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PRE Y POST OPERATORIO

ALUMNA: BALTODANO GARCÍA, BRENDA


PREOPERATORIO

• PERIODO QUE COMPRENDE EL ESTUDIO Y PREPARACIÓN DEL ENFERMO PARA LA INTERVENCIÓN


QUIRÚRGICA. ESTUDIO DEBE SER INTEGRAL PARA EL CONOCIMIENTO DE LA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
COMO DE POSIBLES COMORBILIDADES.

PREOPERATORIO TRANSOPERATORIO POSTOPERATORIO

INICIO FINAL INICIO FINAL Final de una operación y la


Desde que se decide Cuando el Px esta en Cuando el cirujano coloca completa recuperación del
realizar la operación sala de operaciones el ultimo punto de paciente o la recuperación
sutura/da por terminada parcial del mismo con
Entrevista del cirujano Al iniciarse la anestesia en la la intervención. secuelas. O finalizar con la
con su px sala de operaciones muerte
MEDIATO INMEDIATO INMEDIATO MEDIATO TARDIO
Desde que el medico De las 12h a 2h antes POSTANESTESICA Del tercero al 7 Paciente en su
informa al Px que su de la Qx teniendo Comprende las dias domicilio.
Tx es Qx hasta 12 o 2 como rumbo fijo la primeras 24/ 72 Por lo menos 1
horas antes. sala de operaciones. horas. mes.
PREOPERATORIO MEDIATO

EXAMENES :
ESTUDIO DEL PACIENTE DX IMAGENES
• ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLINICA:

INTERROGATORIO EXPLORACIÓN
FISICA

EXAMENES DE
LABORATORIO
Biometria Hematica Grupo sanguineo y Rh Quimica Sanguinea Examen general de orina

Antecedente transfusional Tiempo de sangrado y DX Tx


Antecedente Ginecoobstetrico tiempo de coagulacion,
tiempo de trombina, SEROLOGIA: ELISA VDRL
medico/quirurgico ¿?
tiempo de protrombina, NOTA
tiempo de tromboplastina
PREOPERATORIA
VHB
CLASIFICACION CIRUGIA POR URGENCIA

ELECTIVA ELECTIVA URGENCIA INMEDIATA O HASTA 48 H


NECESARIA

• NO ES DE EMERGENIA NECESARIA: Aquella que van a ayudar


a mejorar la calidad de vida del
• SE PUEDE DEMORAR POR LO MENOS 24 H paciente y si no se realiza puede poner
en riesgo la vida de este. Se planifican
• CATEGORIA CLINICA en semanas o meses. QUEMADURAS FRACTURAS
CATEGORIA TIEMPO DE ESPERA CIRUGIA REPARACION
ESTETICA DE
CATEGORIA 1 : 30 dias o menos CICATRICES
URGENTE APENDICITS OBSTRUCCION
HERNIAS CATARATAS
INTESTINAL
CATEGORIA 2: SEMI 90 dias o menos
URGENTE
CATEGORIA 3: NO 12 meses o menos PATOLOGIA
TIROIDEA
URGENTE
CIRUGIA NECESARIA: POSTERGABLE
PERO INELUDIBLE
EVALUACION

ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO


PSIQUICO DEL PX NUTRICIONAL HEMATICO CARDIOVASCULAR

ESTADO DEL ESTADO DEL SISTEMA


APARATO APARATO ENDOCRINO PIEL
RESPIRATORIO GENITOURINARIO

• Espirometría • Examen de orina


• Determinacion de creatinina DBT bien compensado =
• Radiografía de
• Pruebas especificas de funcion renal Px sano
tórax
FACTORES DEL RIESGO QUIRURGICO
RIESGO QUIRURGICO
DEPENDIENTES DEPENDIENTES
DEPENDIENTES DEL PACIENTE DE LA DE LA
PATOLOGIA OPERACION

edad PERITONITIS ANESTESIA


insuficiencia daño hepatico patologia patologia intervención
estado
edad
nutricional
estado nutricional cardiaca cronico pulmonar cardiaca patologia renal peritonitis
SHOCK
shock hipovolemico politraumatizado Anestesia
INTERVENCION QX
quirurgica cirujano

insuficiencia cardiaca POLITRAUMATIZADO CIRUJANO


daño hepatico cronico
patologia pulmonar
patologia cardiaca
patologia renal
RIESGO CARDIOVASCULAR
• FACTORES: TIPO DE INTERVENCION: URGENCIA: X5 VECES EL RIESGO
• INTERVENCION TORACICA O ABDOMINAL TIENE PROBABILIDAD X2 O X3 VECES MAYOR

