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Liquido transcelular

comprende el líquido de los


espacios sinovial, peritoneal,
pericárdico e intracelular, así como
el líquido cefalorraquídeo.
Es un canal curvo a modo de hendidura fina

Cada espacio está interrumpido


periódicamente por pliegues cortos de
inserciones de proteínas que mantienen unidas
las células endoteliales, pero entre esos
pliegues puede filtrarse libremente el líquido
a través del espacio.
Compartimientos de líquido corporal

Se distribuye sobre todo entre dos compartimientos: el líquido


extracelular y el líquido intracelular

33% del agua total se encuentra en espacio extracelular.

75% corresponde al liquido intersticial

Resto (25%) permanece en el compartimiento plasmático


Las fuerzas hidrostáticas y la coloidosmótica determinan el movimiento del líquido a
través de la membrana capilar.

Forzar la salida del liquido a través Provoca osmosis de liquido hacia el interior
de la membrana

Osmosis del liquido hacia el exterior


Entrada del liquido a través de
la membrana capilar cuando
la Pif es positiva
Las fuerzas de Starling se desequilibran cuando la
presión coloidooncótica del plasma se reduce, debido a
cualquier factor que origine hipoalbuminemia intensa

Desnutrición
Hepatopatía
Pérdida de proteínas por la orina o por el tubo
digestivo o un estado catabólico intenso.
Se define como un incremento clínicamente manifiesto en el
volumen del líquido intersticial, que puede aumentar varios litros
antes de que el trastorno sea evidente.

Por tanto, es frecuente que previo a la


aparición manifiesta del edema se
produzca un aumento de varios kilo-
gramos de peso.

Según su causa y mecanismo, el edema puede


ser circunscrito o tener una distribución
generalizada
Anasarca es el edema masivo generalizado.

Aspecto hinchado de la cara

Más notable en las zonas periorbitarias

Persistencia de una muesca cutánea


Aumentan su permeabilidad y hay transferencia de proteínas hacia el
compartimiento intersticial donde la lesiones en paredes vasculares son
destacables a consecuencia de:

 Traumatismo térmico o mecánico


 Fármacos
 Agentes víricos o bacterianos

Signos inflamatorios, como


enrojecimiento, aumento del
calor local e hipersensibilidad
En muchas formas de edema,
disminuye el volumen arterial
efectivo

como parámetro que La disminución en la corriente reducción del gasto cardiaco,


representa el llenado del árbol de dicho árbol puede provenir la resistencia vascular sistémica
arterial de o de ambos factores.

a normalizar el
Como consecuencia se
Perdida de liquido isotonico retención de sodio
del volumen arterial
activan respuestas plasma efectivo. de agua
fisiológicas orientadas
La retención de sodio (Na+) por riñones es el elemento básico
en la génesis del edema generalizado

La AII produce vasoconstricción generalizada; es especialmente activa en las arteriolas


eferentes renales.

Acción que reduce la presión hidrostática en los capilares peritubulares, mientras que la
mayor fracción de filtración eleva la presión osmótica en estos vasos, al aumentar la
reabsorción de sal y agua en el túbulo proximal y la rama ascendente del asa de Henle.

La AII contribuye a la contracción arteriolar eferente glomerular y por ende provoca


retención de sal y agua, lo cual contribuye a la formación del edema.
La AII que penetra en la
circulación general estimula
la producción de aldosterona
por la zona glomerular de la
A su vez, dicha hormona
corteza suprarrenal.
intensifica la resorción de
Na+ (y la excreción de
potasio) por el túbulo
colector
En personas con insuficiencia
cardiaca, además de
aumentar la secreción de
aldosterona, también se
prolonga la semivida biológica
La AVP es secretada como respuesta al aumento de la
concentración osmótica dentro de las células; estimula a los
receptores V2 que incrementan la resorción de agua libre en
los túbulos distal y colector. De este modo, aumenta el agua
corporal total.

