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UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES

VELAZQUES

ESCUELA PROFECIONAL DE MEDICINA HUMANA

Presentado por :Bruna Huamán Lizbeth Carol


Sistema organizado para el
traslado de un recién nacido
(RN) de alto riesgo que HOSPITAL NACIONAL - INSTITUTO

requiera algún
procedimiento diagnóstico
y/o terapéutico en centros PUESTO
DE SALUD
CENTRO
DE SALUD
HOSPITAL
DE APOYO
de mayor complejidad, o
realización de exámenes en
otro centro.
Derivación rápida y segura de pacientes
desde el lugar de procedencia al centro
hospitalario correspondiente con un nivel de
asistencia mas calificado , lo mas rápido
posible , para así proporcionar una asistencia
intensiva que permita la supervivencia y
condiciones de vida futura con las máximas
garantías
Es el transporte urgente de la madre para
la asistencia al parto, desde una
Maternidad que no dispone de los medios
adecuados para la asistencia al recién
nacido, a otra de un nivel asistencial
superior

PREVIA ESTABILIZACION -Monitoreo de presión arterial


Presión arterial -Vía endovenosa permeable
Convulsiones -Medicación requerida
Hemorragia
-Oxigenación adecuada
No franco trabajo de parto
-Monitorización de Frecuencia cardiaca
fetal
-Equipo completo de atención del parto
Amenaza de parto
prematuro en Retraso de
• Parto múltiple < 34 crecimiento
gestaciones de < 32
semanas de semanas. intrauterino menor
de 34 semanas
gestación

Incompatibilidad
• Malformaciones sanguínea grave Pre-eclampsia grave
congénitas o síndrome de HELLP

Enfermedad materna
Diagnóstico prenatal grave o
Polihidramnios u
de trastorno complicaciones del
oligoamnios grave
metabólico embarazo
CONTRAINDICACIONES

Sangrado importante.

Necesidad de cuidados inmediatos


maternos.

Parto inminente.

Sufrimiento fetal grave


Sistema organizado para el traslado de recién
nacido de alto riesgo que requieran
procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos , en
centros de mayor complejidad y especialización o
que dispongan de tecnología requerida

La decisión del transporte depende de una serie de factores que incluyen:


- la posibilidad de atención continuada durante las
próximas 24 horas
- el personal médico y de enfermería
- terapias respiratorias
- material
Distrés • Apneas
respiratorio de persistentes y/o • Prematuridad
cualquier causa bradicardias.

• Convulsiones • Sospecha de
• Patologías
neonatales. cardiopatía
quirúrgicas.
congénita.

• Cualquier recién
•trastornos
• Sospecha de nacido que “no va
hematológicos
infección bien” por motivos
graves
desconocidos
ACTIVACION
Comprende desde que se recibe la comunicación formal del traslado hasta que se recibe al paciente y al
personal responsable del mismo

ESTABILIZACION
Todas aquellas actividades de soporte que se consideran necesarias que se deben realizar ANTES de iniciar el
traslado. Estas medidas deben realizarse de forma rápida y eficaz

TRASLADO
Comienza cuando se instala al RN en el vehículo y termina con la transferencia al personal responsable en el
hospital de destino

REACTIVACION
. Reactivación Una vez completada la intervención, se procede al regreso al hospital y preparación del material
y vehículo para una nueva activación
Riesgo I (estado crítico): paciente de gravedad extrema, su
estabilización es precaria por su proceso de base y su
situación de gran compromiso vital, siendo su única
esperanza algún tipo de asistencia que en la ubicación actual
no se puede aplicar

 Riesgo II (medio/alto): enfermo estabilizado, de


proceso grave, pero que puede tener durante el traslado
complicaciones o agravamiento del proceso y convertirse
en riesgo I.

 Riesgo III (bajo): proceso sin riesgo vital que precisa


trasladopara consulta, pruebas complementarias, o retorno
a centro emisor tras curar su proceso
:
• Incubadora de transporte con respirador incorporado, aislamiento
térmico y acústico, fuente de oxígeno, control de temperatura, aspirador
de secreciones

• Desfibrilador con batería y palas neonatales.

