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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA

ACADÉMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA ESPECIALIDAD TERAPIA


FÍSICA Y REHABILITACIÓN

 Presentado por: Karlha Coronado Calderon


 Curso: Patologia de Sistema Nervioso,Locomotor
 Docente: Lic. TM Rosario Fernandez
 Ciclo: VI ciclo
FRACTURA DE CADERA

Solucion de continuidad en el tejido oseo a


nivel del extremo proximal del femur.

Ocurre casi sin excepcion como consecuencia


de una caida y del impacto de la cadera contra
el suelo.
TIPOS DE FRACTURA DE CADERA
FRACTURAS DE LA CABEZA DEL
FEMUR

 estan casi siempre asociadas a


fracturas del fondo del acetabulo.
 En el caso de estas fracturas ->
restitución anatómica;
 el fragmento es muy grande,
restitucion quirurgica
 Si el fragmento es pequeño y esta
fuera de la zona de apoyo, se
realiza su exeresis.
FRACTURAS DE LA CUELLO DEL
FEMUR
Fractura del cuello femoral
Clasificación de Garden

Fx completa sin
Fx incompleta
desplazamiento
Fractura del cuello femoral
Clasificación de Garden

Fx completa con Fx completa con


desplazamiento parcial desplazamiento total
Clasificación de acuerdo con el angulo de inclinación de las fracturas

(Clasificación de Pauwels)
El síntoma fundamental de la lesión es el dolor,
acompañado de impotencia funcional total.
 Examen físico
1. Inspección
característica que presenta el miembro lesionado:
a) rotación externa
b) abducción
c) semiflexion con el borde externo del pie
apoyado sobre el plano de la mesa.
d) tumefacción de la raiz del muslo
La impotencia funcional es absoluta en las fracturas
completas,
Investigaciones complementarias

 Radiologia
 Los rayos X ayudan a
comprobar el diagnostico, asi
como el trazo de fractura.
Tambien permiten hacer una
valoracion del pronostico de la
lesion
Fracturas trocantericas

TIPO I TIPO II

Intertrocantericas No conminutas,
incompletas desplazadas o no
FRACTURAS TROCANTERICAS

TIPO III TIPO IV

Conminutas con gran fragmento Conminutas con espiga del


del trocanter menor, espiga del cuello desplazada fuera de la
cuello dentro de la diafisis diafisis.
Fracturas trocantericas
Clasificacion de Tronzo

TIPO III

TRAZO INVERTIDO
Fx subtrocanterias

TIPO I : A nivel del trocanter menor

TIPO II : Entre 2,5 – 5 cm del trocante


menor

TIPO III : Entre 5 – 7,5 cm del trocante


menor
ETIOPATOGENIA
 La mayoria son causadas por accidentes, como caidas
 El mecanismo de produccion de las fx trocantericas se
debe a una rotacion externa violenta de la extremidad

 Dolor a nivel de cadera


 Aumento por hematoma
 Equimosis

 La movilidad activa es imposible


 Movilidad pasiva causa intenso dolor.
Quirúrgico

 I. Enclavijamiento del cuello


femoral (osteosíntesis).

 II. Prótesis de sustitución.


Sustitución

Prótesis parcial Prótesis total


CONTUSIONES

 Por caídas sobre región


trocanterica, al recibir un golpe
en cadera.

 MANIFESTACIONES
 Dolor discreto
 Hematoma subcutáneo

 Medicamentos antiinflamtorios.
 Deben indicarse radiografias
para evitar un diagnostico
erróneo.
Luxación Traumática de la
Cadera
Definición
Es la perdida de la relación o congruencia de la articulación
coxofemoral.

Epidemiología
 La incidencia es mayor en jóvenes adultos de edad media.
 La causa mas frecuente es por accidentes automovilísticos
(Traumas de alta energía)
 75% es en hombres
 50% sufren fracturas en otra localización

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Luxación Posterior

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CLINICA
CLASIFICACION DE THOMPSON Y EPSTEIN

Tipo I:

Luxación posterior pura o con minima


fractura de la ceja acetabular.

