Uloga Inžinjera

radioloških tehnologija u
procesu klasične
simulacije
Dr Kantardžić Nermina

1
Simulator –karakteristeke mašine
 RT SIMULATOR – aparat za pripremu, planiranje i resimuliranje RT plana. Oprema koja se upotrebljava
na Simulatoru:
 Simulator (Philips proizvodnje) - dijagnostički univerzalni rtg aparat (mogućnost dijaskopije i radiografije
i TV lanac) vrijednosti napona ne prelaze 150 kV,
 Contur Plotter (Goetel proizvodnje, Model 146) – stativ za uzimanje obrisa, tj.konture određenog dijela
tijela pacijenta radi izrade distribucije plana zračenja,
 Vodeno kupatilo (Suspan N1 Orfit Ind.) – kuhalo sa zagrijanom destilovanom vodom (60-70C) za
razmeksavanje termoplastičnih maski za imobilizaciju područja glave i vrata,
 Sistem lasera za adekvatno centriranje relevantnih tačaka na tiječlu pacijenta
 Imobilizaciona sredstva za fiksiranje i pozicioniranje pacijenata prilikom planiranja i reproduciranja na
RT aparatu ( različiti podlošci za glavu i vrat za položaj supinacije i pronacije, maske, ležaj Breast Board
za područje dojke i regionalnih limfonoda, podlošci za koljena,l ežaj od stiropora za položaj pronacije),
 Materijal za tetovažu relevantnih tačaka na koži pacijenta
 Kasete i dvoslojni filmovi za radiografsko snimanje planiranih lokacija za zračenje( formati :30x40,
35x35 i 35x43 cm.),
 Kompjutorska jedinica Simpa – za očitanje stvarnih parametara koji se odnose na vrijednosti simulatora
u zadatom položaju, te vrijednosti veličine polja, faktor uvećanja i položaja stola.., te printer za
stampanje tih podataka.,
 Tamna komora (AGFA proizvodnje) – automatska mašina za obradu eksponiranih filmova. Proces
obrade traje od 90-120 sekundi.

2
Slike aparature

3
PRIPREMA PACIJENTA ZA
SIMULACIJU
 Pacijent se javlja na simulaciju u zakazanom terminu.
 RT sestra sa recepcije unosi kovertu sa RT istorijom, RT
žurnalom, eventualnim ranijim žurnalima i snimcima, istorijom
bolesti i ostalu potrebnu dokumentaciju.
 RT/IMR proziva pacijenta i identificira pacijenta. Pacijent u
kabini rasprema onaj dio tijela koji je predviđen za simulaciju.
Ukoliko je potrebno, pratnja pacijenta uvodi na simulator i
pomaže u raspremanju.
 Na temelju dijagnoze i prema lokalizaciji pacijent se pozicionira
u ležeći položaj (supinacija ili pronacija), koji je definiran
protokolima za pojedine vrste i lokalizacije tretmana. U atipičnim
tretmanima, pacijent je u sjedećem položaju (syndroma vene
cave..), ili stojećem (podlaktica ili šaka).

4
Dolazak pacijenta na odjel

5
 Prema potrebi i utvrđenim protokolima, anatomske strukture ili vidljive
patološke promjene se obilježavaju metalnim markerima. Ako je potrebno,
bolusi se postavljaju i fiksiraju na kožu.
 Prema lokalizaciji biraju se sredstva za imobilizaciju i fiksaciju odredjenih
djelova tijela. Ukoliko je potrebno, postavljaju se različiti podlošci i jastuci
za glavu ( za bolju fleksiju ili retrofleksiju, supinacija-pronacija), podmetači
za ekstremitete, ležaj za zračenje područja dojke (breast board), jastuci za
položaj pronacije i slično.
 Prije početka pravljenja imobilizacije, potrebno je pacijentu detaljno
objasniti, sa razumjevanjem, način izvođenja procedure, i ono što se
očekuje od njega prilikom izrade imobilizacije.
 Za imobilizaciju glave i vrata, potrebno je rastopiti termoplastičnu masku u
vodenom kuhalu (temp.60 – 70C ) do faze razmekšavanja, posušiti se
čistim ručnikom, i nakon hlađenja do temperature tijela, adaptirati i
pričvrstiti oko glave pacijenta, vodeći računa o otvoru za nos ili usta, ušima
i pravilnom oblikovanju tako da maska fiksira glavu i vrat ali nije neudobna.