• Monitor multiparámetro portátil (FC, FR, Tª, TA, Saturación ).

• Bombas de perfusión con control de administración de bolos.


• Aconsejable un
• Cabezal para
analizador de gases y • Aconsejable monitor
• Medidor de glucemia. administración de
bioquímica básica, y de CO2 espirado.
oxígeno y medidor.
analizador de glucemia.

• Laringoscopio con
• Sistema de aspiración • Nevera o sistema de
palas rectas 0,1 y pilas
portátil con refrigeración de
de repuesto. Pinzas de
manómetro. medicación.
Magill.
• Mascarilla y bolsa de
reanimación (250 y 500 • Estetoscopio.
mL).

• Instrumental para
• Linterna, calculadora. cateterización
umbilical.

• Maleta portátil para


material de
reanimación.
Tubos • Sondas de • Tubos para • Cables para
endotraqueales aspiración (6, 8, administración de monitorización y
(2.5, 3, 3.5, 4). 10, 12 Fr). oxígeno. sensores de
pulsioximetría.
• Catéteres • Jeringas • Gasas, • Alcohol, • Pañales,
umbilicales de diversos esparadra povidona sábanas.
(3,5 y 5 Fr), tamaños po,
agujas de (1, 2, 5, 10,
venoclisis, guantes
20, 50cc), estériles.
equipos de
perfusión, frascos
llaves de tres para
pasos. cultivo.
• Medicación para reanimación cardiopulmonar: adrenalina, bicarbonato
1M, naloxona, agua bidestilada, expansores (suero fisiológico, Ringer
lactato, sangre O Rh(-)), suero glucosado 5 y 10%.

• Inotrópicos (dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina,


isoproterenol), vasodilatadores (PGE1, óxido nítrico), antiarrítmicos
(adenosina, lidocaína).

• Analgésicos-sedantes-relajantes musculares (fentanilo, midazolam,


norcurón), anticonvulsivantes.

• Surfactante.

• Otros: corticoides (hidrocortisona, metil-prednisolona), antibióticos


(ampicilina, gentamicina, cefotaxima), vitamina K, insulina rápida,
glucagón, heparina.
Debe confeccionarse una hoja de recogida de datos perinatales y
asistenciales para el centro de referencia.

• Datos de identificación del paciente

• Antecedentes familiares y datos del padre y la madre

• Estado al nacer, APGAR y edad gestacional

• Medidas terapéuticas y evolución hasta el momento del


traslado

• Motivo del traslado

• Consentimiento informado de la familia

• Registro de incidencias desde el hospital emisor hasta el


receptor
El recién nacido estable es aquél que presenta una vía aérea
permeable con adecuada ventilación, piel y mucosas
sonrosadas, FC 120-160 por minuto, Tª axilar 36,5-37ºC,
parámetros metabólicos y problemas especiales en
tratamiento corregidos
Es importante mantener el nivel
de higiene del material antes de
manejar al paciente.

Es aconsejable
administrar antibióticos
de amplio espectro
Hay que evitar la hipotermia (Tª<36- precalentar la cuna térmica y toallas
36,5ºC cutánea) pero también la para secar al recién nacido.
hipertermia (Tª>37ºC),

• Administrar el oxígeno húmedo y


caliente.

• Envolver al recién nacido.

• Tener precalentada la incubadora de


transporte (35-37ºC) y la ambulancia,
ajustando posteriormente la
temperatura según la temperatura del
paciente
Hay que evitar tanto la hipoxia como la hiperoxia, sobre todo
en los prematuros.

• Asimismo, la hipocapnia supone un riesgo de isquemia


cerebral.

• Si la PaO2 es menor a 50mmHg o la saturación no es


correcta con una FiO2 DE 0,21 le administraremos oxigeno.

