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TAXONOMIA II

NANDA, NIC, NOC

Mg. LUIS PALOMINO TATAJE
ESPECIALISTA EMERGENCIA Y DESASTRES

¿QUÉ ES EL
ES UN MÉTODO CIENTÍFICO Y
ORGANIZADO
PAE?
CUYA FINALIDAD ES
ADMINISTRAR CUIDADOS
INDIVIDUALIZADOS
DE ACUERDO A LOS PROBLEMAS
DE SALUD
(REALES Y
POTENCIALES/RIESGO) QUE
PRESENTAN LAS
PERSONAS/FAMILIA/COMUNIDAD
EN UN DETERMINADO MOMENTO

LO DEFINIMOS COMO EL CONJUNTO ¿QUÉ ES EL
DE ACCIONES INTENCIONADAS QUE PAE?
EL PROFESIONAL
DE ENFERMERÍA,
APOYANDOSE
EN MODELOS Y TEORIAS,
REALIZA EN UN ORDEN ESPECÍFICO,
CON EL FIN DE ASEGURAR
QUE LA
PERSONA/FAMILIA/COMUNIDAD QUE
NECESITA ATENCIÓN DE SALUD
RECIBA LOS MEJORES CUIDADOS
POR PARTE DE NOSOTROS.

7mo. a) Brindar cuidado integral de enfermería basada en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE). la ejecución y la evaluación del mismo. en el Art 9º establece que corresponde a la enfermera(o) el ejercicio de las siguientes funciones: a). la planificación. EL REGLAMENTO EN EL CAP.II De la responsabilidad y funciones de la enfermera(o). Brindar cuidado integral de enfermería basada en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) que incluye la valoración. el diagnóstico. . el cual será registrado obligatoriamente en la Historia Clínica del paciente o en la ficha familiar. BASE LEGAL En la “LEY DELTRABAJO DE LA ENFERMERA(O) Ley 27669: En el Cap. II de la Responsabilidad y Funciones de la Enfermera(o). en el Art.

EFICACIA Y EFECTIVIDAD DEL TRABAJO DE LA ENFERMERA(O). es considerado como INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA. La obligatoriedad de su aplicación. . BASE LEGAL En el Perú la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería. institucional y profesional. responde en estos últimos tiempos la exigencia de carácter legal. La Exigencia Institucional a los indicadores publicados en el manual de Indicadores Hospitalarios: PERU/MINSA/OGE/01/004&2001 MINSA (Ministerio de Salud). en el que se considera el porcentaje de diagnósticos de enfermería registrados y a la calidad de registros de enfermería como indicadores del Cuidados de Enfermería.

¿EL DIAGNOSTICO? ¿QUÉ ES LO QUE CUIDAMOS? ¿ELSINTOMA? ¿LA ENFERMEDAD? ¿EL CUERPO? “CUIDAR A LA PERSONA EN SU EXPERIENCIA DE SALUD / ENFERMEDAD” .

FAMILIA . Y OTROS PROFESIONALES . PROMUEVE UN MAYOR GRADO PROCESO DE ATENCIÓN DE DE INTERACCIÓN ENTRE LA ENFERMERA Y LA PERSONA .COMUNIDAD IMPORTANCIA DEL GARANTIZA LA INCREMENTA LA ENFERMERÍA CALIDAD DEL ACREDITACIÓN CUIDADO PROFESIONAL FACILITA EL PAE IMPULSA LA PROCESO DE INVESTIGACIÓN CONTROL EVALUACIÓN PERMITE EL EJERCICIO FACILITA LA COORDINACIÓN Y INDEPENDIENTE COMUNICACIÓN ENTRE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE ENF.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO organización Definición y EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA ANÁLISIS EJECUCIÓN PLANIFICACIÓN .

PROPIEDADES INTERACTIVO INTENCIONADO FLEXIBLE SISTEMÁTICO BASE TEÓRICA DINÁMICO .

COMPARACION: ETAPAS DE PROCESOS PROCESO DE RESOLUCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE PROBLEMAS ENFERMERÍA MÉTODO CIENTÍFICO IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS VALORACIÓN IDENTIFICACIÓN ÁREA PROBLEMÁTICA RECOPILACIÓN DE DATOS JERARQUIZACION PROBLEMAS DIAGNOSTICO HIPÓTESIS SELECCIÓN ALTERNATIVAS ESTABLECIMIENTO PLAN PLANIFICACIÓN PLANEACIÓN EJECUCIÓN EJECUCIÓN EJECUCIÓN ANÁLISIS EVALUACIÓN EVALUACIÓN CONCLUSIONES .

Consecuencias PAE AnimaDemuestra a participar en concreto el alcance de activamente la práctica de enfermería Aumenta satisfacción por Favorece Define continuidad su rol a la persona usuaria y demás el trabajo de cuidados profesionales Potencia el desarrollo Favorece PAE incorporado atencióna la Ley de la Enfermera Peruana profesional Normas de atención y de Individualizada Rendimiento profesional .

