LAS EXOTROPIAS

• Es aquella perturbación caracterizada por la

desviación divergente del eje ocular en relación con la
posición que debería adoptar cuando se fija un objeto.
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Patogenia
Existen en la actualidad dos teorías:

• Teoría inervacional: Desequilibrio de la inervación

entre convergencia y divergencia tónicas.

• La teoría anatómica: Desviación es producto de

una falta de alineación transitoria de los ejes
visuales por una excesiva oblicuidad de las órbitas

• La herencia como factor etiológico de las XT

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TABLA 1. Clasificación de las exotropias.

Según su persistencia en el tiempo:

- Intermitente (85%)
- Constante (15%)
- Congénita
- Descompensada intermitente
- Privación sensorial consecutiva
Según la relación cerca-lejos

- Exceso de divergencia
- Insuficiencia de convergencia
- Básica
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TABLA 2. Clasificación de las exotropias

Exotropias Primarias o Idiopáticas

- Exotropías Intermitentes.
- Exotropías Constantes.

Exotropias Secundarias:

- A evolución espontánea.
- A cirugía de una ET: ED posquirúrgico.
- A alteraciones sensoriales: ED Sensorial o Esencial.
- A parálisis del III par y del IV par.
- A síndromes restrictivos.

Desviación Horizontal Disociada.

 E

EXOTROPIA INTERMITENTE
 EXOTROPIA INTERMITENTE
• Exodesviación primitiva en que los ojos están a veces
en ortotropía y a veces desviados.

• Otras denominaciones:

• XT ocasional
• XT periódica
• Hipercinesis de la divergencia
• XT de la inatención
 EXOTROPIA INTERMITENTE
Características:
• Es la forma más frecuente (85%) y
característica, 16 a 20% de los estrabismos.
• Entre los 6m – 4a (variable)
• Buscar antecedentes familiares
• La ambliopía es rara. AV buena en AO.
• La dominancia ocular es generalmente muy
marcada.
• Aumento del campo visual del lado del ojo
desviado.
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Síntomas:

Cefalea
Astenopía

Lagrimeo
Dolor ocular
Sueño
Pesadez palpebral
Diplopía ocasional
 EXOTROPIA INTERMITENTE
Diagnóstico:

• Anamnesis.
• Exploración.
• Es fundamental realizar el cover test de lejos (≥
a 6 metros), y de cerca.
 EXOTROPIA INTERMITENTE
Diagnóstico:
 EXOTROPIA INTERMITENTE

Figura 2. Exotropia intermitente. A, Eyes straight. B, A few

moments later, the exotropia has become manifest. (Courtesy
of Howard Eggers.)
 EXOTROPIA INTERMITENTE
Estudio de la exotropia

• Estudio sensorial
• Exploración motora
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Estudio sensorial:

• Estudio de la agudeza visual.

• Estudio de la visión binocular.
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Exploración motora:

• Diagnóstico de la EDI.
• Medida de la magnitud de la desviación.
• Estudio del control de la desviación.
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Tratamiento:

• Pretende conseguir paralelismo ocular con

buena agudeza visual en cada ojo.
• Puede durar años.
• La mayoría requiere tratamiento quirúrgico.
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Indicaciones de tratamiento médico:

• Cuando el niño es pequeño.

• La correspondencia sensorial es normal.
• El ángulo es menor de 20 DP.
• Desviación esporádica.
• Presencia de astenopía.
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Indicaciones de tratamiento quirúrgico:

• El ángulo es ˃ a 20 DP.
• Desviación frecuente.
• Desviación permanente.
• Por motivos laborales, psicológicos o estéticos.
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Tratamiento postoperatorio:

• Queda en endotropia.
• Queda en ortoforia.
• Queda en exotropia.
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Evolución y pronostico:

• La tendencia natural es al empeoramiento.

• Con tratamiento el pronóstico sensorial es
bueno.
• Hay fuerte tendencia a la recidiva.