Tipo II:

Luxación posterior con una fractura


mayor d la ceja acetabular posterior.

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Tipo III:

Luxación posterior y fractura


conminución de la ceja acetabular con o
sin fragmento mayor.

Tipo IV: Luxación posterior con


fractura del piso acetabular.

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Tipo V: Luxación posterior con fractura de la
cabeza femoral.

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EVALUACION

Evaluar la Evaluación Buscar lesiones asociadas


función del vascular
nervio ciático • Temperatura,
• Flexo-extension del color, pulsos
pie.
distales
• Pie caído- no flexión
y
extensión(debilidad
de peroneos)

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LUXACIÓN ANTERIOR DE LA
CADERA

 La cabeza femoral descansa anterior al plano


coronal del Acetábulo

 Constituye un 10% a15% de la luxación


traumática de la cadera
 MECANISMO DE Trauma indirecto:
PRODUCCIÓN Accidente vial en la
cual existe trauma a
nivel de la cara medial
de las rodillas en el
tablero del automóvil,
con la cadera en
flexión y abducción
• Trauma Directo:
 Caída de altura ó
secundaria a trauma
de cara posterior de
cadera mientras el
paciente se
encuentra en
cuclillas

 Luxación bilateral:
Rotación forzada de
ambas piernas en
flexión abducción y
rotación externa
Tipo I: DISLOCACION
SUPERIOR
Luxación púbica y subespinosa

Fractura
asociada o Fractura
impactacion asociada al
Sin fracturas asociadas
de cabeza acetábulo
de femur
Tipo II: DISLOCACION
INFERIOR
Luxación obturatriz y perineal

Fractura asociada
o impactacion de Fractura
la cabeza del asociada al
Sin fracturas
femur acetábulo
asociadas
Cadera Abducida

• Rotación externa

• Varios grados de
flexión

• acortamiento
RODILLA
LUXACION FEMOROTIBIAL

anteriores
posteriores
De acuerdo con el externas
desplazamiento de la internas
tibia en relación con rotacion.
el fémur, se clasifican
en:
Estas luxaciones se pueden clasificar, ademas,
en incompletas y completas.
Luxación de Rodilla
Clasificación: anterior, posterior, lateral,
medial o rotatorias.

 Luxación anterior (más frecuente): por


hiperextensión forzada.
Lesión de la cápsula posterior, LCA y
LCP. Asociada a lesión de la arteria
poplitea.
Luxación de Rodilla
Clasificación: anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias.

• Luxación posterior: impacto frontal en la


tibia.
Lesión de LCA y LCP.

• Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible, por
combinación de fuerzas en varo y
rotatorias con la rodilla en flexión.
Luxación de Rodilla
Tratamiento
 Reducción bajo sedación, siempre
alejándose del paquete vasculonervioso.
 Si la tibia está posterior se eleva ésta.
 Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y
siempre traccionando.
Luxación de Rodilla
Tratamiento
 Exploración Quirúrgica de Urgencia:
 Daño vascular agudo.
 Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo
femoral medial atrapado en cápsula como
“botón de camisa”) o luxaciones expuestas.
FRACTURAS

 1. Fracturas del extrema distal del femur.


 2. Fracturas del extremo proximal de la tibia:
 3. Fracturas de la rotula.
FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL FEMUR

 Es la solución de continuidad del tejido óseo a


nivel de la zona condilometafisaria del fémur,
asociada a lesiones extensas de músculos, vasos,
nervios, periostio, capsula y en ocasiones de la piel,
y provocada par un traumatismo violenta.
.Etiopatogenia
 EI mecanismo de producción de esta
lesión puede ser directo e indirecto.

 Manifestaciones clínicas :
 Se investigara la historia del trauma.
 El dolor referido a nivel del extremo
distal del femur, acompañado de
impotencia funcional absoluta.
Examen fisico
 Inspeccion :
 La actitud del miembro inferior en una
posicion anormal de rotacion externa o
interna,
 la angulacion del extremo distal del femur,
el acortamiento, la gran tumefaccion, la
hemartrosis, la equimosis
 Debe evitarse al paciente cualquier
movimiento que le provoque dolor.
Movilidad articular
Cuando existe fractura del extremo distal del fémur, el
movimiento articular esta limitado completamente debido al
dolor y a la lesión osteoarticular y de las partes blandas.