DIAGNÓSTICO NANDA TAXONOMIA (CRITERIO DE RESULTADO) NOC 3. ETAPAS DEL PAE TAXONOMIAS PROCESO DE ATENCION 1. EVALUACIÓN NOC indicadores ( Escala de medida- DIANA ) . PLANIFICACIÓN A NIC ( INTERVENCIONES DE 4. VALORACIÓN MODELO DE LA TAXONOMIA II : SEGÚN DOMINIOS CLASES DE ENFERMERIA: P 2. EJECUCIÓN ENFERMERIA) ACTIVIDADES E 5.

VALORACIÓN .

VALORACIÓN Es un proceso sistemático de recolección de datos procedentes de diferentes fuentes para analizar la vida de la persona usuaria. estas se organizan para determinar las respuestas. familia y comunidad ante una determinada situación de salud o enfermedad. .

TIPOS DE VALORACIÓN VALORACIÓN GENERAL Se reúne información sobre todos los aspectos de la persona. en el primer contacto que nos permite recoger datos generales para planificar en forma sistemática. completa y ejecutar las intervenciones VALORACIÓN FOCALIZADA Se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales. Exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución (se realiza durante toda la atención) .

ETAPAS DE LA VALORACIÓN Recolección de datos Validación de datos Organización de datos Documentación .

.. cabeza a los pies Inspección... Con la observación (Céfalo caudal) Es se obtiene datos decir se empieza de la objetivos.. 3.OBSERVACIÓN.ENTREVISTA: Es un tipo Percusión y la de comunicación planeada. 2. Auscultación . Palpación programada o una conversación con un propósito. MÉTODOS PARA LA OBTENCIÓN DE DATOS 1.EXAMEN FÍSICO.

son observables. ejemplo: pena. gusto. olfato) . tacto. persona afectada vista. No datos manifiestos. TIPOS DE DATOS DATOS DATOS OBJETIVOS: SUBJETIVOS: Se conoce también Se conoce también como signos o como síntomas. son observables se se describe o obtienen mediante verifica solo por la la percepción (oído.

FAMILIA KARDEX valoración EQUIPO DE S. OBJETIVO IDENTIFICAR PROB QUE REQUIERAN LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA . REPORTE INDIRECTO RONDA DE ENF. DIAGRAMA DE LA VALORACION DEL PAE ENTREVISTA DIRECTO OBSERVACIÓN PCTE EXAMEN FISICO SUBJETIVO REGISTOS: H.C.

Per mite recoger datos evaluando las características funcionales del paciente . VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES.Son 11 patrones. Reflejan la forma en que los pacientes responden a determinados estados de salud o enfermedad. Esta basado en un modelo biomédico se centra en la valoración por aparatos o sistemas corporales.. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES. . familia o comunidad. VALORACIÓN POR RESPUESTAS HUMANAS. Un diagnóstico es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona.. Un dominio es una esfera de actividad o estudio o interés.Son 07 sistemas.Los cuales son 13 dominios ... 47 clases y 206 diagnósticos . Una clase es una subdivisión de un grupo mayor . MODELOS DE VALORACIÓN VALORACIÓN POR SISTEMAS CORPORALES.Son 09 respuestas.

PATRONES FUNCIONALES DESALUD DE M. GORDON

Patrón 1: Percepción - Manejo de la salud
Patrón 2: Nutricional - Metabólico
Patrón 3: Eliminación
Patrón 4: Actividad - Ejercicio
Patrón 5: Descanso-Sueño
Patrón 6: Cognitivo - Perceptual
Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto
Patrón 8: Rol - Relaciones
Patrón 9: Sexualidad - Reproducción
Patrón 10: Adaptación - Tolerancia
Patrón 11: Valores- Creencias

NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HÉNDERSON
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, mediante el uso
de prendas adecuadas y modificando las condiciones ambientales.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar los peligros ambientales.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones.
11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labortenga un sentido de realización
personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y
a utilizar los recursos disponibles.

DOMINIOS Y CLASES

DOMINIOS Y CLASES .

DIAGNÓSTICOS .

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS ACTUALMENTE (Nuevas definiciones según NANDA 2015-2017) Tipos de diagnóstico enfermeros: 1. DE SÍNDROME . DE PROMOCIÓN DE LA SALUD (Bienestar de salud) 4. DE RIESGO (Potencial) 3. ENFOCADO EN EL PROBLEMA (Real) 2.

