GANGGUAN AFEKTIF

PSIKOTIK

BLOK 3.1 NEUROPSIKIATRI

YASLINDA YAUNIN SYAFWAN
 Gangguan Jiwa:
 Adanya perubahan fungsi jiwa yg
menyebabkan gangguan pada fungsi
jiwa sehingga menimbulkan
penderitaan pada individu dan atau
hambatan dalam melaksanakan peran
sosial baik di keluarga maupun di
masyarakat
 Dpt dideteksi: penampilan, komunikasi,
proses pikir, interaksi, dan ADL
Ggn Suasana Perasaan
(Afektif/ mood )

adalah :
Sekelompok gambaran klinis
yg ditandai dgn berkurang/
hilangnya kontrol emosi &
pengendalian diri serta
pengalaman subjektif.
Ggn. Suasana Perasaan
(Mood /Afektif) dg Gej.Psikotik

- Manik dgn gej. Psikotik F.30.2

- Ggn. Afektif bipolar,episode kini manik dg
gej. Psikotik F.31.2
- Ggn. Afektif bipolar, episode kini depresi
berat disertai dg gej. Psikotik F. 31.5
- Episode depresi berat dg gej. Psikotik
F.32.3
- Ggn Depresi. Berulang ep. Kini berat dg
gej. Psikotik F.33.3
 PSIKOSIS
 Psikosis Organik (. . . .Ggn Mental Organik)
Ada penyebab organik yg mendasarinya
i.e: Typhus Abdominalis,Malaria,Perdarahan,
Kehilangan cairan>>. . . . .
 Psikosis Fungsional
i.e: Affektif Psikotik, Skizoafektif, Ggn Waham,
Ggn Psikotik Akut, Skizofrenia. . . . .
 Gangguan Daya Nilai Realita
Tingkah Laku

Fikiran

Perasaan
Gambaran Klinik Manik dg
Gejala psikotik:
 Perasaan senang / gembira berlebihan
 Banyak bicara, kdg ngawur,suara keras
bicara cepat,sering tak mau diinterupsi
inkoheren
. Hiperaktif Psikomotor
. Euforia,irritable,labil
. Mudah tersinggung & Frustrasi
marah
menyakiti orang lain
 GK/ Manik (sambungan)
 Halusinasi ( - / + )
 Waham (kira-kira 75 % kasus)
“Mood-Cogruent Manic Delusion”
(kekayaan,kekuasaan,kekuatan,
keagamaan)
 Fikiran tak terkendali
 Disk. Insight &Disk. Judgement terganggu
 F. 32.3 Episode depresi berat
dgn Gejala Psikotik

 Mood yang depresif

 Kehilangan minat dan kegembiraan
 Kurang energi ........ mudah lelah
aktifitas berkurang
 Kosentrasi susah, perhatian terganggu
 Harga diri merendah, kepercayaan diri
 Gagasan tentang perasaan bersalah, tidak
berguna, waham /halusinasi
 F. 32.3 …………(sambungan)

 Masa depan suram ,pesimistis

 Gagasan atau perbuatan membahayakan diri
(bunuh diri)
 Tidur terganggu
 Nafsu makan berkurang
 Retardasi Psikomotor stupor
 Waham : dosa, kemiskinan, malapetaka
 Hal. Auditorik : suara suara menghina, menuduh
Hal.Olfaktorik : bau kotoran / daging busuk )
 F.33.3 Gangguan Depresi Berulang,
Episode kini berat dgn Gej. Psikotik
 Untuk diagnosa Pasti
a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang ( F.33.-
) harus dipenuhi,dan episode sekarang harus
memenuhi kriteria, untuk episode depresi berat
dgn gej. Psikotik (F.32.3)

b. Sekurang – kurangnya”dua episode” telah

berlangsung masing-masing selama minimal 2
minggu dengan selang waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
 GANGGUAN SKIZOAFEKTIF
 Dominan Gejala Afektif dan Skizofrenia
 Tipe – Tipenya :
 F25.0.Skizoafektif Tipe Manik
 F25.1.Skizoafektif Tipe Depresi
 F25.2.Skizoafektif Tipe Campuran
 F25.8.Skizoafektif Tipe lainnya
 F25.9.Skizoafektif Tipe YTT
 PENATALAKSANAAN

1. Berikan informasi kepada pasien dan

keluarga tentang psikotik, berikut hak dan
kewajibannya

2. Konseling pasien dan keluarga

3. Farmakoterapi

4. Psikoterapi
 Konseling pasien dan keluarga

 Upayakan keamanan pasien dan mereka

yang merawatnya

 Kurangi stress dan stimulasi

 Agitasi yang membahayakan pasien,

keluarga atau masyarakat .....diatasi
 Farmakoterapi

 Obat antipsikotik mengurangi gejala psikotik

 Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-

kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang

 Harus diperhatikan intake dan kebutuhan

pasien
 Bila membahayakan ........rujuk ke RS
Sistem rujukan

 Jika mungkin pertimbangkan konsultasi

untuk semua kasus baru gangguan psikotik

 Pada kasus dengan efek samping motorik

yang berat atau timbulnya demam,
kekakuan, hipertensi, hentikan obat
antipsikotik dan rujukan
DELUSIONAL DISORDER
(GANGGUAN WAHAM / GGN PARANOID)

Adalah: satu ggn psikiatri yg didominasi

oleh gejala- gejala waham
(=Paranoia = Ggn Paranoid)
Waham pd Gangguan Waham bisa dalam
bentuk : * kebesaran
* penganiayaan
* cemburu
* somatik
* campuran
Ggn Afektif dibedakan dgn Ggn Waham :
mood bisa sejalan dgn wahamnya, tapi ggn
waham tdk menunjukkan gejala afektif yg
menetap seperti pada ggn mood.

