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Vigilancia Epidemiológica

Respuesta para el control de la
circulación del sarampión y
difteria en Venezuela - 2017
Investigación de casos sospechosos
Sarampión – Difteria

El vírus de sarampión (VS)

Género Sobrevivencia Transmisibilidad

Morbillivirus, de la familia El virus permanece activo en el El 90% de las personas no
Paramyxorividae, aire hasta dos horas en un radio inmunes expuestas adquieren
de 2 metros - 4 metros la infección.

Ministerio del Poder Popular para la Salud

El vírus de sarampión
No se muta, se han documentado algunos cambios durante brotes, estas
modificaciones no sufre cambios en la eficacia de la vacuna.
La tasa de reproducción (R0, r sub-cero )es de 18 personas susceptibles
2 4 10
R0 18 Mas contagioso

HEPATITIS C EBOLA VIH SARS PAROTIDITIS SARAMPION

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Cinco días después de la infección inicial el virus migra a otros organismo. extendiéndose a por el sistema retículo endotelial y el sistema respiratorio a través de la sangre (viremia primaria). donde continúa replicándose. infectando la piel. Replicación del virus de sarampión Nódulos linfáticos. los riñones y la vejiga (viremia secundaria) Ministerio del Poder Popular para la Salud .

toser o estornudar Período de Transmisibilidad 4 días antes del exantema. Epidemiologia Transmisión Partículas eliminadas durante la aéreo respiración. hasta 4 días después (3 días antes del rash ↑contagiosidad) Entre 7 y 21 días. desde la fecha de Período de Incubación exposición hasta el aparecimiento de fiebre. hablar. y cerca de 14 días el inicio de exantema Ministerio del Poder Popular para la Salud .

Tos Conjutivitis Complicaciones: neumonía. infección de oído . diarreica e encefalitis El VS es una enfermedad respiratoria. Aspectos Clínicos Exantema . con mayor transmisibilidad No existe un tratamiento específico – la vacuna es la única que la previene Ministerio del Poder Popular para la Salud .cefalo caudal Koplic .

Sospechoso de Sarampión • Definición: paciente que presente fiebre y exantema. coriza y otros síntomas • Elaboración de la ficha epidemiológica • Notificación inmediata al nivel superior • Investigación de campo • Elaboración de la ruta de desplazamiento del caso día a día (incubación –transmisibilidad) • Lista de contactos utilizando la línea de tiempo (directos e indirectos) • Obtención de muestras de sangre – hisopado (confirmación – genotipo) • Búsqueda activa institucional y comunitaria • Seguimiento de los contactos Ministerio del Poder Popular para la Salud . que puede estar acompañado de tos. Investigación . conjuntivitis.

Ficha de Investigación Ministerio del Poder Popular para la Salud .

Periodo de seguimiento de contactos 5. Periodo para la toma de muestra para detección viral 7. Periodo de aparición de casos secundarios 4.Herramienta para la investigación Campos de aplicación 1. Periodo de reacción postvacunal Ministerio del Poder Popular para la Salud . Periodo de transmisibilidad 3. Periodo para la toma serología 6. Periodo probable de exposición 2.

Vacunar a todos los contactos de los contactos.Seguimiento de todos los contactos . Bloqueo de vacunación antes 72hs. Investigación: hasta 48 horas notificado 3. .Identificación de la fecha probable de infección.notificado Ministerio del Poder Popular para la Salud . 2.Personas con la que vive ¿Cómo evitar el contagio de otras personas? exantema -Lugares visitados .Personas con la que vive ¿Donde se ha contagiado? -Lugares visitados . adelantarse al . Investigación de sospechoso ¿A quien contagió? .Identificación de las rutas que realizó en este periodo.Fechas de contagio . Fecha de inicio de .Transporte utilizado virus Período de incubación Período de Transmisibilidad Vigilancia de todos los contactos 7 a 21 días antes inicio exantema Aislamiento del caso Un caso no descubierto puede mantener la transmisión Identificación de la fuente de infección Identificación de contactos 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 2 1. Notificación inmediata: 24hs.

Otros lugares AQUÍ se interrumpe la Ministerio del Poder Popular para la Salud transmisión .Shopping contagiar a su entorno. .Colegio enfermedad no podrá .Escuela Si algún contacto hace la .Trabajo . Ruta de desplazamiento del caso Línea de tiempo de un caso 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Se debe realizar la Identificación del caso vacunación Lugares donde permaneció o visitó Nos adelantamos los días anteriores a la identificación del caso (exantema) al virus!… porque? .Tipo de movilidad que uso Antes de identificar .Evento social (cumpleaños. debido que ya paso más de 5 días de contagio fiestas ) 2 semanas de la vacunación .