6
7
 Prilikom korištenja bilo kojeg sredstva za imobilizaciju ili fiksaciju, potrebno je ta
sredstva dokumentirati, odnosno čitko evidentirati radi lakše detekcije i reprodukcije
tih sredstava.(prezime i ime, vrsta i položaj jastuka i podmetača, položaj na BB, čep,
bolus, atipični položaj i sl.).
 Prema protokolu za određene lokalizacije (probava) koristi se kontrasno sredstvo
(BaSO4, tečna suspenzija), pacijent ili proguta određenu količinu kontrasnog
sredstva, ili se kontrast aplicira u debelo crijevo, špricom (RT sestra,). Pacijentu se
objasni način apliciranja, njegova kooperativnost, te da li postoje odredjene nus
pojave.
 Kod simulacije područja dojke, pacijent se postavlja na ležaj-breast board. Ovisno o
strani tijela koji se priprema (lijeva ili desna), potrebno je da pacijent ruku te strane
podigne u visini glave i fiksira za ručku (koja je adaptibilna) u položaju koji
zadovoljava, a da ne zahtjeva veliki napor za pacijenta. Podaci o BB-u (inklinacija,
položaj ručke, jastuka za glavu i sl.) se zabilježe na poseban formular (set-up BB).
 Prema protokolu za određenu vrstu i lokalizaciju tumora, bira se RT aparat na kome
će se tretman provoditi ( Cobalt mašina FKD 80cm ili Linearni akcelerator FKD
100cm), te se određuje da li će zračenje biti izocentičnim poljima ili standardnim
FKD-om.

8
PROCEDURA SIMULACIJE
 Simulacijski sto sa pozicioniranim pacijentom se postavlja u nulti položaj,
nakon toga se dovodi u poziciju za simulaciju određene lokalizacije.
Pomjeranjem stola i projekcijom lasera na koži pacijenta, pacijent se
postavlja za simulaciju geometrije RT snopova zračenja.
 Prije početka simulacije, potrebna je provjera položaja pacijenta, tj. da li je
medijalna linija tijela pacijenta u ravni sa medijalnom linijom simulacijskog
stola. Postignuta podudarnost se obilježi na koži ili masci pacijenta.
 Prema protokolima za određene lokalizacije potrebno je početno definisati
dimenzije (visina i širina polja) i oblik snopova zračenja koji se vizualiziraju
na koži pacijenta, prilagođavajući položaj gantry-a, nagib kolimatora,
položaj stola i slično, prema anatomskim strukturama ili zadatim
markacijama.
 Dijaskopijom se vizualizira ciljni volumen, rizični organi, geometrija
planiranih polja, te vrši korekcija sa i bez skopije.

9
 RT ljekar određuje parametre geometrije polja, provjerava snopove
zračenja na samom pacijentu i kada planirani snopovi zračenja
zadovoljavaju protokole i planirano, postignuti parametri, položaj i način
pozicioniranja pacijenta se zapisuju na naljepnicu tako formulisanu da se
svi parametri mogu evidentirati (ime i prezime pacijenta, simulirana
lokalizacija, položaj gantry-a, kolimatora, definisani parametri polja, visina
stola, FAD, FKD, FFD, ime RT ljekara i datum).
 Rotacijom gantry-a i pomjeranjem kolimatora, određuju se parametri i
drugih polja zračenja. Kod izocentrične tehnike pacijent i sto miruju.
 Sva polja zračenja se dokumentuju radiografijom, odnosno rtg-
simulacionim snimkom. Slikanje zahtjeva odabir adekvatnog formata
kasete i filma, tako da polje na dobijenom simulacijskom snimku možemo
vizualizirati polje zračenja, okolne organe i strukture.

10
 Prije slikanja polja zračenja, potrebno je dovesti pojačivač
slike u nulti položaj, namjestiti uvećanje pojačivača slike na
adekvatnu (dogovorenu) udaljenost ( zbog faktora uvećanja),
umetnuti kasetu sa filmom u pregradu pojačivača slike,
odabrati kvalitetne kondicije napona i snage uređaja i
eksponirati film.
 Dobijeni simulacijski snimak se postavlja na negatoskop,
obilježava se naljepnicom, ucrtavaju se zaštitni blokovi i
bilježe napomene ili drugi potrebni parametri (referentne
dubine, AP, naknadne korekcije i sl.).
 Na kompjuterskoj jedinici Simpa, ukucavaju se podaci o
pacijentu Rt ljekaru, dijagnoza i sl., kolektuju podaci
simulatora, ručno ukucavaju potrebne vrijednosti stola i
položaj pojačivača slike, te se takvi podaci printaju.

11
 Za određene lokalizacije gdje je potrebna distribucija plana zračenja uzima se obris
(kontura) tog dijela tijela pomoću specijalnog stativa (plotter). Na ploču stativa se
postavi papir standardnih dimenzija, da se kontura bilo kojeg dijela tijela može
obilježiti. Prilikom konturiranja potrebno je ucrtati i vrijednost stola ili podloška,
granice i ulaze svih polja, te podatke o pacijentu i datum. Konturiranje se vrši preko
imobilizacionih sredstava i bolusa, drugih RT pomagala.
 Na koži pacijenta se obilježava projekcija lasera (najčešće crvena boja) markerom, a
ulazi RT polja se obilježavaju medicinskom tetovažom (crnom bojom).
 Pacijent po završenoj proceduri simulacije se oblači, dobija instrukcije o higijeni,
terminu zračenja i potrebne informacije gdje, kad i sl.(dobija karton sa datumom
prvog postavljanja i uputstvo za pacijente), te se ispraća van simulatora.
 Na RT koverti se upisuje datum početka zračenja.
 Nakon završene procedure simulacije RT historija sa RT žurnalom, ostalom
dokumentacijom i simulacijskim snimcima se odlaže na policu prikazivanje na
stručnom sastanku.

12