You are on page 1of 18

LAPORAN KASUS

I. Syamsul Huda Jenis Kelamin : Laki Laki Umur : 59 Tahun Agama : Islam Alamat : Simpang Rumbio Pekerjaan : Pedagang 2 . IDENTITAS PASIEN Nama : Tn.

II. ANAMNESIS  Keluhan Utama sesak nafas hilng timbul semenjak 4 bulan yang lalu. 3 .

Sesak disertai batuk yang hilang timbul tanpa disertai dahak. RPS Sesak nafas hilang timbul semenjak 4 bulan yang lalu. nafsu makan baik dan tidur sedikit terganggu beberapa hari ini. Mual dan muntah tidak ada. . Demam tidak ada.

tidak terkontrol . RPD ◦ Riwayat hipertensi semenjak ± 15 tahun yang lalu. tidak terkontrol ◦ Riwayat penyakit jantung semenjak ± 3 tahun yang lalu ◦ Riwayat diabetes mellitus semenjak ± 15 tahun yang lalu.

kakak pasien ◦ Riwayat Penyakit Ginjal dalam keluarga disangkal ◦ Riwayat penyakit asma dalam keluarga disangkal . kakak pasien ◦ Riwayat DM dalam keluarga. RPK ◦ Riwayat hipertensi dalam keluarga.

RIWAYAT PEKERJAAN DAN KEBIASAAN  Pekerjaan : Pedagang  Kebiasaan : Merokok (+) semenjak umur : 20 tahun hingga umur : 50 tahun jumlah btg/hari : 20 tahun IB : 600 (perokok berat) Alkohol (-) Narkoba (-) .

8 º C 8 .III. PEMERIKSAAN UMUM  Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif  Keadaan Umum : Sakit sedang Vital Sign ◦ Tekanan Darah : 173/85 mmHg ◦ Frekuensi Nadi : 86 x/i reguler ◦ Frekuensi Napas : 24 x/menit ◦ Suhu : 36.

Pemeriksaan Fisik Kepala :  Bentuk : Normochepal  Rambut : Hitam. Sclera tidak ikterik . mudah dicabut (-)  Mata : Konjunctiva subanemis. mudah rontok (-).

wheezing (-). Dinding dada kiri dan kana simetris Palpasi : Fremitus sama kanan dan kiri Perkusi : Redup pada kedua basal lapang paru Auskultasi : rhonki (+/+). ekspirasi memanjang (-) 10 .THORAX Paru-paru : Inspeksi: Pergerakan dinding dada kiri dan kanan sama.

Murmur (-). Gallop (-) 11 .◦ Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : tidak dilakukan Perkusi : tidak dilakukan Auskultasi : Reguler.

◦ Abdomen : Inspeksi: Perut tidak tampak membuncit Palpasi : tidak dilakukan Perkusi : tidak dilakukan Auskultasi : tidak dilakukan .

Pitting edema (+/+) Tampak beberapa luka dan bekas luka di ekstremitas pasien .sianosis (-/-) Palpasi : Perabaan hangat. sianosis (-/-) Palpasi : Perabaan hangat. Pitting edema (-/-)  Inferior : Inspeksi : edema (-/-). Ekstremitas  Superior inspeksi : edema (+/-).

4 % (rendah)  -Trombosit : 170000 mm3 (Normal )  -leukosit : 6690 mm3 (Normal)  -Ureum : 125 mg/dL ( tinggi )  -Creatinin : 9.33 mg/dL ( tinggi )  -GDR : 153 mg% ( normal ) 14 . LABORATORIUM  POST HD (28-1-2018)  -Hb : 8.IV.4 g/dl (rendah)  -Ht : 28.

6 mEq/L . -Calcium darah : 5.22 mg/dL  -Na : 139 mEq/L  -kalium : 4.

1 g/dl (rendah)  -Ht : 27. PRE HD (1-3-2018)  -Hb : 9.2 % (rendah)  -Trombosit : 171000 mm3 (Normal )  -leukosit : 4110 mm3 (Normal) .

Diagnosa Kerja : CKD Stage V on HD e.c Hipertensi .

PENATALAKSANAAN  Hemodialisa 2x/minggu  Amlodipin 1 x 10 mg tab  Candesartan 1 x 16 mg tab  Ceterizine 1 x 10 mg tab 18 .