No) exant Muestr torio si hasta una fiebre ema a se 30 días antes del 30 días antes semana dispon inicio del del inicio del después del e (+/-) exantema exantema inicio del exantema 1 2 3 4 5 6 7 Ministerio del Poder Popular para la Salud . Censo domiciliario *Si sospechoso. apuntar Si es caso sospechoso fecha de: Lugares donde Ha tenido Lugares estuv o antes del contacto con donde Result inicio de los algún estuv o Fecha Caso ado síntomas y pudo extranjero después del Nombres Observ acion Sex última Sospec Inicio Toma de haberse antes del inicio de los N° y Edad Inicio es. o v acun hoso de de labora Apellidos de comentarios ación (Si .

Ruta de desplazamiento Fecha inicio Exantema Exposición/incubación Transmisibilidad 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 4 3 2 1 0 1 2 3 4 Lugares Lugares visitados 7 a 21 Se Casos visitados 4 días Se Casos Numero de Se vacuno Numero de Se vacuno Nº días antes de investigo el Cuanto sospechoso antes y investigo el Cuanto sospechoso contactos en el lugar? contactos en el lugar? inicio de lugar? identificado después del lugar? identificado exantema exantema Ministerio del Poder Popular para la Salud .

Dengue eruptiva diagnósticos 7.Alergias encontrar en 4. Zika – chikunguña 8.Sarampión Qué 2.Dermatitis los 6.Rash podemos 3.Otros Ministerio del Poder Popular para la Salud . Diagnóstico para la BA Institucional 1.Fiebre exantemática 9.Intoxicación alimentaria 5.

Institucional Número de diagnósticos revisados en los servicios N° de casos Consulta Hospitaliz Urgencias Terapia Total sospechosos externa ación encontrados Casos sospechosos encontrados: Fecha de inicio de los síntomas Dirección / N Fecha de Otro Nombre Edad DX. Búsqueda Activa . Médico Exante Conjunt Adeno Municipio / º consulta Fiebre Tos Coriza (especif ma ivitis patías Localidad icar) 1 2 3 4 5 6 Ministerio del Poder Popular para la Salud .

Comunitaria Búsqueda Activa Comunitaria N° de N° de N° casos N° de casas N° de Instit. Búsqueda Activa . Personas Personas sospechosos Visitadas Vistadas Entrev istadas Encuestadas encontrados Casos sospechosos encontrados: Ha estado Signos y síntomas que ha presentado en los Categoría de la vivienda Identificación del caso enfermo ultimas 30 días (en los (Marque 1 para Si y 0 para No) Nº Dirección / Cerrad Pendie Rechaz Consu Abierta Nombre Edad Municipio / Si No Rash Fiebre Tos Conju Otro a nte ada Coriza ltó Localidad ntivitis 1 2 3 4 5 6 7 8 Ministerio del Poder Popular para la Salud .

Búsqueda Activa .Comunitaria S D A I R F A T M E P R I I O A N Ministerio del Poder Popular para la Salud .

Búsqueda Activa institucional y comunitaria según lista de 5 días diagnósticos 5. Vacunación de bloqueo a los contactos directos (familiar. laboral. estudios y otros) 5 días 2. Seguimiento de los contactos hasta 30 días Ministerio del Poder Popular para la Salud . Toma de muestra para serología – detección viral (HF) 4. Vacunación según ruta de desplazamiento del caso en su periodo de transmisibilidad inmediata 3. Intervenciones ante sospechoso Antes 72 hs 1.

Periodo de Exposición e incubación 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Exposição Transmissibilidade Aparição casos secundários Possível fonte exposição : Hospital Caso Índice 27 anos. Inicio de Exantema 09-01 01-01 1 Confirmado sarampo sobrinho pai sobrinho Contatos diretos que NÃO adoeceram 09-01 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 sobrinho 2 Caso 1. Fortaleza Primário sobrinho sobrinho Caso 2. Periodo de Transmisibilidad filha filho esposo sobrinho Possível fonte 19 anos 03-01 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 exposição dona casa Mercado Caso Residência da irmã Central do Caso 2. Inicio de Exantema Exantema Caso 3. médico 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Exposição Transmissibilidade Aparição casos secundários Ministerio del Poder Popular para la Salud . Periodo de Exposición e incubación Inicio de Exantema 04-01 irmã 09-01 3 sobrinho 07-01 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 sobrinho sobrinho Hospitalização 07-01 Caso 3. Cadena de transmisión Residência dos pais mãe irmão irmão Caso 1.