Su concentración se eleva en la
Péptido vasoconstrictor insuficiencia cardíaca y contribuye a
Liberado células endoteliales la vasoconstricción renal, la retención
de Na+ y el edema de la
insuficiencia cardíaca.
La distensión auricular, la sobrecarga de sodio o ambas, facilitan la
liberación al torrente circulatorio del péptido natriurético auricular
(ANP, atrial natriuretic peptide) . miocitos auriculares.

LA LIBERACIÓN DEL ANP PRODUCE:


1) eliminación de
sodio y agua al
aumentar el filtrado
glomerular, inhibir la
resorción de sodio en
2) dilatación venosa y
el túbulo proximal e
arteriolar al
impedir la liberación
antagonizar las
de renina y
acciones
aldosterona
vasoconstrictoras de
AII, AVP y la
estimulación simpática.

El ANP tiene la capacidad de oponerse a la retención de sodio y a


la elevación de la presión arterial de los estados hipervolémicos.
■ CAUSAS CLÍNICAS DE EDEMA
La presión hidrostática del lecho capilar ascendente
(proximal) hacia la obstrucción aumenta de forma tal que
se transfiere una cantidad anormal de líquido desde el Reduce el volumen
espacio vascular hasta el intersticial. sanguíneo arterial
efectivo y provoca
retención de NaCl y
H2O
Puesto que la vía alterna (los conductos linfáticos) también se
halla obstruida o llena, aumenta el volumen de líquido
intersticial en la extremidad (es decir, queda líquido atrapado
en el intersticio de la extremidad).
fomentan la acumulación
El vaciamiento sistólico deficiente de sangre en la circulación
de los ventrículos o la relajación venosa a expensas del
ventricular deficiente volumen arterial efectivo.

 En la insuficiencia cardiaca leve, el aumento mínimo del


volumen sanguíneo total repara la deficiencia del volumen
arterial y establece un estado constante nuevo.

 Por medio de la ley de Starling del corazón, el aumento del


volumen diastólico ventricular fomenta una contracción más
enérgica y de esta manera se conserva el gasto cardiaco.
Cuando la anomalía cardiaca es más grave, la retención de líquido persiste y se
acumula mayor cantidad de sangre en la circulación venosa, lo cual eleva la
presión venosa y con ello se genera edema.

Si el deterioro de la función cardiaca afecta Si la deficiencia de la función cardiaca


al ventrículo derecho, las presiones afecta de manera predominante el
en las venas y los capilares sistémicos pueden ventrículo izquierdo, entonces
elevarse, lo cual aumenta la trasudación de aumentarán las presiones venosa y de los
líquido hacia el espacio intersticial y capilares pulmonares
favorece la aparición de edema periférico.

incrementan la presión diastólica


de esa cavidad y las presiones
venosas central y sistémica
Consiste en una reducción de la presión coloidooncótica debida a las
pérdidas masivas de proteínas por la orina.

En la hipoalbuminemia grave (con el consecuente descenso


de la presión coloidosmótica), el NaCl y el agua retenidos
no pueden permanecer en el compartimiento vascular, y
disminuyen los volúmenes sanguíneos total y efectivo.

En otras situaciones que originan hipoalbuminemia intensa, como:

1) estados graves de deficiencia nutricional


2) hepatopatía crónica grave
3) enteropatía con pérdida de proteínas
Se caracteriza por el bloqueo
del drenaje venoso hepático

amplía el volumen sanguíneo La hipertensión intrahepática


esplácnico y permite la mayor actúa como un poderoso y la disminución del volumen de
formación de linfa en el estímulo para la retención renal sangre arterial efectiva.
hígado. de Na+

cuando hay
La concentración de la hipoalbuminemia
Perdida de liquido isotonico
aldosterona circulante se el
del exceso de líquido grave, se puede
eleva, por la incapacidad intersticial se localiza en la
plasma
observar edema
del hígado para cavidad peritoneal en la
periférico.
metabolizarla. cavidad peritoneal
EDEMA INDUCIDO
POR FARMACO
Entre sus mecanismos se
cuentan:

La vasoconstricción renal
(ciclosporina),

La dilatacion arteriolar
(vasodilatadores),

El aumento de la resorcion
renal de Na+ (hormonas
esteroideas)

