You are on page 1of 29

LOGO

LAPORAN KASUS

IDENTITAS LOGO

 Nama : Ny. SH Nama suami : Tn. T
 Umur : 35 tahun Umur : 38 tahun
 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
 No MR : 161591
 Alamat : Alahan panjang
 Tgl. Masuk : 14 januari 2018

ANAMNESA LOGO Seorang pasien umur 35 tahun datang dengan rujukan dari RSUD Arosuka ke ponek IGD RSUD Solok pada tanggal 14 januari 2018 jam 22.40 WIB dengan diagnosa rujukan G5P4A0H4 parturien aterm + kala II memanjang. .

Riwayat penyakit sekarang : LOGO  Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 12 jam yang lalu.  Keluar lendir campur darah dari kemaluan sejak 12 jam yang lalu  Rasa ingin mengedan pada ibu sudah dirasakan sejak 5 jam yang lalu  Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (+) sejak 5 jam yang lalu  Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)  Riwayat demam(-). makin sering. keputihan (-)  Tidak haid sejak ± 9 bulan yang lalu  HPHT : 3 April 2017 TP : 10 Januari 2018  Gerak anak dirasakan sejak kehamilan ± 16 minggu . trauma (-). makin lama dan bertambah kuat.

menular dan kejiwaan  Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2004  Riwayat Kehamilan/Persalinan/Abortus : 5/4/0  2005/ laki-laki / 2900 gr / cukup bulan / spontan / Bidan / hidup  2010/ perempuan / 2800 gr / cukup bulan / spontan / Bidan / hidup  2012 / perempuan / 3100gr / cukup bulan / spontan / bidan / hidup  2014 / laki laki / 2900 gr / cukup bulan / spontan / bidan / hidup  Sekarang  Riwayat Kontrasepsi : (-)  Riwayat Imunisasi : (-)  Riwayat pendidikan : SLTA  Riwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga . perdarahan (-)  ANC : kontrol ke bidan 3 kali pada usia kehamilan 2. DM dan hipertensi  Riwayat Penyakit Keluarga :  Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan. nyeri (+)  Riwayat Penyakit Dahulu :  Tidak pernah menderita penyakit jantung. ginjal. muntah (-). siklus haid teratur  1 x 28 hari. lamanya 5-7 hari. LOGO  RHM : Mual (+). perdarahan (-)  Riwayat Menstruasi : Menarche umur 13 th. paru. bulan  RHT : Mual (-). 5. banyaknya 2-3x ganti duk/hr. 8. muntah (+). hati.

Pemeriksaan Fisik LOGO  Keadaan umum : sedang  Kesadaran : Compos Mentis  Tinggi Badan : 150 cm  Berat Badan sebelum hamil : 45 Kg  Berat Badan sesudah hamil : 55 Kg  BMI : 20.80C .0 (normoweight)  Status gizi : Baik  Vital sign :  Tekanan Darah : 110/70 mmHg  Nadi : 85x/menit  Nafas : 20x/menit  Temperatur : 36.

– Kelenjar tiroid tidak tampak membesar •Palpasi : – Kelenjar tiroid tidak teraba membesar – Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar . Pemeriksaan Fisik LOGO Pemeriksaan generalisata  Mata : Konjungtiva tidak anemis. sklera tidak ikterik  Leher : • Inspeksi : – JVP 5-2 cmH2O.

wheezing -/- . ronkhi -/-.Pemeriksaan Fisik LOGO  Toraks :  Cor : • Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat • Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V • Perkusi : batas jantung dalam batas normal • Auskultasi : reguler. bising (-)  Pulmo : • Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri = kanan • Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan • Perkusi : Sonor kiri = kanan • Auskultasi : Vesikuler normal +/+.

RP -/- .Pemeriksaan Fisik LOGO Abdomen : Status Obstetricus Genitalia : Status Obstetricus Ekstremitas : Edema -/-. RF +/+.

pembesaran kelenjar montgomery (-). areola dan papilla mammae hiperpigmentasi (+).themegallery.com Company Logo . LOGO Status Obstetrikus : A. Muka : Chloasma gravidarum (-) B. kolostrum (-) www. Mammae : Membesar.

Linea mediana hiperpigmentasi. lunak.Pemeriksaan Fisik LOGO C. noduler • L2 : Teraba tahanan terbesar janin di sebelah kanan ibu Teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kiri ibu • L3 : Teraba massa keras. Abdomen  Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan aterm . sikatrik (-)  Palpasi : • L1 : FUT teraba 4 jari di bawah processus xyphoideus Teraba massa besar. DJJ : 143 . striae (+). terfiksir • L4 : Divergen • TFU : 32 cm  His : 3-4 x /41-43”/Kuat  Perkusi : Tidak dilakukan  Auskultasi : BU (+) N.145 x/menit .