RIESGO QX SEGÚN
EL TIPO DE CIRUGIA

Probabilidad de eventos cardiacos (muerte cardiaca e IAM) a los 30 dias de la intervencion quirurgica. (Pc sano)
ESCALAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Riesgo de infarto
de miocardio o
paro cardiaco
durante la
cirugia o
postoperatorio.
ESCALA DE GOLDMAN
ESCALA DE LEE Qx intraperitoneal

intratoracica
PREDICE LA APARICION DE COMPLICACIONES Vascular
DE TIPO CARDIOLOGICAS EN QX no cardiaca suprainguinal

COMPLICACIONES CARDIACAS MAYORES


Infarto de miocardio post operatorio
Edema pulmonar
Fibrilación ventricular
Paro cardiaco
Bloqueo A-V completo
RIESGO QUIRURGICO (APARATO RESPIRATORIO)

ESCALAS:
Indice de Charlson
ASA
Indice de riesgo cardiopulmonar
ASA 1 Paciente “sano”, sin alteración orgánica,
CLASIFICACION ASA
fisiológica bioquímica o psiquiátrica
ASA 2 Paciente con alguna alteración sistémica leve a HTA controlada
moderada que puede o no estar relacionada Anemia
con la patología que requiere cirugía, que no Tabaquismo
produce incapacidad o limitación funcional Diabetes controlada
Asma
Embarazo
Obesidad, edad< 1 año o > 70 años.
ASA 3 Paciente con alguna alteración sistémica grave Angina
que puede o no estar relacionada con la Infarto de miocardio en los últimos meses
patología que requiere cirugía, que produce Angor, HTA no controlada, DBT no controlada (secuelas vasculares),
limitación funcional definida y en determinado Asma, EPOC, Historia de IAM, Obesidad mórbida
grado
ASA 4 Paciente con enfermedad sistémica grave e Angor inestable
incapacitante que constituye una amenaza Insuficiencia respiratoria
constante para la vida y que no siempre se Insuficiencia cardiaca global
puede corregir por medio de la cirugía. Hepatopatía
Insuficiencia renal
ASA 5 Pacientes terminales o moribundos, con unas Embolia pulmonar masiva
expectativas de supervivencia no superior a 24
Se le agrega la letra
h con o sin tx quirúrgico.
U si es de
ASA 6 Paciente con muerte cerebral urgencia
PREOPERATORIO INMEDIATO
• DESDE LAS 24H ANTES DE LA QX
Hasta las 12h antes Vaciarla Para que el px este
ALIMENTACION

VEJIGA

SEDACION
de la intervencion • espontanea tranquilo antes de
Luego solo se • sonda ureteral ingresar a sala.
permite ingerir Usar Fx que logren
liquidos azucarados accion rapida para
hasta 4 a 6h antes q el sueño pueda
Si se requiere conciliarse
mayor tiempo de
ayuno
HIDRATACION
PARENTERAL
POSTOPERATORIO
ESTABLE PATOLOGICO
Periodo en el cual sigue la intervención quirúrgica y durante el cual
se continua los controles y cuidados instalados durante la misma
Recuperacion hacia la 1 o varias complicaciones hasta la rehabilitación del enfermo. SALA DE RECUPERACION
rehabilitacion agregadas que
interfieren con la Herida quirúrgica
evolucion del enfermo Movilización del paciente
hacia la mejoria. Alimentación
Antibióticos
c/12h
Se sigue ocntrolando los signos vitales o c/dia

Posicion del ENFERMO: adecuada ventilacion, uso de


canulas buscofarigneas/Guedel o nasofarigneas

Manejo de sondas y drenajes


COMPLICACIONES
• LAS MAS FRECUENTES SON LAS DE TIPO RESPIRATORIO, PERO LAS MAS GRAVES SON LAS CARDIOVASCULARES.
• CIRUGIA NO CARDIOTORACICA
• RESPIRATORIO: ATELECTASIA, DERRAME PLEURAL, NEUMONÍA, FALLO RESPIRATORIO Y EXACERBACIÓN DE ENFERMEDAD
PULMONAR SUBYACENTE

