía: no hay respuesta emocional, aplanamiento del afecto y
de su exteriorización

Autismo: no se comunica con los demás o el lenguaje es inconexo,


usa símbolos y neologismos

Asociación inconexa: el pensamiento y el lenguaje no tienen


relación dificultándose la comunicación

Ambivalencia: son emociones opuestas sobre una misma


situación
ESQUIZOFRENIA
 Esuna enfermedad o un grupo de trastornos que
comprende una desorganización severa del
funcionamiento social, así como alteraciones
características de tipo cognitivo, afectivo, y del
comportamiento.

 Su importancia en la Psiquiatría no es debido a


la incidencia, sino a la edad de inicio de la
enfermedad, y a las manifestaciones recidivas
que influyen negativamente en la escolaridad, el
trabajo productivo, y la vida familiar.
(cronicidad).
 Estigma
*LA PREVALENCIA DE ESTA ENFERMEDAD A NIVEL MUNDIAL
Y EN CHILE OSCILA ALREDEDOR DEL 0.5 AL 1%*

*LA INCIDENCIA EN CHILE: 12 CASOS NUEVOS POR CADA


100.000 HAB. POR AÑO*

 La posibilidad que los hombres padezcan


esquizofrenia es de 1, 8 -3 veces más alta que en
mujeres.
 La aparición de la enfermedad en hombres es más
temprana.
 Es más frecuente en los solteros
 Influye el factor ambiental de malas condiciones de
vida
en su desencadenamiento
 Hay mayor incidencia en grupos de inmigrantes
Hipótesis Etiológicas
Biológicas
(Factores predisponentes para cuadros sicóticos)

Genéticas (no se ha podido especificar un genotipo


especifico)
Hijos de un padre ezq: 8 –18%
Hijos de ambos padres ezq: 15 –55%
Gemelo dicigoto de un pac. ezq: 10%
Gemelo monocigoto de un pac. ezq: 40 – 50%

Neuroquímicas
Pet (positron emission tomografy): disminución de la actividad en
ganglios basales y déficit metabólico en lóbulos frontales. Información se
procesa en forma anormal

Teoría dopaminérgica: hiperactividad de los sistemas dopaminérgicos


especialmente, y serotoninérgicos a nivel de las sinapsis
Teoría neuroanatómica:

La tomografía computarizada y la resonancia magnética han demost


alteraciones estructurales: agrandamiento de los ventrículos laterales y
del tercer ventrículo y asimetrías y atrofia cortical

Hipótesis viral:

La exposición en útero a un virus es un factor de riesgo para el


desarrollo de esquizofrenia.

Carrigan: plantea la posibilidad de una etiología vírica que afectar


a sujetos predispuestos genéticamente. Sería un virus latente que
puede estar asintomático y sería activado por esta predisposición o
por un incremento de la sensibilidad neuronal (estrés)
Teoría neuroanatómica:

La tomografía computarizada y la resonancia magnética han demost


alteraciones estructurales: agrandamiento de los ventrículos laterales y
del tercer ventrículo y asimetrías y atrofia cortical

Hipótesis viral:

La exposición en útero a un virus es un factor de riesgo para el


desarrollo de esquizofrenia.

Carrigan: plantea la posibilidad de una etiología vírica que afectar


a sujetos predispuestos genéticamente. Sería un virus latente que
puede estar asintomático y sería activado por esta predisposición o
por un incremento de la sensibilidad neuronal (estrés)
Psicosociales
(Factores precipitantes de respuestas psíquicas)

Relaciones interpersonales

Interacciones doblevinculantes (recibir dos mensajes opuestos)


Madre esquizofrenógena: agresiva, dominante, insegura.
Interacciones estresoras: maltrato, hacinamiento, abandono, violencia

Relaciones Socioculturales
Deprivación económica: nutrición deficiente, vivienda inadecuada.
Deprivación social y cultural: desviación de normas sociales.
Marginalidad, delincuencia, desesperanza.
AÑO 1996 CIOMPI

Hipótesis del doble impacto

Interactúan o combinan problemas


genéticos y ambientales
ELEMENTOS PARA LA SOSPECHA
DIAGNÓSTICA

 Encierro, aislamiento, abandono de estudios:“surmenage”


retraimiento

 Sensación de extrañeza del propio cuerpo

 Perdida de la gracia corporal

 Alteraciones en la percepción: alucinaciones, delirios

 Lenguaje, pensamiento y/o comportamiento desorganizado

 Cambio conductual insidioso y persistente

DSM IVr Estos síntomas permanecen mas o


menos
continuos por un mínimo de 6 meses
Síntomas de la esfera
psíquica
Alteraciones del pensamiento y lenguaje

*Neologismos , estereotipos verbales (gestos, palabras sin sentido,


repetitivos)

* “Lenguaje esquizofrénico” con disminución de la comunicabilidad


(ecolalia, verborrea, mutismo, rebuscamiento...)