Genitalia :  Inspeksi : Vulva terbuka Perineum menonjol  VT : • Pembukaan Lengkap • Ketuban (-) sisa jernih • Presentasi kepala • Teraba UUK depan • Hodge III-IV .Pemeriksaan Fisik LOGO D.

5 gr/dl  Hematokrit : 39.8 %  Leukosit : 10.PEMERIKSAAN PENUNJANG LOGO Laboratorium :  Hemoglobin : 13.000 mm  HbsAg : Negatif .520mm3  Trombosit : 249.

informed consent  Rencana : Bantu kala II dengan Forcep ekstraksi . VS. DJJ. His.DIAGNOSA LOGO  Diagnosa :  G5P4A0H4 parturien aterm kala II memanjang dari luar  Janin hidup tunggal intra uterine presentasi kepala UUK kanan depan HIII-IV  Sikap : Kontrol KU.

pembukaan lengkap ketuban(-) . 14 Januari 2018 Jam : 23.  Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik didaerah vulva dan sekitarnya dengan betadin  Kandung kemih dikosongkan dengan kateter  Dipasang duk steril dibawah bokong dan diatas perut dan kedua paha ditutup duk steril.00 WIB  Pasien tidur telentang dalam posisi litotomi. teraba kepala UUK depan H III-IV Diambil forsep dalam keadaan terkunci.sisa jernih .  Dilakukan VT. LOGO Laporan forceps ekstraksi. diletakkan didepan vulva dan dibayangkan bagaimana terpasang dijalan lahir yaitu biparietal terhadap kepala dan melintang terhadap jalan lahir .

sedangkan gagang forsep sejajar dengan lipat paha kanan ibu. sehingga daun forsep kiri menempati malar kanan anak. LOGO  Yang pertama dipasang adalah forsep kiri dengan cara jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri membeberkan labia. . jari-jari tangan kanan dimasukan antara kepala anak dan dinding jalan lahir. 4 jari tangan kanan dimasukan kedalam jalan lahir kemudian tangan kiri pindah menahan fundus uteri. ujung daun forsep kanan dimasukan kedalam jalan lahir diantara kepala anak dan jari tangan kanan yang berada didalam jalan lahir. dan bagian bawah daun forsep kiri bersandar pada jari tengah tangan kanan yang berfungsi sebagai rel. kemudian gagang forsep dibawa dari lipat paha kanan ibu. ketengah dan kebawah sambil daun forsep dimasukan dengan dorongan ibu jari tangan kanan. kemudian diambil forsep kiri dipegang dengan tangan kiri dipegang seperti memegang pinsil. dan daun forsep dimasuk kan sampai jendela terendah daun forsep setinggi bagian terendah kepala anak.

4 jari tangan kiri dimasukan kedalam jalan lahir diantara kepala anak dengan dinding jalan lahir. LOGO  Gagang forsep dipegang oleh asisten. dan bagian bawah daun forsep kanan bersandar pada jari tengah tangan kiri yang berfungsi sebagai rel. . selanjutnya diambil forsep kanan dengan tangan kanan dipegang dengan tangan kanan seperti memegang pensil kemudian ujung daun forsep kanan dimasukan kedalam jalan lahir diantara kepala anak dan jari-jari tangan kiri yang berada didalam jalan lahir.  Selanjutnya dipasang forsep kanan Caranya jari telunjuk dan tengah tangan kanan membeberkan labia. sedangkan gagang forsep kanan sejajar dengan lipat paha kiri ibu. kemudian tangan kanan berpindah menahan fundus uteri. dan daun forsep dimasukkan sampai jendela terendah daun forsep setinggi bagian terendah kepala anak. gagang forsep dibawa dari lipat paha kiri ibu ketengah dan kebawah sambil daun forsep kanan dimasukan kedalam jalan lahir dengan dorongan ibu jari tangan kiri sehingga daun forsep kanan menempati malar kiri anak.