Seguimiento de los contactos cercanos hasta 30 días sin presentar síntomas 2. Análisis de cobertura de vacunación en el sector intervenido 3. Cierre de un caso confirmado 1.Búsqueda activa institucional y comunitaria Ministerio del Poder Popular para la Salud .

DIFTERIA Ministerio del Poder Popular para la Salud .

puede dar obstrucción de las vías respiratorias y muerte. Ministerio del Poder Popular para la Salud . Difteria Enfermedad aguda de origen bacteriana Afecta la nasofaringe. Su toxigenicidad generalizada se asocia con complicaciones en diversos órganos.

bacteria grampositiva Las cepas no toxigénicas. pueden causar difteria cutánea y se han relacionado con casos de endocarditis. Ministerio del Poder Popular para la Salud . sin embargo. Difteria Producida por cepas toxigénicas de Corynebacterium diphtheriae.

y son más vías respiratorias de la frecuentes los asintomática. Epidemiologia de la difteria Distribución Modo de Reservorio transmisión • Seres • Mundo. • Persona a humanos. persona. países de América Latina y el Caribe. los • Zonas tropicales. es menos. continuar la cutáneas vacunación contra la difteria a fin de controlar la enfermedad Ministerio del Poder Popular para la Salud . contacto directo portadores son más leves. mundo. bacteria cutánea y por heridas • Rara por contacto con constituyen • Existen portadores en todo el lesiones el reservorio.

puede producirse mientras dure la presencia de las bacterias. máximo de dos semanas hasta cuatro semanas. diphtheriae incubación • Variable. Período de • El tratamiento con antibióticos elimina transmisibilidad rápidamente • En raras ocasiones crónicos dispersan seis meses o más Ministerio del Poder Popular para la Salud . Epidemiologia de la difteria De dos a cinco días (con un intervalo de uno a 10 Período de días) después de la infección por C.

pero no contra la colonización nasofaríngea Ministerio del Poder Popular para la Salud . Epidemiologia de la difteria •Es rara en lactantes menores 6 meses •Después de recibir tres dosis del toxoide alcanzan concentraciones de antitoxina Inmunidad diftérica protectoras. •La vacunación proporciona inmunidad duradera pero no permanente •Algunos adultos vacunados pueden conservar una memoria inmunitaria •El toxoide protege contra la enfermedad generalizada.

la fiebre es generalmente baja y rara vez 38. lo que explica manifestaciones locales y efectos tóxicos Seudomembrana densa y gris Ministerio del Poder Popular para la Salud .5 °C. • Aparición insidiosa. • Su virulencia está relacionado con la capacidad de elaborar y excretar toxina desde el foco local. Aspectos clínicos • Ataca las vías respiratorias. puede afectar otra mucosa. con síntomas y signos leves e inespecíficos. ya que no produce bacteriemia.

Aspectos clínicos • Los signos y síntomas son proporcionales a la cantidad de toxina: cuando se absorbe una cantidad suficiente de toxina. Ministerio del Poder Popular para la Salud . el Cuello toro paciente puede verse pálido. tener pulso rápido y presentar una Cutáneo debilidad extrema.

medico basados en el examen clínico • Cultivo bacteriológico. de preferencia del borde o directamente bajo la membrana.laboratorial • Generalmente Dx. • Radiología de tórax para descartar neumonía • ECG Ministerio del Poder Popular para la Salud . hisopos faríngeos.Diagnóstico medico .

Ministerio del Poder Popular para la Salud . • Angina de Vicent o gingivitis ulcerosa • Mononucleosis infecciosa. Diagnóstico diferencial • Faringitis bacteriana (especialmente estreptocócica) y vírica. • Sífilis oral. y la candidiasis.

Tratamiento y manejo de contactos El manejo de los casos incluye: antitoxina. aislamiento medidas de soporte y vacunación apropiada para la edad componente antidiftérico. tratamiento con antibióticos (después de la toma de muestras): penicilina o eritromicina. Ministerio del Poder Popular para la Salud . antibióticos profilácticos: penicilina o eritromicina seguimiento estrecho durante siete días. El manejo de los contactos incluye: vacunación: completar la serie inicial o aplicar un refuerzo antidiftérico apropiado para la edad.