*Pensamiento disgregado, incoherente: hay una perdida de la


unión estructural lógica

*Ideas de despersonalización, de influencia, persecutorias, de robo


del pensamiento, místicas que lo hacen perder su identidad
Alteraciones de la percepción

Alucinaciones

Experiencia sensorial, de percibir visual o


auditivamente o experimentar sensaciones
sin estimulo externo

Delirio

Convicciones sin concordancia con la realidad, que no se


corrigen con razonamientos
Alteración de la afectividad

Afecto inadecuado: el tono emocional no se relaciona con la


circunstancia

Embotamiento afectivo o indiferencia

Perplejidad

Afecto hiperactivo, desproporcionado con la situación (crisis de


agresividad, episodios de euforia)

Amaneramientos grotescos o rebuscados

Discordancia ideoafectiva
Desde el punto de vista clínico los síntomas se han clasificado:

Síntomas positivos: alucinaciones, delirios, agresividad.

Consecuencia de una hiperactividad de la neurotransmisión


dopaminérgica en el sistema límbico

Síntomas negativos: anhedonia, aplanamiento afectivo, retraimiento,


Problemas de atención, avolición

Resultado de una disminución de la función en la corteza prefrontal


relacionado con cambios estructurales en ella
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

 Desorganizada

 Catatónica

 Paranoide

 Indiferenciada

 Residual
Tipos de Esquizofrenia
Ezq. tipo desorganizado <Hebefrénica> (inicio
precoz)

Animo eufórico, risa boba

Conducta desintegrada y desorganizada

Afecto alterado “heboide” (afectividad plana o


inapropiada)

Superficialidad, inconsistencia, desinhibición en el


Aparece en forma insidiosa
actuar
y su pronostico es malo
Bizarrería

No suele haber delirios

Empobrecimiento del comportamiento


Ezq. tipo catatónico (inicio adulto joven)

*Alteración psicomotora:
inmovilidad física, estupor catatónico, flexibilidad cérea,
negativismo, mutismo, movimientos voluntarios peculiares
como adoptar posturas extrañas.

*O actividad motora excesiva.

*Disminución de la reactividad al entorno


Ezq. tipo paranoide (inicio más tardío: 30 - 35
años)

 Ideas delirantes de persecución, de referencia, de


grandiosidad,
y/o alucinaciones auditivas, que implican material
persecutorio.

 Las ideas delirantes suelen estar organizadas alrededor


de un
tema coherente o en el contexto sociocultural del
enfermo

 Estas ideas pueden provocar una conducta suicida o


violenta.
Ezq. tipo indiferenciado

El paciente tiene síntomas sicóticos como alucinaciones y delirios,


pero no cumple los criterios de paranoide, desorganizado
o catatónico.

Conducta desorganizada que suele manifestarse por actividades


extrañas de aislamiento, regresivas, descontroladas o inapropiadas.

Progresivo empobrecimiento personal y social debido a una perdida


gradual de interés e iniciativa
Esquizofrenia residual

 El paciente presenta sintomatología


preponderantemente negativa
especialmente afectividad plana, abulia

 Progresivamente va disminuyendo la iniciativa,


expresividad y
el interés, desconectándose de la realidad
Relacionados con la esquizofrenia:

Trastorno esquizoafectivo
Un
Un periodo continuo de enfermedad esquizofrenica, durante el que se presenta en algún
momento una alteración del estado de animo (depresión mayor o manía) y síntomas de
una fase activa de la esquizofrenia.

Trastorno esquizofreniforme:

Síntomas similares a los de la esquizofrenia pero de menor


persistencia (1 a 6 meses)
El paciente puede no tener un deterioro del funcionamiento como
en la esquizofrenia.
Diagnóstico y pronóstico

Hay criterios de pronóstico dados en DSM 4:

Mal pronostico si:


1) Existe personalidad previa- presicótica
2) Si hay factor de herencia presente
3) Si hay varios brotes en poco tiempo
4) Si es del tipo desorganizado

Se dice que:
El 25% mejora
El 50% oscila entre crisis y compensación
El 25% cronicidad
Intervención terapéutica

Tratamiento con antipsicóticos


Electro shock
Terapias de rehabilitación psicosocial: laborterapia, socialización, etc.
Intervención familiar.

