You are on page 1of 30

Deep Vein Trombosis (DVT) / trombosis vena
dalam
 Penggumpalan darah yang terjadi di
pembuluh darah balik sebelah dalam.
 Terjadi karena ada masalah dengan jantung,
infeksi, atau terlalu lama duduk dengan
posisi yang sama.
 DVT seringkali diawali dari paha atau kaki
di mana darah biasanya bergerak lamban.

 Kelainanstasis
 Hiperkoagulabilitas
 kerusakan endotel

.

.

.

.

 Trombosis vena dimulai ketika aliran stagnan menyebabkan trombosit berada di sinus katup. Siklus retraksi fibrin dan pelepasan trombin mengumpulkan lebih banyak trombosit sebagai trombus baik menuju ke atas tanpa oklusi atau mengoklusi vena retrograd dengan trombosis . membentuk nidus trombus.

maka menyebabkan gangguan aliran. Trombus asli menjadi terikat secara melingkar. trombosis retrograd. . meskipun yang terakhir bersifat tidak spesifik dan indikator yang tidak dapat diandalkan dari kelainan tersebut.  Pembentukan edema selanjutnya fasia profunda menghasilkan nyeri dan karakteristik tanda Homans' yang ditimbulkan oleh dorsofleksi kaki secara paksa. dan tanda-tanda dari stasis vena pada ekstremitas.

 nyeri  edema  eritema  nyeri  demam  vena superfisial menonjol  nyeri dengan Dorsofleksi pasif kaki (Homans 'sign)  sianosis perifer .

 Venogram  D-dimer tes  Ultrasound  Impedansi Pletismografi .

 Venogram kaki berguna untuk evaluasi adanya DVT. Tanda klasik venographic trombosis vena adalah filling defek mengisi lumen dengan kontras disekitarnya. Indikasi lain adalah penggambaran dari DVT sebelum intervensi endovascular seperti trombolisis. garis-garis paralel kontras sekitar trombus ini disebut sebagai "trem- track"sign . thrombectomy. atau angioplasti.

operasi besar baru-baru ini. kehamilan atau kanker). . trauma. Tingkat D-dimer biasanya meningkat pada pasien dengan tromboemboli vena akut. serta pada pasien dengan berbagai kondisi nonthrombotic (misalnya. D-dimer adalah produk degradasi gumpalan darah cross-linked fibrin. perdarahan.

dapat mengidentifikasi asimtomatik trombosis vena dalam proksimal. dengan penambahan aliran warna Doppler. USG diketahui sensitif dan spesifik dalam mendiagnosis DVT simptomatik. .

 IPG adalah teknik yang mengukur perubahan tahanan listrik. pada jaringan ekstremitas sebagai respon terhadap perubahan volume  kapasitansi tinggi dan outflow menunjukkan fungsi vena normal dan probabilitas rendah VT. sebaliknya. kapasitansi rendah dan outflow memberi kesan fungsi vena abnormal dengan kemungkinan DVT . atau impedansi.

5 kali kontrol dalam waktu 24 jam  awal heparin untuk pengobatan DVT dengan bolus sekitar 80-IU/kg diikuti dengan infus intravena terus menerus 18-IU/kg/hr  APTT harus diulang 6 jam setelah bolus pertama heparin . Heparin intravena diberikan selama 5 sampai 10 hari dan diikuti oleh antikoagulan oral  Pemantauan untuk penyesuaian dosis heparin untuk mencapai waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT) dalam rentang terapeutik 1.5 sampai 2.

kemudian infus 2- U/kg/hr 71-90 Penurunan infus 2 U / kg / jam > 90 Berhenti infus selama 1 jam. kemudian menurun infus dengan 3 U / kg / jam . Nomogram untuk penyesuaian Dosis Heparin intravena berdasarkan Hasil Thromboplastin Time Activated parsial (aPTT)  Dosis awal 80-U/kg bolus. kemudian 18-U/kg/hr IV infus <35 80-U/kg bolus. kemudian infus 4- U/kg/hr 35-45 bolus 40-U/kg.