Mensuraciones :Existe un acortamiento de varios centimetros


en las fracturas desplazadas.

Examen vascular y nervioso :comprobar si hay edema y


explorar la coloración y la sensibilidad; también debe
examinarse la movilidad del pie y de los dedos.

Radiologia : Mediante radiografias en vistas anteroposterior y


lateral se corroborara el diagnostico y se precisaran la
localizacion exacta y la variedad de la fractura.
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE
LA TIBIA
Es la solucion de continuidad del tejido oseo a nivel de la zona
epifisometafisaria de la tibia, asociada a lesiones de las partes blandas,
sobre todo capsuloligamentosas, provocada por traumatismos de diversos
grados.

Clasificacion
 Tipo I. Fractura no desplazada (24 %).
 Tipo II. Fractura con hundimiento local (33 %).
 Tipo Ill. Fractura con separación marginal y deprimida (16 %).
 Tipo IV: Fractura con hundimiento completo por compresion condilar (8 %).
 Tipo v: Fractura con separacion marginal pura (4 %).
 Tipo VI. Fractura conminutiva (14 %).
Etiopatogenia
Estas fracturas son provocadas generalmente
por accidentes de transito y por caidas.
En su mecanismo de produccion intervienen
fuerzas de abduccion sobre la parte externa o
interna de la rodilla. forzando esta en valgus o en
varus.
Es frecuente que las lesiones de los ligamentos
cruzados y laterales y de los meniscos
acompañen a estas fracturas.

El dolor referido a nivel del extremo


proximal de la tibia y la impotencia funcional,
seran los sintomas de que se queja el
paciente. En ocasiones el dolor y la
impotencia funcional son tan benignos que
no se establece el diagnostico correcto,
sobre todo en los ancianos.
Inspección
EI miembro se encuentra en posición anormal, en rotación externa o
interna, angulaciónde la rodilla en valgus o varus, tumefaccion,
hemartrosis y equimosis.

Movilidad articular
Por lo general el movimiento articular esta abolido es muy
limitado.

Mensuraciones
Hay acortamiento en las fracturas bituberositarias.
 Radiologia
 Se indicaran radiografias
en vistas anteroposterior,
lateral y oblicuas. En
ocasiones se requiere un
estudio tomografico que
precise la posicion de los
fragmentos.

FRACTURAS DE LA ROTULA
 Es la solución de continuidad de origen traumático del
tejido óseo a través de la rotula, asociada a lesiones en
ocasiones muy extensas del mecanismo extensor de la
rodilla constituido por la expansión musculo
aponeurótica del cuádriceps, las bandeletas laterales y el
tendón rotuliano.
Trauma indirecto: Trauma directo:
- Al flexionar bruscamente la - Accidente de tráfico en el que la
rodilla rodilla golpea contra el salpicadero
- Caídas contra una superficie dura
Son fracturas transversas por
Por lo general son de trazo
mecanismos de avulsión. conminuto asociada a veces con
herida.
EI paciente refiere dolor intenso desde que se produjo
el traumatismo; presenta imposibilidad para extender la
rodilla, asi como para caminar.

Este examen será cuidadoso para evitar agravar las


lesiones de las partes blandas.

Inspección: tumefaccion articular debida a la intensa


hemartrosis que acompaña por lo general a estas
fracturas

El miembro inferior descansa en una actitud de


rotacion externa. En los pacientes con fracturas por
mecanismo directo pueden observarse lesiones de la
piel .
Órdenes radiológicas
 AP
 Lateral
 Axial de rótula
AP LATERAL

Fractura transversa Fractura con


sin desplazamiento desplazamiento Fractura conminuta de rótula
LESIONES DE LOS MENISCOS DE LA RODILLA

Definicion
 Es la solucion de cominuidad de los meniscos provocada por un traumatismo por rotacion con la
rodilla en flexion mientras se sostiene la carga del peso del cuerpo.
Clasificacion
 Existen diversos tipos de rupturas o desgarros de los meniscos (casificacion de Sisk modificada):