AUGE (1er brote)


1) Sospecha diagnostica At primaria, Serv de urgencia, etc.
2) Evaluación diagnostica por equipo especializado (max. en 20 días)
3)Tratamiento integral:
Fase aguda *Garantizar seguridad, *Relación de colaboración
*Información, *Apoyo
Fase de estabilización *Asegurar adherencia a tratamiento
* Inserción en redes de apoyo *Educación
Fase de integración social *Mantención de lo anterior
Proceso de Enfermeria
Valoración
*Reconocer patrones de comunicación empleados por el paciente

*Establecer vinculo personal con el enfermo

*Reconocer funciones psíquicas alteradas

*Recolección de datos: examen mental, entrevista familiar

*Observación de conductas

*Reconocer necesidades insatisfechas

*Identificación de sistemas de apoyo

*Revisión de registros
Intervención de Enfermeria
Hospitalización
-Ofrecer confidencialidad
-Comunicación congruente y clara

-Establecer limites adecuados a cada caso


-Prevenir conductas disruptivas o de autoagresión (suicidio)

-Aclarar dudas y mitos


*Observación de conductas

*Satisfacción de necesidades insatisfechas: ****************


-Apoyo y Educación a familiares

-Administración de tratamientos de la especialidad


*Registros: hechos observados y hechos objetivos: diuresis, trat, signos
-Participación en reuniones de familiares y equipo
En relación a necesidades insatisfechas:
**********************************

Higiene Personal y Protección de la piel

Crear o mantener hábitos


Actividad es una buena oportunidad para relacionarse con el enfermo
Cuidado con elementos cortantes
Cuidado con caídas por inestabilidad o efecto colateral de psicotrópicos

Eliminación

Preocuparse de frecuencia y calidad (fecalomas)


Enseñar a avisar al paciente cualquier anormalidad
Ofrecer la chata a pacientes contenidos
Registrar las menstruaciones
Nutrición e Hidratación

Dar confianza ¿comida envenenada?


Controlar apetito exacerbado
Favorecer un ambiente adecuado
Observar polidipsia
Vigilar hidratación especialmente en pacientes hiperactivos y contenidos

De Actividades Recreativas y Socialización

Favorecer la actividad física (por comunicación, sentirse ocupado etc.)


Enfermería debe procurar un programa de actividades recreativas y de
socialización

De Trabajar y Realizarse

Rehabilitación se inicia en la hospitalización


Reposo y Sueño

Insomnio: síntoma común


Favorecer el sueño reduciendo factores ambientales molestos
Favorecer la actividad diaria
Acompañar al enfermo atemorizado

Seguridad

Dar apoyo, aclarar dudas


No reforzar delirios
Ofrecer protección
Ser consistente en lo que se dice y hace
Evitar riesgos físicos: agresión por otros, autoagresión, caídas, fugas

Sexuales

Observar conductas promiscuas


Alerta a VIH +
Adolescentes: riesgo de iniciación de vida sexual, embarazos
Sugerencia de uso y control de anticonceptivos cuando se requiera
Luego del alta

Control de Crónicos
Tratamientos especiales: neurolépticos de deposito,
tratamientos de ultima generación, etc..
Fomento del autocuidado
Fomento de la autonomía
Prevención de recaídas
Participación en rehabilitación
Trabajo con la familia
Supervisión en los Hogares protegidos
INTERVENCIÓN EN ALTERACIÓN DEL
PENSAMIENTO

 Busqueda de significado
 Refuerzo de la realidad

 Clarificación

 Alucinaciones; acompañar, enseñar


autorregulación
LA FAMILIA DEL PACIENTE
ESQUIZOFRÉNICO

 Es afectada directamente Factores


por el diagnostico
equilibradores:
 Se produce un ajuste de
 Redes de apoyo
roles posterior
 Hay incertidumbre y miedo  Grado de
sobre el pronostico información
 Preocupación sobre si  Experiencias previas
podrán afrontar los  Tipo de familia
cuidados del enfermo
 Creencias religiosas
 Inquietud por la
probabilidad que la
enfermedad aparezca en
otros miembros de la familia
 Sensación de desesperanza
Trabajo con la familia:

Relación de ayuda

Tiene como objetivo disminuir la angustia y


resistencia a la hospitalización

Enseñar formas de manejo del paciente en el


hogar

Educar sobre la enfermedad, controles,


tratamiento, dudas y mitos
ANTIPSICOTICOS
MECANISMO DE ACCION

TÍPICOS ATÍPICOS
 Bloquean receptores  Bloquean receptores de
de dopamina dopamina
afectando liberación y  Bloquean receptores de
recambio serotonina

 Bloqueo simultáneo
otorga mayor eficacia
y menos efectos
extrapiramidales
ANTIPSICOTICOS TIPICOS
ANTIPSICOTICOS COMERCIAL PRESENTACION

Fenotiazina
Clorpromazina Largactil 25-100 mgr/25 mgr amp.
Tioridazina Meleril 25-100 mgr (30)
Pipotiacina Pyportil *25 mg/ml
Flufenacina Modecate *Decanoato 25 mg/ml
Propericiacina Neuleptil 10 mg (gotas 1 y 4 %:1%=10 mg)
Trifluoperacina Stelazine 3-5 mg
Butirofenonas
Haloperidol Haldol 0.5-1-2-5 mg; 5 mg amp. *Dec:25mg/ml
Pimozida Orap 4mg
Benzamidas
Sulpiride Sulpilan 50- 300 mg
Tioxantenos
Flupentixol Fluanxol 1-5 mg; *Dec de cis Flu. 20- 50-100mg/ml
Zuclopentixol Cisordinol 10-25 mg; *Acutard 50 mg/ml
*Depot 200 mg/ml
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Clozapina Leponex 50-100


Olanzapina Zyprexa 2-5-10//10 mg x fco
Risperidona Risperdal, 1-2-3 *
Quetiapina Spiron 25-100-200
Ziprasidona Quetidin, 20-40-60-80//20mg/ml
Aripiprazol Norsic 5-10-15//7.5 mg/ml
Zeldox
VENTAJAS: Viza
Efecto sobre los síntomas negativos  específicos

Bajísima probabilidad de producir disquinesia tardía.

Escasa posibilidad de hiperprolactinemia.


EFECTOS SECUNDARIOS
EXTRAPIRAMIDALES

 Reacciones Distónicas Agudas:Hipertonía


muscular, contracciones tónicas de músculos de
la boca y torso , crisis oculogiras .
 Reacciones Parkinsonianas: Expresión facial
rígida ( mascara), marcha oscilante, exceso de
secreción salival ( babeo),temblores en dedos y
manos, rigidez muscular.
 Acatisia: Hiperactividad, inquietud psicomotora
– incapacidad para estar quieto.
EFECTOS SECUNDARIOS
EXTRAPIRAMIDALES
 Disquinesia tardía
Signos precoces:
Movimiento lengua
Parpadeo
Signos Tardíos:
Salida de la lengua
Movimientos de la boca
Mov succión, masticación
EFECTOS SECUNDARIOS
EXTRAPIRAMIDALES
 Sindrome Neuroléptico maligno
Fiebre alta
Rigidez muscular
Alteración de consciencia
Alteración P.Arterial
CLOZAPINA :EFECTOS
ADVERSOS
 AGRANULOCITOSIS (Alarma 1-2-3)
 SNC: Sedación, convulsiones, SNM., acatisia, psicosis
por interrupción abrupta, hipotensión ortostática
 Cardiovascular: taquicardia

 Gastrointestinal: constipación, náuseas

 Urinario: enuresis

 Otros: hipertermia, hiperglicemia, alza de peso.


PROGRAMA NACIONAL DE ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
SISTEMA NACIONAL DE FÁRMACO VIGILANCIA
Alarmas hematológicas producidas por el uso de la clozapina
 Alarma 1 Leucocitos entre 3000 y 3499/mm3
Neutrófilos entre 1500 y 2000/mm3
hmgr. 2 v por semana/ uso con vigilancia extrema

 Alarma 2 Leucocitos entre 2000 y 2999/mm3


Neutrófilos entre 1000 y 1499/mm3
hmgr. 3 v por semana/uso con vigilancia extrema

 Alarma 3 Leucocitos por debajo de 2000/mm3


Neutrófilos por debajo de 1000/mm3
Hmgr diario uso de est.de med./suspender uso
control con hematólogo e infectólogo
BIBLIOGRAFÍA

O Brien, Kennedy, Baland


Enfermería Psiquiátrica Mc Graw Hill 2000
pag. 205

Rigol, Ugalde
Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica
Masson 2ª
pag. 289

Película “Mente brillante”