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Principio de tratamento para dentes| impactados Dente impactado é aquele que falha em erupcionar no arco dentério dentro do tempo previsto. Ele se torna impactado devidoa um comprometimento do arco, que leva a falta de espaco para sua erupcéo. ‘Quanto mais tempo se espera para extrair mais complicada se toma a crurgia (doenca sistémica, 0550 circundante, —raiz completamente formada). Vantagens da extraggo em pacientes jJovens: Osso menos calcificado, Capacidade de dilataglo dssea, Raiz incompleta, Melhor e menor tempo de recuperago, Menor risco de alteracdes morfoldgicas da ‘Tempo ideal quando as raizes estdo com 1/3 formado e antes de dois tergos estarem formados, geralmente durante os Ailtimos anos da adolescéncia, idade entre 17 €20 anos. Etiologia: Dentes adjacentes, sso de recobrimento denso, Tecido mole em excesso. Consequéncias: Malocluséo, Risco de infeccio, Cistos e tumores. Classificagio: Quanto ad tipo de retendio ;posicao dos tecdos): Semi ~ incuso, Sud mucoso, Infra—6sse9. CClassificagio de Winter: (cixo de incinagSo): Vertical, Mésio-anguledo, Disto-anguiado, Horizontal * Pell e Gregory: (relacdo 20 plano oclusal Posigio A: Semelhante ao nivel oclusal do 2° molar - Posiggo B: Entre 0 plano e linha cervical do 22 molar - Posigio C: Abaixo da linha cervical do 22 molar. de acordo com a borda anterior do ramo da mandibula) Classe I: Dente completamente anterior & borda anterior do ramo - Classe Metade da coroa coberts pelo ramo - Classe Ill: Dente completamente no ramo. ‘Girurgia de dente incluso: Indicagdes: PrevencSo de: Doenca 1. Exposigfo da érea do dente Periodontal, Cérie, __ Rericoronarite,. 2. Avaliar necessidade de remosio Reabsorcao radicular, Fratura ‘ssea 3, Seccionar 0 dente caso seja mandibular, Facilitar no tratamento ecessario4, Alisar osso 5, Suturar. ortod6ntico. Contra-indicagBes: Idade do paciente Pés-operatério imediato: Aferir PA, Orientagio pés-operatéria (verbal e escrita), Medicago. (ndo fazer em pacientes menores de 12 anos), CondigS0 sistémica, Provavel dano excessivo as estruturas adjacentes| Diagnéstico: Exame clinico, Exames de imagem —(radiografia_—_periapical, panoramica e tomografia). Drincipios da exedentia complexe Planejamento bésico: 0 planejamento| com © exame clinice e radiogratico 4| muito importante, so eles que vlo| indicar qual € a melhor técnica para ser| Melhor fio: NYLON, pois promove melhor cicatrizaglo, no tem efeito pavio e é biocompativel Tempo para retirara sutura: 5 2 7 dias. A sutura ndo deve serapertada. Comegara suturar sempre pela vestibular. Porta agulha Mayo-Heger 15 cm Agulha: 3/3 ou % Se 0 tecido profundo astiver sangrando a ‘superficie da mucosa ou pele nao deve ser fechada (hematoma). usada, Equipamentos: instrumental adequado, sistema de aspiracdo a vacuo, AR, micrometor. Técnica ciringica adequada: Nao existe a| melhor técnica, cada caso é um caso. Instrumentals basieos: Afastador, Serhgo| 20 mi, Malt, Brocas, Gazes, Pinca para alzodio, Pinca hemostatica, Aspirador, Fio de sutura, AR. ‘Manobras cinirgicas fundamentals: Incislo, diérese/divulséo, hemostasiae suture. Objetivosda Incisdo: Obter campo cinirgico adequado, faciitar a manobra ciruirgica € favorecero reparo tecdual. Retalho intirgico: Permite ecessocirirgico aos tecidos| profundos. Utilizar quando julgar quea exodontiadeve serfeita pormétodo aberto ‘ou quando houver alguma complicago com 0 método fechado. Mantido por suturas. Contém seu préprio suprimento sanguineo. Promove devidacicatrizacdo. * Sutura: Coaptar as