1. Rupturas longitudinales.
2. Rupturas transversales y
oblicuas.
3. Rupturas longitudinales y
transversales combinadas.
ROTURA DE MENISCOS

Varo
forzado + Menisco
rotación interno
externa

Valgo
forzado
+ Menisco
rotación externo
interna

 Se queja de dolor muy intenso, un chasquido a


veces audible.
 Referirá que aproximadamente a las 6 u 8 H
después del accidente inicial, se le inflamó la rodilla.
TOBILLO Y PIE
RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES

 LESIONES DIRECTAS:
CUALQUIER PARTE DEL
TENDON

 LESIONES INDIRECTAS:
UNION
MUSCULOTENDINOSA
RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES

DX:
 Dolor localizado en parte
posterior
 Defecto palpable en sitio de lesión
 Flexión plantar de tobillo ausente
o débil
RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES

TTO:
 Depende del tipo de ruptura
 Lesiones directas: reparación primaria.
 Lesiones indirectas: reparación operatoria en jóvenes
y sanos. Enyesado en ancianos.
FRACTURAS DE ASTRAGALO
FRACTURAS DE ASTRAGALO
DX: TTO:
 Dolor distal de tobillo  No desplazada: enyesado.
 Deformidad  Desplazada: reducción
 Rx AP, lateral, oblicua abierta, fijación interna
LUXACION SUBASTRAGALINA

LUXACION DE LA ART ASTRAGALOCALCANEA Y


ASTRAGALONAVICULAR

DX:
•DOLOR LOCALIZADO
 MEDIAL •DEFORMIDAD
 LATERAL •PIE ACORTADO,POSICION EQUINA
•RX AP, LATERAL, OBLICUA
 PLANTAR
TTO:
•REDUCCION CERRADA CON
ÉXITO-ENYESADO
•REDUCCION ABIERTA
CLASIFICACION
 LESIONES DEL NAVICULAR, CUNEIFORME
CUBOIDES Y LUX ART CHOPART.

 FX NAVICULAR:

TUBEROSIDAD
CUERPO NAVICULAR
 FX CUNEIFORMES: poco comunes. Trauma directo.

 FX CUBOIDES: medial, lateral, plantar.

 DX: historia de trauma. Dolor localizado.

 TTO: fx naviculares dorsales o desplazamiento


mínimo enyesado. Desplazadas reducción abierta y
fijación interna. Fx cuboides y cuneiformes enyesado.
CLASIFICACION

 LUXACION DE LISFRANC, FRACTURA DE LOS


METATARSIANOS Y FALANGES,Y LUXACIONES DE ART.
METATARSOFALANGICAS.

LUX DE LISFRANC:
 Incongruencia total
 Incongruencia parcial
CLASIFICACION

FX DE LOS METATARSIANOS:
 Fx de esfuerzo
 arrancamiento traumático de la base del 5to
metatarsiano.
CLASIFICACION

 FX DE FALANGES: intraarticulares,
extraarticulares y de los extremos.

 LUX DE FALANGE METATARSIANA E


INTERFALANGICA:
dorsales o volares
LESIONES DEL PIE ANTERIOR
DX: TTO:
 DOLOR LOCALIZADO  DEPENDE DEL TIPO DE
 EDEMA Y EQUIMOSIS LESION
 ACORTAMIENTO  REDUCCION

 RX AP, LATERAL Y
ESTABILIZACION
OBLICUA
BIBLIOGRAFIA
 MANUAL DE FRACTURAS. PERRY ELSTROM.
SEGUNDA EDICION. Mc GARW HILL. CAP. 23 PAG:
407-442.

 FRACTURAS TRATAMIENTO Y RAHABILITACION.


STANLEY HOPPENFELD,VASANTAH L MURTHY.
MARBAM. CAP 31 PAG 425-483

 Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo, y coautores


principales.Traumatología Tomo I. Tratado de cirugía
ortopédica y traumatológíca. Colaboración: Luís Enrique
González Frómeta. Editorial Pueblo y Educación 1985.