Tratamiento  Complicaciones son proporcionales al número de días que transcurren entre el comienzo de la enfermedad y la administración de la antitoxina.  Debe aislarse al paciente (aislamiento estricto en la difteria faríngea y aislamiento de contacto en la difteria cutánea) Ministerio del Poder Popular para la Salud .

pero no la toxina fijada a los tejidos. según la extensión de las lesiones. pues la cantidad de toxina producida depende del tamaño de las membranas  La antitoxina no está indicada para la profilaxis.  Vía intramuscular o intravenosa. Tratamiento .Antitoxina  Neutralizará la toxina circulante (libre). Ministerio del Poder Popular para la Salud .  La dosis indicada entre 20 000 y 120 000 unidades.

una dosis de 25 000 a 50 000 unidades/kg por día en los niños y 1. dividida en dos dosis o eritromicina: la vía parenteral (40 a 50 mg/kg por día. y luego eritromicina por vía oral dividida en cuatro dosis o penicilina V por vía oral (125 a 250 mg cuatro veces al día).2 millones de unidades por día en los adultos. Tratamiento . • Completar inmunización activa contra la difteria para los casos durante el período de convalecencia Ministerio del Poder Popular para la Salud .Antibiótico • Penicilina procaínica: vía intramuscular. con un máximo de 2 g por día) puede usarse hasta que el paciente pueda deglutir. • El tratamiento debe continuarse durante 14 días.

puede causar neumonía y la membrana obstrucción • Respiratoria.deben a la extensión de Se relaciona con la membrana: la producción • Laríngea y la aspiración de la membrana (o parte de ella) pueden conducir a una obstrucción respiratoria. como consecuencia del edema de las vías respiratorias superiores Ministerio del Poder Popular para la Salud . toxemia generalizada aguda. la sinusitis y la otitis media están asociadas diftérica generalmente con la difteria nasofaríngea. Complicaciones Proporcional a • Graves: • Obstrucción respiratoria. cuando la de la toxina en membrana se extiende hacia abajo. la extensión de miocarditis y complicaciones neurológicas (con frecuencia neuritis) la afección local. • locales .

inicio entre dos y ocho puede complicarse con bloqueos semanas después de la aparición de la enfermedad. durante los 50 últimos años. • La tasa de letalidad de la difteria extracutánea es de de la infección y suele ser mortal. miembros y del la insuficiencia cardíaca diafragma aparece quinta semana. Los niños menores de 5 aparece por lo general la segunda años de edad y las personas mayores de 40 años semana después del comienzo y. tienen un riesgo mayor de muerte en ocasiones. que afecta sobre todo • Principal causa de mortalidad. congestiva. y ha permanecido en estos niveles La miocarditis tardía. menos grave. Esta a los nervios motores. Complicaciones Secundarias a la toxina Neurológicas: Miocarditis: • Neuropatía periférica tóxica. cardíacos y puede progresar hacia • Parálisis de los músculos oculares. posteriormente. • Parálisis diafragmática grave y provoca una • La miocarditis temprana aparece neumonía o requerir el uso de ventilación mecánica. Ministerio del Poder Popular para la Salud . entre el tercero y el séptimo día Estas complicaciones se resuelven por completo. 5% a 10%.

• En niños menores de 5 • Vigilancia durante siete días a fin de detectar la enfermedad. y años completar esquema tomar muestras de la nariz y la garganta para el cultivo antes de vacuna de comenzar la profilaxis con antibióticos. Manejo de los contactos Antibióticos • Una dosis intramuscular de penicilina benzatínica (600 000 Vacunación unidades en menores de 6 años y 1.2 millones de unidades en • Evaluar el estado de la personas de 6 años y más) o 7 a 10 días de eritromicina oral vacunación antidiftérica (40 mg/kg por día para niños y 1 g por día para adultos). la persona debe tratarse como un caso de difteria. de los contactos. primarias de la vacuna • Cuando el resultado del cultivo de las muestras de un contacto antidiftérica es positivo. • Si no puede garantizarse el cumplimiento. Ministerio del Poder Popular para la Salud . se prefiere una necesiten tres dosis dosis de penicilina benzatínica para la profilaxis.

Ministerio del Poder Popular para la Salud . • Cerciorarse de que la población reciba protección antidiftérica adecuada con las tres dosis primarias de la vacuna y los refuerzos. • Prioridad para controlar: vacunación antidiftérica intensificada mediante un enfoque combinado de campañas de vacunación masiva y refuerzo de los servicios de rutina. Control de brotes epidémicos • Brote. según la edad. abarcando la mayor proporción posible del grupo afectado de la población. • Las campañas de vacunación deben dirigirse a los lugares afectados y a las zonas con bajos niveles de cobertura. aparición de un número de casos mayor de lo esperado con base en los años anteriores.

Esquema de vacunación Vacunas Edades Pentavalent • Niños de 2 meses a 6 años según e esquema (completar) dT • Niños de 7 a 15 años de forma indiscriminada. siempre que la aplicación de la última dosis haya transcurrido mínimo un mes Ministerio del Poder Popular para la Salud .