Disfunción hemodinámica
Inmediato Hipoxia tisular
Disfunción Respiratoria
Desequilibrio HE
Fiebre
Muerte
Alteración herida e isquemia
Mediato
Íleo
Colecciones intrabdominales
Infecciones asociadas
Muerte
Obstrucción intestinal por bridas o adherencias
TARDIO
Recidivas

Eventraciones

Alteración de la cicatrizacion
SIGNOS FISICOS DE COMPLICACIONES EN EL POST
OP MEDIATO FIEBRE: 1 pico febril puede ser normal,
pero si la fiebre dura mas de 2 dias debe
ser considerada. Las primeras horas o
dias (atelectasia o neumonitis) es por
causa pulmonar pero 4-5d post puede ser
patologia urinaria. Posteiror a ello la
causa es por infeccion de herida
quirurgica
HERIDA QUIRURGICA
LIMPIA/CLASE I LIMPIA CONTAMINADA/CLASE III SUCIA/ CLASE IV
CONTAMINADA/CLASE II
• No traumatica • Abre víscera hueca: vías • Accidentales abiertas que se • Traumáticas con cuerpos extraños
• No hay infección solo puede respiratorias, digestivas, encuentran después de una lesión, • Hubo un retraso notable del
contaminarse con la microflora de genitourinarias, las heridas en las que se introduce tratamiento
la piel • Con flora bacteriana endógena una extensa cantidad de bacterias • Existe tejido necrótico, las que se
• No penetra ninguna víscera hueca bajo circunstancias controladas en un área del cuerpo que en crean cuando hay una infección
que contenga microobios. • sin fuga notable de contenido condiciones normales es estéril, por franca manifestada por la
faltas importantes en la técnica presencia de material purulento y
estéril, o las infligidas para alcanzar una
• fuga evidente del contenido de una víscera perforada acompañadas de
víscera, como el intestino, o la una gran contaminación.
incisión a través de un tejido
inflamado, aunque no purulento.
Reparacion de hernia/Hemiorrafia Colecistectomía, cirugía electiva de tubo Masaje cardiaco abierto, traumatismo Diverticulitis perforada, infecciones
Biopsia mamaria, mastectomia o digestivo no colonica, apendicetomía abdominal penetrante lesión grande necrosantes de tejido blando.
tiroidectomia Cirugía colorrectal tejido, enterotomía durante la Perforacion de mas de 12h, absceso
obstrucción intestinal, gastrectomía, peritonitis
colectomía, apendicitis gangrenosa o
colecistitis aguda.
Perforacion reciente hasta 12h
INFECCION DE SITIO QUIRURGICO
PATOGENOS
FRECUENTES:
• Stafiloco aureus
• Estreptococo
• Clostridios

PATOGENOS
FRECUENTES EN QX
GASTROINTESTINAL:
• E.coli
• Pseudomonas
aureginosa La mayoria de heridas se contaminan en el acto quirurgico.
• Kleibsella CASO TIPICO:
• Proteus 2-3 dias despues de la Qx se comprueba taquicardia
• Haemophilus Dia sgt: fiebre intermitente y dolor en la herida
SUPERFICIAL PROFUNDA ORGANO O ESPACIO

PIEL Y TCSC PIEL TCSC Y FASCIA DENTRO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL O VISCERA Y


DEL MUSCULO PERITONITIS

CELULITIS FLEMON ABSCESO


ABSCESO ILEO
INTRAPERITONEAL POSTOPERATORIO
ADINAMICO/ DINAMICO/MECANICO
PARALITICO

Atonía gastrointestinal Obstruccion


fisiológica anastomotica,
• LOCALIZACION USUAL:
Generalmente dura: estrangulaicion del
• PELVIS: MASA DOLOROSA EN EL FONDO DE 24-72h por ausencia asa delgada a traves
SACO DE DOUGLAS. de actividad intestinal de un orifcio anormal
• AREA SUBHEPATICA por la intervencion,
• SUBFRENICA estenosis por
• ENTRE ASAS DEL INTESITNO DELGADO Y EL enterorrafia, volvulo
GRUESO (MESENTERIO O EPIPLON) por torsión del
mesenterio
Adherencias o bridas.
Se desarrollan 5 a 7 dias o mas de la contaminación
peritoneal
SOSPECHA: Fiebre, leucocitosis y neutrofilia