You are on page 1of 32

LAPORAN JAGA

SABTU, 7 APRIL 2018
Oleh :
Maya Indah Triwardani

Pembimbing:
Dr.Galuh R, Sp.A

Identitas Pasien

Nama : An. ZF
Usia : 12 Tahun 8 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Semarang
Tanggal masuk : 7 April 2018

Anamnesis
Dilakukan secara Alloanamesis dan Autoanamnesis di Bangsal Amarilis 2
serta didukung catatan medik

Keluhan Utama : Demam H-5

batuk berdahak(+) sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga merasakan pusing (+). BAK dan BAB normal. dan turun ketika pagi hari namun tidak pernah mencapai suhu normal. Ibu pasien mengatakan panas mulai naik ketika menjelang malam hari. Orang tua pasien akhirnya membawa An. Demam dirasakan di seluruh tubuh. Sesak (-).ZF ke IGD RSUD Tugurejo untuk di periksa. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan demam sejak 5 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. . Sejak kemarin sore pasien tidak mau makan dan merasa lemas. pilek (- ). mual(+) tetapi tidak sampai muntah.

Riwayat Penyakit Dahulu • Riwayat Tifoid : (+) 1 tahun yang lalu • Riwayat Kejang : (-) • Alergi : (-) • TB Paru : (-) • ISPA : (+) .

Riwayat Penyakit Keluarga • ISPA : (+) ayah pasien • Demam tifoid : (-) • TB Paru : (-) • Riwayat alergi : (-) .

Riwayat Sosial Ekonomi • Kesan Ekonomi : cukup • Pasien mengaku suka membeli jajanan diluar .

sesak setelah lahir (-) . lahir langsung menangis • Riwayat kuning (-). Tidak ada pesan khusus selama kehamilan • Riwayat Kelahiran: pasien lahir cukup bulan per vaginam.Riwayat Kehamilan dan Persalinan • ANC: rutin memeriksakan kehamilan di puskesmas. BBL 3000 gram.

Riwayat Nutrisi • Pasien hanya diberi ASI hingga usia 4 bulan • Pasien mulai diberi susu formula ketika usia 4 bulan • Kesan: tidak ASI Eksklusif .

BCG. Polio 1. Hib 2 • 6 bulan : HepB 3. Hib 1 • 4 bulan : polio 2. Polio 3. Riwayat Imunisasi • Imunisasi dasar lengkap • Lahir : HepB. DPT 2. DPT 3. Polio 0 • 2 bulan : HepB 2. Hib 3 • 9 bulan : campak . DPT.

Riwayat Tumbuh Kembang Tumbuh kembang sesuai usia .

Status Gizi • BB : 35 kg • TB : 145 cm BB/U = (35 kg/ 40 kg) x 100% = 87.3% Kesan gizi baik .5% TB/U= (145 cm/149 cm) x 100%= 97.

BB : 35 kg composmentis . Pemeriksaan fisik Keadaan Umum Status Umum Laki-laki Umur : 12 tahun 8 bulan Lemas.

5° C) . isi dan tegangan cukup Napas 22x/menit Suhu 37 oC (di IGD 38. reguler.Tanda-tanda Vital TD 108/68 mmHg Nadi 125x/menit.

Reflek nafas cuping stomatitis (-) Pembesaran serumen (-/-) cahaya pupil (N). hidung -/. sianosis (-) mm. isokor Ø 3 hale (+) sekret (-) sekret -/-. tampak cekung (-) .lidah tremor. Pemeriksaan Fisik Kepala Telinga Mata Hidung Mulut Normosocep pupil bulat Simetris. septum (-/-) faring hiperemis konjungtiva (-) anemis (-/-) tonsil (T1-T1) ikterik (-/-) . lidah tifoid (-) KGB (-/-) deviasi . Bibir kering (-). Normotia (+).

dalam Stem fremitus keadaan statis kanan dan kiri dan dinamis. . wheezing (-/-).Paru-paru Inspeksi: Palpasi: Simetris. Auskultasi: Perkusi: suara dasar Sonor seluruh vesikuler +/+. lapang paru rhonki (-/-). sama. retraksi (-).

batas jantung I-II jantung reguler . tidak kuat tak tampak angkat. normal gallop (-). Jantung Palpasi: Iktus kordis Inspeksi: teraba di sela iga ke V. tidak melebar. bising (-) . linea iktus kordis midclavicularis sinistra. Auskultasi: Perkusi: Reguler. Bunyi redup.

Abdomen Auskultasi Inspeksi: Bising usus (+) Normal Datar Perkusi: Palpasi: Timpani. hepar pekak sisi (-). Turgor baik (+). massa (-). dan lien tidak pekak alih (-) teraba. .

Ekstremitas Pemeriksaan Superior Inferior Akral dingin -/. -/- Capillary refill <2 <2 Sianosis -/. -/- . -/- Oedem -/.

Integumen • Ptekie : (-) • Ikterik : (-) .

40 % • Trombosit : 287 103 /uL Widal • S. Typhi O : 1/320 • S.10 g/dL • Hematokrit : 39.80 103 /uL • Eritrosit : 5. Typhi H : 1/80 .Hasil Lab Darah Rutin • Leukosit : 5.60 106 /uL • Hemoglobin : 13.

Daftar Masalah Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang Demam 3 hari T: 38.40 % Mual Batuk berdahak Lemas RPD demam tifoid Kebiasaan jajan diluar .5 ° C S Typhi O: 1/320 Pusing Tampak Lemas Hematokrit : 39.

Diagnosis Banding Demam 5 hari:  Febris tifoid  Demam Dengue  ISPA .

Diagnosis Kerja Diagnosis Klinis Febris Tifoid Diagnosis pertumbuhan dan Normal sesuai usia perkembangan Diagnosis gizi Gizi baik Diagnosis imunisasi Imunisasi sesuai usia Diagnosis sosial Kesan ekonomi cukup .

Dx : Darah rutin. Imunoserologi IG M dan Ig G • Ip. Terapi Infus KAEn maintenance dengan menggunakan Rumus Darrow: I : 10 kg x 100 : 1000 mL II : 10 x 50 : 500 mL III : 15 x 20 : 300 mL Demam  (38. Tx: a.Initial Plan • Ip. Widal.5° C – 37.5 ° C) x 12% x 1800 = 216 mL .

• Total kebutuhan cairan = 1000 mL + 500 mL + 300 mL + 216 mL = 2016 mL • Jumlah tetesan per menit = jumlah cairan x faktor tetesan makro/menit per jam x lama pemberian = 2016 x 15/60 x 24 = 21 tpm .

Initial plan therapy • Inj. II S 2 dd 1000 mg . Ceftriaxone dosis 80 mg/kgBB/hari  35 x 80 mg/kgBB/hari = 2800 mg/hari R/ Ceftriaxone vial no.

• Paracetamol dosis 10 – 15 mg/kgBB/kali  35 x 10 mg/kgBB/kali= 350 mg/kali R/ paracetamol syr fl No. I s 3 dd 3 cth .

Banyak minum c. menjaga kebersihan makanan d. Diit lunak rendah serat b. pedas . Menghindari makanan asam.• Initial Plan Tx non medikamentosa a.

Ip. Monitoring • Keluhan Pasien • Keadaan umum • TTV .

Ip. Edukasi • Menjelaskan orangtua tentang kemungkinan penyebab penyakit • Menjelaskan pengobatan dan komplikasi penyakit • Memotivasi orangtua untuk menerapkan cuci tangan yang baik .

THANK YOU .