• En las patologías asociadas a riesgo o presencia de


hipertensión pulmonar persistente (aspiración meconial,
hernia diafragmática congénita, bronconeumonía, sepsis), es
importante mantener una saturación de Hb >95%.
Si el recién nacido presenta dificultad respiratoria leve:
se puede aplicar CPAP (presión 4-6 cm H2O), pero si
se prevé un transporte largo y no está clara la
evolución clínica, es mejor pasar a ventilación
mecánica.

Los criterios de intubación son:


1. Recién nacido que presenta distrés
respiratorio y alguno de estos signos
2. Bradicardia menor 100 por minuto.
3. PaCO2 mayor 65 mmHg.
4. Cianosis central.
5. PaCO2 menor 50 mmHg administrando
oxígeno en concentraciones elevadas.
6. Apnea persistente.
Los parámetros iniciales dependerán
de la etiología.
• De forma genérica:
1. FiO2 mínima para conseguir una
saturación Hb adecuada,
2. PIP 15-20 cm H2O (según excursión
torácica),
3. PEEP 3-5 cm H2O,
4. FR 30-60/min,
5. I/E 1/2.
ESTABILIDAD METABÓLICA

Aseguraremos el aporte de glucosa necesario para mantener


niveles en sangre normales (40-120 mg/dL).

Son especialmente susceptibles de presentar hipoglucemia


los prematuros, RN de bajo peso y los hijos de madre
diabética.

En situación de estrés puede verse hiperglucemia inicial pero


posteriormente se depleccionan las reservas, por lo que hay
que vigilar la aparición de hipoglucemia.

Instaurar perfusión de SG 10%, a ritmo de 5-8 mg/Kg/min de


glucosa (de forma orientativa: 2 mL/Kg de SG 10% en 5
minutos, seguido de 3-4 mL/Kg/h).
Recordar que el establecimiento y mantenimiento de una
adecuada ventilación y perfusión son necesarios para
prevenir y/o tratar en parte la acidosis.

El uso de bicarbonato (sobre todo en los prematuros) a


los casos en que la asistencia ventilatoria está
asegurada, la oxigenación y perfusión tisular son
correctas pero persiste pH< 7,20 y EB < -10, y en la RCP
cuando hay una alta sospecha o certeza de acidosis
metabólica.

La infusión de bicarbonato debe ser a un ritmo no superior a


0,5 mEq/Kg/min
Aunque no se conocen con exactitud cuáles son las cifras de tensión arterial de los recién
nacidos se ha establecido por consenso que la tensión arterial media normal en el prematuro
es similar a las semanas de gestación y en el recién nacido a término, 40-50 mmHg.

Podríamos decir que la tensión arterial adecuada es aquella que permite una buena perfusión
de los órganos y presencia dediuresis.

Si existe hipotensión inicialmente se debe asegurar un buen acceso vascular (vena umbilical,
otra vena central; si no es posible, intraósea) y administrar inotrópicos: dopamina o
dobutamina, adrenalina
• Si se sospecha hipovolemia, administrar
expansores (1º suero fisiológico, 2º
hemoderivados).

• Si el paciente presenta hipotensión refractaria se


debe valorar iniciar tratamiento con hidrocortisona
a dosis de shock.

• Si se sospecha cardiopatía ductus dependiente se


instaurará bomba de infusión de PGE1.
El Método Madre Canguro (MMC) es un sistema de
cuidados del niño prematuro y/o de bajo peso al
nacer, estandarizado y protocolizado basado en el
contacto piel a piel entre el niño prematuro y su
madre,

Objetivos

Que el niño encuentre en la


Contacto íntimo y prolongado
madre una fuente permanente
Estimular y favorecer la entre la madre y el hijo para
de calor corporal, estimulación
lactancia materna. establecer o reforzar el vínculo
cinética y táctil, manteniendo
biológico y afectivo
la vía aérea permeable.
La posición canguro (PC) consiste en
colocar al niño en posición vertical en
contacto piel a piel entre los pechos de
su madre.
La posición debe proveerse sin
interrupciones, el mayor tiempo posible.
COMO VALORAR EL TRANSPORTE NEONATAL