Professional Documents
Culture Documents
Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Malang
REFERAT
ADVANCE TRAUMA LIFE
SUPPORT
OLEH :
DINI INDAH L. S. P. (216.041.01049)
HALIM MAHRUS S. W. S. (216.041.01051)
SHOFIYATUNNISA (216.041.01052)
PEMBIMBING
DR. ABDUL HANAN, SP.B
LATAR BELAKANG
• Kanker payudara sering ditemukan di seluruh dunia dengan insidens relatif tinggi,
• Dari 600.000 kasus kanker payudara baru yang didiagnosis setiap tahunnya. Sebanyak 350.000
• Jumlah penderita baru per tahun 5,9 juta di seluruh dunia
• Penyakit kanker serviks dan payudara merupakan penyakit kanker dengan prevalensi tertinggi di indonesia pada
tahun 2013,
• kanker serviks sebesar 0,8‰ dan kanker payudara sebesar 0,5‰.
• Gejala permulaan kanker payudara sering tidak disadari atau dirasakan dengan jelas
• Banyak penderita yang berobat dalam keadaan lanjut.
• Menyebabkan tingginya angka kematian kanker tersebut.
RUMUSAN MASALAH
• Sebagai tambahan pengetahuan dan sumber pustaka praktis tentang carcinoma mammae
dengan demikian dapat memperluas wawasan kita di bidang ilmu penyakit bedah.
• Sebagai dasar untuk melakukan manajemen pasien carcinoma mammae dengan baik dalam
praktek klinis sehari-hari.
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
• Nama : Ny. L
• Umur : 47 Tahun
• Pekerjaan : Petani
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pendidikan :- -
• Agama : Islam
• Alamat : Banyuwangi
• Suku :Jawa
• No. Rm : 156158
Keluhan utama :
• Benjolan di payudara kiri.
Riwayat penyakit sekarang :
• Pasien mengeluhkan benjolan di payudara kiri sejak + 1 tahun yang lalu.
Benjolan awalnya kecil kemudian semakin membesar. Benjolan teraba keras.
Keluhan disertai nyeri dan terasa panas hilang timbul di payudara kiri. Keluhan
tidak disertai dengan demam, luka di payudara, maupun keluarnya darah atau
nanah.
Riwayat penyakit dahulu :
• Riwayat keluhan serupa :disangkal
• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat KB :
• Riwayat pemakaian pil KB selama 10 tahun kemudian ganti menggunakan KB suntik 3 bulan
selama 14 tahun hingga saat ini. Terahir suntik KB agustus 2017.
Riwayat haid dan persalinan :
• Pasien haid pertama pada usia 10 tahun, siklus haid teratur. Namun setelah menggunakan KB
suntik, pasien tidak pernah haid lagi sampai saat ini. Pasien menikah pada usia 18 tahun, lalu
melahirkan anak pertama pada usia 23 tahun. Pasien menyusui anaknya selama 2 tahun. Saat
ini pasien mempunyai 3 orang anak.
Riwayat pengobatan :
• Pada januari 2017, pasien periksa ke poli bedah RSUD blambangan dan dilakukan pemeriksaan USG
mamae dan FNAB. Hasil pemeriksaan didapatkan keganasan dan disarankan operasi, tetapi pasien
menolak karena takut.
• Usg mamae (januari 2017), kesan:
• Massa solid di mid lower kuadran mammae kiri curiga maligna
• Lymphadenopathy multiple suspicious malignant di axilla kiri lev 2 dan 3
• FNAB invasive ductal carcinoma
Riwayat penyakit keluarga :
• Ca mammae : disangkal
• Hipertensi : disangkal
• DM : disangkal
• Penyakit jantung : disangkal
Riwayat alergi :
• Tidak ada alergi obat, maupun alergi makanan
PEMERIKSAAN FISIK
Head to toe
• Keadaan umum
Kesan : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis
Gcs : 456
• Vital sign
Tensi : 120/80 mmhg
Nadi : 88x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 ºc
• Kulit: dalam batas normal
• Kepala: dalam batas normal
• Mata: konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (+/+),
• Hidung: dalam batas normal
• Mulut: dalam batas normal
• Telinga: dalam batas normal
• Tenggorokan: dalam batas normal
• Leher: dalam batas normal
• Thoraks: dalam batas normal
• Abdomen : dalam batas normal
• EKstremitas : dalam batas normal
Status lokalis : pemeriksaan mammae sinistra
• Inspeksi : terdapat massa pada mammae sinistra, retraksi papilla mammae sinistra (-), peau
d’orange (+), dimpling (+), discharge (-).
• Palpasi : teraba massa di lower inner quadrant mammae sinistra, dengan diameter + 5 cm,
konsisitensi padat keras, immobile, permukaan tidak rata. Teraba pembesaran KGB aksila
anterior sinistra dengan diameter + 1 cm, padat, immobile.
Resume
• Pasien mengeluhkan benjolan di payudara kiri sejak + 1 tahun yang lalu. Benjolan awalnya kecil
kemudian bertambah besar. Benjolan teraba padat, mobile, diameter + 5 cm. Keluhan disertai
nyeri yang hilang timbul di payudara kiri. Tidak ada luka di payudara, maupun keluarnya darah atau
nanah.
• Pada pemeriksaan fisik status lokalis mamme sinistra didapatkan massa di lower inner quadrant
mammae sinistra, dengan diameter + 5 cm, konsistensi padat keras, immobile, permukaan tidak
rata, retraksi papilla (-), peau d’orange (+), dimpling (+), discharge (-). teraba pembesaran kgb
aksila anterior sinistra dengan diameter + 1 cm, padat, immobile.
DIAGNOSA KERJA
• SUSPECT CA MAMMAE SINISTRA T4N2M0 STADIUM IIIB
DDX : TUMOR JINAK
PEMERIKSAAN PENUJANG
• 1. USG
2. FNAB
DIAGNOSA AKHIR
• CA MAMMAE SINISTRA T4 N2 M0 (III B)
Penatalaksanaan
1. KIE kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit pasien serta meminta persetujuan
untuk tindakan yang akan dilakukan.
2. Pro MRM (modified radical mastectomy), untuk persiapan operasi diperlukan pemeriksaan
• Darah lengkap (31-07-2017)
• Foto thoraks
• Ekg
3. Pre-op:
• IVFD RL 20tpm
• Injeksi anbacim 1gram
4. Post-op
• IVFD RL 20tpm
• Injeksi anbacim 2x1gram
• Injeksi ketorolac 3x30mg
• Injeksi kalnek 2x50mg
• FOLLOW UP
Rencana follow-up pasca tindakan pembedahan:
• Kontrol tiap 3 hari dan rawat luka post op
• Rencana kemoterapi adjuvan dimulai minggu ke-4 setelah op
• Setelah kemoterapi tuntas, pemberian terapi tamoksiven 1x20mg
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI
• GAMBAR 3.2. TOPOGRAFI AKSILA (ANTERIOR VIEW)
SUPLAI DARAH
. M = Metastasis jauh
Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai
Mo: Tidak terdapat metastasis jauh
M1 : Terdapat metastasis jauh
REGROUPING (GRUP STADIUM)
Stadium 0 Tis N0 M0
Stadium 1 T1* N0 M0
T0 N1 M0
T2 N0 M0
T2 N1 M0
Stadium IIB
T3 N0 M0
T0 N2 M0
T1 N2 M0
Stadium IIIA T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
T4 N0 M0
Stadium IIIB T4 N1 M0
T4 N2 M0