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FRATURA DO COLO

DO FÊMUR

HOSPITAL SANTO ANTÔNIO – BLUMENAU / SC


RESIDÊNCIA MÉDICA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

RESIDENTE : DR. RUAN CARLO ZANELLA – R3


PRECEPTORES: DR. RODRIGO A. MONARI
DR. AMADEU D. LORGA
INTRODUÇÃO
20 %CARGA CIRÚRGICA DE UM CENTRO ORTOPÉDICO
(50% INTRA-ARTICULARES)

RISCO: 40-50% MULHERES E 13-22% HOMENS

AUMENTO EXPECTATIVA DE VIDA

15% FRATURAS SÃO SEM DESVIO


• Artroplastia melhor escolha para fraturas desviadas
• Opções: redução e fixação, artroplastia unipolar,
hemoartiplastia bipolar, ATQ
EPIDEMIOLOGIA
Mulheres

60 anos

Brancas

Segunda fratura em 2 anos – 10 % mulheres e 5% homens

Incomuns em menos de 60 anos e negros


FRATORES DE RISCO
Não modificáveis : idade;
gênero; etnia; fatores
reprodutivos

Modificáveis: peso; tabagismo;


álcool; atividade física

Secundárias: DM; FR prévia;


depressão, baixo peso
corporal; transtornos
neurologicos

Medicações: corticoides;
antipsicóticos; inibidores da
bomba de prótons,
anticoncepcionais de
progesterona
AVALIAÇÃO
Mecanismo
• Baixa energia • Alta energia
• IDOSOS • JOVENS
• JOVENS -
ESTRESSE
AVALIAÇÃO
A maioria são lesões isoladas
Lesões associadas:
• Rádio distal e úmero proximal em idosos
• Diáfise femoral – 2-6 % (alta energia)
• Comorbidades – 70 % ASA II ou III
AVALIAÇÃO
História de trauma prévio ou não
(2 a 3% apenas, não apresentam história de trauma)

Cognitivo * - coleta da história correta

Deformidade variável – membro encurtado e rodado externo

Movimentos dolorosos

Avaliar luxação

Alta energia – ATLS


DIAGNÓSTICO
História + Exame físico

Rx ap da Bacia ( tração)
Perfil – não é consenso

TC

RM **
(identifica fratura e
Lesões de partes moles)
PRÉ OPERATÓRIO
Idade Exames
recomendados
Tração cutânea**
< 45 anos Nenhum exame.
(*>40 anos)

45-54 anos ECG no sexo


masculino.
RX Ap da Bacia com
rotação interna dos MMII 55-69 anos ECG, hemograma e
plaquetas.
– atentar para
magnificação**** > 70 anos ECG, hemograma,
plaquetas, eletrólitos,
creatinina, uréia,
glicemia.
Coxim e meias**
Tabagismo ECG.
CLASSIFICAÇÃO
LOCALIZAÇÃO
ANATÔMICA
CLASSIFICAÇÃO
GARDEN
CLASSIFICAÇÃO
AO
CLASSIFICAÇÃO
PAUWEL

Divergência entre angulação limite – 50º ou 70º?


CLASSIFICAÇÃO
Índice de Singh – osteopenia
Triângulo de Ward – área quadrada
de aprox 1,5 x 1,5cm, que
apresenta menor densidade na
região proximal do fêmur,
caracterizada por predomínio de
osso trabecular
TRATAMENTO
Conservador * (exclusão)
• SEM DESVIO

• Carga toque com muletas – 4-6 semanas

• Risco de desvio : 19-46%

• ***COMORBIDADES CLINICAS OU MALIGNAS; BAIXA


EXPECTATIVA DE VIDA
TRATAMENTO
Cirúrgico:
• SEM DESVIO / Jovens ( menores de 60 anos)
*REDUÇÃO + FIXAÇÃO

• Parafusos canulados
• Dois, três ou quatro
• Paralelismo
• Divergentes
• Com arruela
• Baixa exposição cirurgica

TODAS AS FRATURAS NÃO DESVIADAS


DEVEM SER FIXADAS, INDEPENDENTE
DA IDADE. ROCKWOOD 8 ED
TÉCNICA DE REDUÇÃO -
WHITHMAN
LEVE TRAÇÃO COM O QUADRIL ABDUZIDO E
ESTENDIDO
PARTINDO DE:
ROTAÇÃO EXTERNA

ROTAÇÃO INTERNA
• TEMPO
REDUÇÃO “S” DE
LOWELL E GARDEN
TÉCNICA DE
FIXAÇÃO
Parafusos de rosca parcial 6,5mm

Mínima exposição

1º parafuso – calcar
2º parafuso – postero superior
3º parafuso – ântero superior
*se cominuição posterior pode ser
inserido um parafuso em posição
de diamante

Temanho do parafuso – fio guia


menos 5mm
TRATAMENTO
Cirúrgico : SUBSTITUIÇÃO

• Artroplastia:
• Hemiartroplastias : Uni ou Bipolares
• COMORBIDADES
• QUALIDADE DE VIDA E SOBREVIDA
• DEAMBULADOR DOMICILIAR

• Artroplastia Total do Quadril


• QUALIDADE DE VIDA
• EXPECTATIVA DE VIDA
• DEAMBULADOR COMUNITÁRIO
• CIRURGIÃO
COMPLICAÇÕES
Mortalidade
• 15% hospitalar e 30 % após 1 ano
• Fraturas desviadas – artroplastias
• Comorbidades

Procedimento em segundo tempo


• Ideal – realizar cx antes de 48h
• Mortalidade aumenta muito após 5 dias de internação

Infecção
• 0-10 % fixação
• 0-18% artroplastias
COMPLICAÇÕES
TVP/ EP
• Comuns nas fraturas do quadril
• Profilaxia

Erro de fixação / Pseudartrose


• 30-50 % fraturas desviadas
• Conversão para artroplastia ou hemiartroplastia
• *jovens

NAV
• Fraturas desviadas, mulheres
• Capsulotomia em Gardem I e II de rotina? controverso

Soltura
CONSIDERAÇÕES
FINAIS
Valgo é mais aceitável que varo
CAMPBELL 12ED

• DESVIADO -
• DESVIADO - IDOSOS
JOVENS • >65 ANOS

COLO • <65 ANOS COLO

• REDUÇÃO
ANATÔMICA • ARTROPLASTIA
• ATQ X
• FIXAÇÃO HEMIARTROPLASTIA
CX INTERNA CX
REFERÊNCIAS