LOGO  Dilakukan penguncian forsep.  Kemudian dilakukan VT ulangan untuk mengetahui apakah forsep telah terpasang dengan benar dan tidak ada jalan lahir yang terjepit. .  Dilakukan traksi percobaan.  Dilakukan traksi definitif dengan arah tarikan sedikit ke bawah sampai suboksiput berada di bawah simfisis .dahi. dan ternyata daun forcep dapat terkunci dengan baik. gagang forsep dipegang dengan tangan kanan sedangkan tangan kiri menahan perinium. dan berhasil. tangan kanan menarik gagang forsep dengan arah tarikan ke atas sampai ubun- ubun besar . mata. mulut dan dagu lahir dan seluruh kepala. yang berfungsi sebagai hipomoklion.  Dilakukan episiotomi mediolateral kanan. kemudian selanjutnya operator berpindah kesamping kiri ibu.

panjang tali pusat 50 cm  Dilakukan eksplorasi ternyata kavum uteri utuh.  Plasenta dilahirkan dengan manual lengkap 1 buah. panjang badan 50 cm. LOGO  Forsep dibuka dengan bantuan jari manis dan kelingking. porsio utuh  Dilakukan pemasangan akseptor IUD  vagina dan perineum bekas luka episiotomi dijahit dan dirawat. . berat badan 3400 gram. berat 500 gram ukuran 17 x 16 x 3 cm. mulut anak dibersihkan dengan kasa steril yang dibasahi dengan Nacl. A/S : 6/7.  Tali pusat diklem dan dipotong.  Badan anak dilahirkan secara biasa lahir anak laki- laki.

com Company Logo . LOGO www.themegallery.

themegallery.com Company Logo . LOGO www.

com Company Logo . LOGO www.themegallery.

LOGO DIAGNOSA : P5A0H5 post forceps ekstraksi a/i kala II memanjang dari luar + akseptor IUD Ibu dan bayi dalam rawatan Sikap : Awasi kala IV .

LOGO Terapi : IVFD RL 500cc drip Oxytosin : mentergin 1 : 1 inj. Ceftriaxsone 1 x 1 gr Asam mefenamat tab 500mg 3x1 Sulfas Ferrosus tab 300mg 1x1 Vitamin C tab 50 mg 3x1 .

60 2 jari di Baik .15 110/80 80 x / 36.60 2 jari di Baik . - mmhg menit bawah pusat 01.70 2 jari di Baik . - mmhg menit bawah pusat 00.60 2 jari di Baik .15 110/70 88 x / 36.30 100/70 92 x / 36.00 110/80 80 x / 36. - mmhg menit bawah pusat 2 01. - mmhg menit bawah pusat 00. - mmhg menit bawah pusat .70 3 jari di Baik .45 100/70 84 x / 36. - mmhg menit bawah pusat 00.45 110/70 80 x / 36. KALA IV LOGO Jam ke Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Darah uterus kemih 1 00.70 2 jari di Baik .

00 WIB  S : Demam (-). BAK (+). ASI (+/+). PPV (-). BAB (-). kontraksi baik • Perkusi : Timpani • Auskultasi : BU (+) Normal  Genitalia : • Inspeksi : V/U tenang. sklera tidak ikterik Abdomen : • Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit • Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat.FOLLOW UP LOGO  15 januari 2018  Jam 07. PPV (-)  O : KU Kes TD Nd Nfs T Sdg CMC 110/80 84x/m 20x/m 36.7 0 Mata : Konjungtiva tidak anemis. Lokia rubra (+) .

LOGO  Diagnosis : P5A0H5 post Forceps ekstraksi a/i kala II memanjang dari luar + Akseptor IUD (NH1) Ibu dan anak baik  Sikap :  Kontrol KU.1  Cefadroxil 2 x 500 gr  Asam mefenamat 500 mg tab 3x1  Vitamin C 50 mg tab 3x1 tab  Sulfas ferrosus 300 mg 1x1 . VS. PPV  Diet TKTP  Mobilisasi dini  Terapi :  IVFD RL 500cc drip oxytocin : mentergin 1.

NL (-) • Perkusi : Timpani • Auskultasi : BU (+) Normal  Genitalia : • Inspeksi : V/U tenang.00 WIB  A : Demam (-). sklera tidak ikterik  Abdomen : • Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit • Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat. BAB (-). BAK (+). PPV (-) .FOLLOW UP LOGO  Tanggal 16 Januari 2018 jam 07. kontraksi baik NT (-). PPV (-)  PF : KU Kes TD Nd Nfs T Sdg CMC 110/70 80x/i 20x/i 37 0  Mata : Konjungtiva tidak anemis. ASI (+/+).

LOGO  Diagnosis : P5A0H5 post Forceps ekstraksi a/i kala II memanjang dari luar + akseptor IUD (NH2) Ibu dan anak baik  Terapi :  Cefadroxil 500 mg cap 2x1  Asam mefenamat 500 mg tab 3x1  Vit C tab 3x1  Sulfas ferosus tab 1x1  Rencana : Boleh pulang . kontrol poli minggu depan. .