Pasien Skizofrenia berbeda dengan Ggn

Waham : waham tdk “bizzare”
Juga tdk dijumpai halusinasi yg menonjol,
pendataran afek, gangguan pd proses pikir.
Epidemiologi

 Angka yg pasti sukar ditentukan

 Kasus jarang dilaporkan, jarang minta
pengobatan kecuali, dibawa oleh keluarga
atau kasus hukum.
 0,025 – 0,03 % (USA)
 Onset kira-kira 40 tahun (18 th – 90 th)
 Lebih sering pada wanita.
 Kasus yg berkaitan dgn keyakinan ttg
bentuk tubuh yg salah dijumpai pd
usia dewasa muda.

 Terlepas dari perbuatan dan sikapnya

yg berhubungan langsung dgn waham
atau sistem wahamnya:
afek, pembicaraan dan perilaku …..>
normal
 Etiologi
Penyebab sebenarnya tidak diketahui.
*Faktor Biologik :
 Peny fisik (mis: tumor otak)

 Kelainan Neurologik (sistem Limbik &

Ganglia Basalis)
*Faktor Psikodinamik:
- Isolasi sosial
- Hipersensitif (reaksi formasi, projection,
dan denial)
 “Paranoid Pseudocommunity “
(Norman Cameron) :
1. Situasi yg meningkatkan ketidak percayaan &
curiga
2. Isolasi sosial
3. Tingginya iri hati dan cemburu
4. Harapan yg terlalu tinggi
5. Rendah rasa percaya diri
6. Merasa diri sbg korban org lain
7. Tingginya potensial untuk disakiti / dianiaya
Bila tidak bisa ditolerir…menarik diri/ ansietas
 Pedoman Diagnostik..PPDGJ III

Gambaran Klinik :
 Umum : penampilan biasa/pakaian rapi,
mungkin terlihat eksentrik, aneh, curiga /
bermusuhan
 Mood,perasaan,afek : sesuai dengan isi
waham
- waham kebesaran …> euforik
- waham kejar …> pencuriga
Pd pasien terlihat depresi ringan.
GK/ sambungan
 Ggn persepsi : Halusinasi tidak
menonjol. Biasanya akustik.
 Ggn Isi fikiran : Waham yg sistematik
(ada kemungkinan..??)
contoh:Waham kejar, terinfeksi virus,
memiliki pasangan yg tdk jujur, dicintai
oleh org terkenal.
 GK/ sambungan

 Orientasi : biasanya tdk terganggu

 Memori : normal
 Diskriminatif Insight & Judgement :
terganggu
 Kejujuran dapat dipercaya dlm
informasinya kecuali membahayakan
sistem wahamnya
 Jenis-Jenis Gangguan Waham :

1.Erotomanik :
waham cinta, biasanya thdp orang–orang terkenal.
(bintang film, pejabat)
2.Kebesaran :
-megalomania, punya kelebihan, kekuatan,
kekuasaan,penemuan penting, waham keagamaan
(pemimpin umat, nabi)
3. Cemburu : paranoia , lebih sering pd
laki-laki
4. Penganiayaan : - paling sering.
- pemarah, benci, menyakiti
5. Somatik : * dikenal sebagai psikosis
hipokondriakal mono simtomatik
sering infeksi (bakteri,virus,
parasit)
* dysmorphophobia (bentuk tidak
serasi pada hidung & dada)
* bau badan kulit,mulut,vagina
rasa frustrasi………….suicide
Diferensial Diagnosis :

 Peny Fisik & Neurologik srg disertai dgn

waham (ganglia basalis, sistem limbik)
 Delirium
 Demensia
 Penyalahgunaan Alkohol
 Malingering
 Skizofrenia
 Gangguan Mood
Prognosis & Perjalanan Penyakit:
 Stresor psikososial
 Ekstrovert
 Dominant
 Hipersensitif
 Cendrung Stabil
 Kurang dari …… 25 % skizofrenia
 Kurang dari …….10 % ggn mood
 50 % sembuh………….pengobatan (+)
 20 % pengurangan gejala
 30 % tidak ada perbaikan
 Faktor yang berhubungan dengan
prognosis yang baik:
 Tingkat pekerjaan
 Penyesuaian fungsional yang tinggi
 Jenis kelamin (wanita)
 Onset sebelum usia 30 tahun
 Onset terjadi tiba-tiba
 Lama penyakit singkat
 Adanya faktor pencetus
 Waham kejar, somatik & erotik
 Penatalaksanaan :
- Hospitalisasi
- Psikofarmaka : Haloperidol, Pimozide, Lithium,
Carbamazepin, Valproate, Risperidone,
Clozaril
- Psikoterapi : > individual
> insight oriented
> cognitive
> behavioral