La lesion capilar (interleucina


2).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• EDEMA CIRCUNSCRITO
• EDEMA GENERALIZADO
• Edema de la insuficiencia cardiaca
• Edema de la glomerulonefritis aguda y de otras modalidades de insuficiencia renal
• Edema del síndrome nefrótico
• Edema de la cirrhosis
• Edema de origen nutricional
• Otras causas de edema
EDEMA CIRCUNSCRITO

• El edema local:
• Debido a obstruccion venosa o
linfatica.
• Origen: tromboflebitis, linfangitis
cronica, ablacion de los ganglios
linfaticos regionales.
EDEMA GENERALIZADO

• Las diferencias entre las tres


causas principales:
• La mayoria de los pacientes con
edema generalizado padece
alteraciones cardiacas, renales,
hepaticas o nutricionales.
Corazón

Es notable la disnea con el ejercicio (a


menudo aunada a ortopnea) o disnea
paroxística nocturna

Cianosis periférica, frialdad de


extremidades y reducción de la presión
diferencial.

Aumenta la proporción nitrógeno


ureico-creatinina;
Hígado

Disnea poco frecuente, excepto si concurre


con ascitis muy intensa; antecedente de
abuso de alcohol

Ascitis; la presión venosa yugular es normal


o baja; la presión arterial, ictericia, eritema
palmar,

Disminución de la albúmina sérica, el


colesterol, transferrina, fibrinógeno
Riñones (IRC)

inapetencia, disgeusia
(regusto metálico o a pescado),

Aumento de la presión arterial; retinopatía


hipertensiva;.

Albuminuria, hipoalbuminemia; a veces


aumentan la creatinina, hiperpotasemia,
hipocalcemia.
EDEMA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

• Manifestada por cardiomegalia o ritmo de galope.

• junto con signos como disnea, estertores basales,


distension venosa y hepatomegalia.

• En la exploracion clinica, suelen denotar que la


insuficiencia cardiaca es la causa del edema.

• El edema de la insuficiencia cardiaca suele ocurrir en las


regiones péndulas del cuerpo.
EDEMA DE LA GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y DE
OTRAS MODALIDADES DE INSUFICIENCIA RENAL
• El edema que se genera durante las fases
agudas de la glomerulonefritis se
acompana de forma caracteristica de
hematuria, proteinuria e
hipertension.

• Los pacientes suelen tener hipertension


arterial.

• Los enfermos con alteraciones cronicas


de la funcion renal tambien pueden
padecer edema por una retencion renal
primaria de NaCl y de agua.
EDEMA DE LA CIRROSIS

El edema de origen
hepatico se caracteriza
por la presencia
concomitante de ascitis,
asi como datos
bioquimicos y clinicos
de hepatopatia
(circulacion venosa
colateral, ictericia y
telangiectasias).
EDEMA DE ORIGEN NUTRICIONAL
Produce muchas
Consumo Se intensifica con la
fistulas
deficiente de por la cardiopatía
arteriovenosas
proteínas. del beriberi.
periféricas.

Edema de
Disminuye el riego Disminuye el riego realimentación.
sistémico arterial sistémico.
Carencia de k y Cal.
DISTRIBUCIÓN DEL EDEMA
El edema limitado a una pierna o a
una o ambas extremidades Obstrucción venosa o linfatica.
superiore.

El edema de la hipoproteinemia Tiende a ser mas intenso por la


es generalizado, particularmente mañana, por la posicion en
notable en los tejidos muy laxos decubito que se adopta durante la
de los parpados y la cara. noche.
El edema que aparece con la insuficiencia cardiaca tiende a ser mas
intenso en las extremidades inferiores y a intensificarse por la tarde.

Cuando los sujetos con insuficiencia cardiaca permanecen en cama,


el edema suele ser mas notable en la region presacra.

La paralisis disminuye el drenaje linfatico y venoso del lado afectado


y puede originar edema unilateral.
BIBLIOGRAFIA

• Harrison 18 edición, capitulo 36; edema, pag, 290.


• Bates Guía de exploración Física e Historia Clínica; Lynn S. Bickley capitulo 10.