margens da ferida/seguraro retahona posicéo, mantero codgulo no: alvéolo. ‘Ao cardiologista, Encaminho cliente{nome) aqual requer tto ‘odontolégico de extracgo dentaria (outro indicado) a nivel ambulatorial. Pete refere ser portador de hipertensao arterial, eainda fazeruso de medicacBes(especificar). Informo que pete sera submetidoa procedimento com duracSo mediade40 min, sob anertesia local de lidocaina com epinefringa1:200.000, maximo 2 tubetes. Afericao de PA na data de hoje: 160X100 mmHg. Solicito avaliago e orientacao sobre pete. * Quando deixaro fragmento de uma raiz dentro do alvéolo? Quando nose obtiver sucesso coma técnica fechadaea técnica aberta for excessivamente traumética. Se o risco da cirurgia formaior que seu beneficio, opta-se por deixar. 3 condigdes:1. 0 fragmento deve ser pequeno (menor que 4/5 mm) 2. Araiz deve estar profundamenteinseridano oso (O dente envolvido nao pode estar infectado, nem haver radilucidez ao redor de seu pice. Caso opte por deixar, o paciente deve ser avisado, e deve-se fazer uma radiografia mostrandoa posiclo do fragmento, informar no prontuario # fazercontrole periodicamente. Técnica para dente multirradicular A diferencaé quenesta técnica pode ser feita gdontosecco coma broca. Se acoroa estiverintacta ela tambémé dividida, se no, somente ara. Remogio de fragmentode raiz e pice radicular Tentar primeiro pela técnica fechada, e, caso nfo obtenhasucesso, passa para técnica aberta. Importante excelente iluminacdo easpiracSo. Técnica para dente unirradicular Promaver adequada visualizacdo como retalhorebatido ‘e mantido em posi¢ao adequads pelo descolador de peridsteo (avaliar necessidade deretirar oss0). #42 opeao: tentar reassentaro forceps sob. visio direta. * 22 opc0: Agarrar uma porgdo de osso vestibular por baixe da onta vestibular do forceps para retirar 0 assoe ‘conseguir agarrar a raiz (promovendo luxago). 32 opgao: Usar slavanca reta, ‘empurrandoparabaixo no esparo do ligamento periodontal. ‘2 opsao: Proceder com remogao cinurgica do: oss0 sobrea dreado dente. Alargura de 0350 alveolar retirado deve sera mesma dodente em diregio mésiodistal, metade ou 2/3 do ‘comprimento do dente. Sea remocdo ainda estiver dificil pode serfeito um ponto de apoio na raiz com a broca na porgSo apical na drea de remocdo Ossea.- Nofinal cortar ealisar pontas de ‘ss0.com o alveolétomoe lima para osso.- Reposicionaro retalho apalpandogentilmente com o dedo para conferir bordar agudas. Técnica cirdrgica aberta usada quando é necessario maior acesso para remover com seguranga um dente ou suasraizes remanescentes. Usada também para remogdo de varios dentesem sesso Unica ‘ou para recontorno/alisamento aps extrago multipla. IndicagSes: * Quando for necessariofazerforga excessiva * Caso as tentativas inicials com forcepstenham falhado * Raizes muito divergentes © Dentes com cérie extensa + Grande restauracio de amalgama * Quandoa avallacdo pré-operatoriaindicaosso. ‘Técnica fechada: nao requerrebatimentode retalho de tecido mole e remocio de osso. - ‘Quando houver fratura: Tentar luxar o dente com alavanca reta, inserinde no espaso do, ligamento periocontale fazendo movimento ‘expulsivos. * Técnica aberta: 1, Extensdioda técnica para remogiode umdente unitradicular - Retalho de tecido mole- Remover 0550 - Raiz removida porve: Imigago abundante 2. Técnica de janela aberta- Retalho de tecide mole - Localizar pice de fragmento - Usarbroca para remover 0550 que recobre o apice, expondoo fragmento- Inseriralavanca apical retana, janelae jogar 0 fragmento parafora do. alvéolo. ular