5 sampai 2. hipersensitivitas. Heparin juga dapat diberikan secara subkutan dua kali sehari selama pengobatan awal dari DVT  Bila dibandingkan dengan infus intravena. subkutan heparin telah terbukti efektif dan aman  Regimen biasanya terdiri dari sebuah bolus awal 5000 IU diikuti oleh 17. tromboemboli arteri.500 IU dua kali sehari dengan selanjutnya dosis penyesuaian perpanjangan 1.5 dari aPTT kontrol  Efek samping pengobatan heparin termasuk perdarahan. trombositopenia. dan osteoporosis .

pada pasien dengan pengobatan aspirin.  Hipersensitivitas terhadap heparin dapat ruam kulit atau jarang menyebabkan anafilaksis.  Suntikan subkutan yang menunjukkan urtikaria dapat menjadi nekrotik sebagai bentuk yang tidak biasa dari sensitivitas  Antikoagulan oral dimulai segera setelah inisiasi terapi heparin . Pendarahan lebih mungkin terjadi pada wanita lansia. atau pasien yang belum lama menjalani operasi atau trauma.

0-3. antikoagulan harus dipertahankan selama minimal 3 bulan .0 kali nilai kontrol dan untuk memberikan efek antitrombotik maksimal  Derivat warfarin menghalangi sintesis beberapa faktor pembekuan. dan perpanjangan waktu protrombin di luar kisaran yang disarankan berkaitan dengan peningkatan insidensi komplikasi perdarahan  Setelah episode DVT akut. Sejak beberapa hari biasanya diperlukan untuk membawa tingkat normalisasi international (INR) dalam kisaran teraupetik 2.

 Fraksi4000-8000 dalton  Lebih baik :  Bioavailabilitas  Lebih konsisten  Farmakokinetik dan farmakodinamik lebih mudah diprediksi .

 Dosis :  Enoxaparin : 100 anti-Xa U/kg tiap 12 jam 150 anti-Xa U/kg tiap 24 jam  Dalteparin : 100 anti-Xa U/kg tiap 12 jam 200 anti-Xa U/kg tiap 24 jam  Tinzaparin : 175 anti-Xa U/kg tiap 24 jam .

• Potensi gangguan perdarahan • Hemophilias • Trombositopenia (<70.000 platelets/mm3) • Aktif atau baru • perdarahan varises esofagus • ulkus peptikum aktif • intrakranial atau perdarahan gastrointestinal dalam 3 bulan terakhir • intrakranial aneurisma atau angioma • Alergi terhadap heparin • Riwayat heparin-induced trombositopenia • endokarditis bakteri akut .

atau ophthalmologic operasi terbaru • Neuraxial anestesi .• Gagal hati • Gagal ginjal • Beberapa trauma dan trauma kepala • intrakranial. tulang belakang.

 memberi aliran tanpa terhalang.  mencegah rethrombosis.  memperbaiki lesi yang mendasarinya. .Prinsip-prinsip thrombectomy vena:  menghilangkan trombus.

Pendekatan pembedahan dengan menggunakan balon kateter vena Fogarty untuk menghilangkan trombus  vena femoralis .

.

.

Indikasi pemasangan filter vena cava:  kontraindikasi untuk antikoagulasi  komplikasi antikoagulasi  Berulang PE meskipun terapi antikoagulasi  ketidakmampuan untuk mencapai terapi antikoagulasi .

Kontraindikasi relatif Kontraindikasi  antikoagulasi buruk  vena cava tersumbat Kronis  Free-floating iliocaval  Vena cava anomali trombus  Ketidakmampuan untuk  Karsinoma sel ginjal dengan mengakses vena kava ekstensi vena ginjal  Vena cava kompresi  vena trombolisis /  Tidak ada lokasi di vena cava thromboembolectomy untuk penempatan  cadangan cardiopulmonary terbatas  risiko tinggi untuk komplikasi antikoagulasi  Berulang PE rumit oleh hipertensi pulmonal  pasien kanker  pasien luka bakar .