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TIPOS DE DIAGNÓSTICOS
Según NANDA 2015-2017
1. ENFOCADO EN EL PROBLEMA (REAL)
ESTRUCTURA
ETIQUETA DIAGNÓSTICA + FACTOR (ES) + CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
RELACIONADO (R/C) (M/P)

( ENFOCADO EN EL PROBLEMA ) ( RELACIONADO CON ) ( MANIFESTADO POR)

00132 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO M/P EXPRESIÓN FACIAL DE
FÍSICO DOLOR

00256 DOLOR DE PARTO R/C DILATACIÓN CERVICAL M/P ALTERACIÓN DE LA
FRECUENCIA CARDIACA Y
RESPIRATORIA, CONDUCTA
EXPRESIVA, DIAFORESIS,
CONTRACCIÓN UTERINA

TABAQUISMO. ANTECEDENTE LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. . OBESIDAD. familia. grupo o comunidad de desarrollar una respuesta humana indeseable a condiciones de salud / proceso vital”. HIPERTENSIÓN. Estructura ETIQUETA DIAGNÓSTICA + FACTOR (ES) RELACIONADO (R/C) ( DE RIESGO ) ( RELACIONADO CON ) 00239 RIESGO DE DETERIORO DE R/C AGENTE FARMACOLÓGICOS. TIPOS DE DIAGNÓSTICOS Según NANDA 2015-2017 2. SEDENTARISMO. DIABETES MELLITUS. DE RIESGO (Potencial) “Juicio Clínico con respecto a la vulnerabilidad de un individuo.

. EXPRESA DESEO DE MEJORAR LAS ELECCIONES DE LA VIDA DIARIA PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS. Estas respuestas se expresan mediante una disposición a mejorar las conductas de salud y pueden ser usadas en cualquier estado de salud” Estructura ETIQUETA DIAGNÓSTICA + CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (M/P) ( PROMOCIÓN DE LA SALUD ) ( MANIFESTADO POR) 00078 DISPOSICIÓN PARA M/P EXPRESA DESEO DE MEJORAR LA GESTIÓN MEJORAR LA GESTIÓN DE LA SALUD DE LA ENFERMEDAD. PROMOCIÓN DE LA SALUD (Bienestar de la salud) “Juicio Clínico con respecto a la motivación o deseo de mejorar el bienestar y actualizar el potencial de salud humana. TIPOS DE DIAGNÓSTICOS Según NANDA 2015-2017 3.

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS Según NANDA 2015-2017 4. DEL TRASLADO AFRONTAMIENTO DEPRESIÓN. INEFICACES. DE APOYO SOLEDAD. SISTEMA PREOCUPACIÓN. DE SÍNDROME “Juicio clínico respecto a un conjunto de diagnósticos enfermeros que suceden juntos y es mejor abórdalos también juntos y con intervenciones similares” Estructura ETIQUETA DIAGNÓSTICA + FACTOR (ES) + CARACTERÍSTICAS RELACIONADO (R/C) DEFINITORIAS (M/P) ( SÍNDROME DE ) ( RELACIONADO ( MANIFESTADO POR) CON ) 00114 SÍNDROME DE ESTRÉS R/C ESTRATEGIAS DE M/P DEPENDENCIA. INEFICACES .

PLANIFICACIÓN (CRITERIO DE RESULTADO) NOC .

con el objetivo de resolver estos problemas de salud. Elaboración de objetivos 3. ETAPAS: 1. PLANIFICACIÓN Tras la VALORACIÓN del paciente y una vez IDENTIFICADOS LOS PROBLEMAS de salud y formulado el DIAGNÓSTICO enfermero. Establecimiento de prioridades 2. Documentación del plan . Elaboración de intervenciones de enfermería 4.

• Dominio y clase en el que está clasificado y la escala de medida. cuidador familiar o comunidad con la ESCALA TIPO LIKERT de cinco puntos. • Definición breve y concisa. PLANIFICACIÓN ELEMENTOS DE LOS RESULTADOS: • Nombre de identificación y código. . • Relación de indicadores que describen el estado específico del paciente.

familia o comunidad. NOC: Nursing Outcomes Classification. comportamiento o percepción del individuo. . (Clasificación de Resultados de Enfermería) RESULTADO ENFERMERO ES: "Un estado. que se mide de forma continuada y que se puede atribuir a las intervenciones de Enfermería”.

componentes: •Sujeto ELABORACION •Verbo ELABORACIÓN DE OBJETIVOS DE •Condición OBJETIVOS •Criterio de resultado TIPOS DE OBJETIVOS OBJETIVO Objetivos específicos GENERAL •Se centra en la 1° parte • Se centra en la 2° parte de la categoría de la categoría diagnóstica diagnóstica .

. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. NIC: Nursing Interventions Classification. INTERVENCIÓN ENFERMERA ES: “Todo tratamiento basado en el conocimiento y el juicio clínico. que realiza un profesional de la enfermería para obtener resultados sobre el paciente/cliente”.

TIPO DE INTERVENCIONES INTERVENCIONES INTERVENCIONES INTERVENCIONES INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES TIPOS DE Son las realizadas en Son aquellas que realizan forma autónoma por la las enfermera en enfermera: coordinación con otros profesionales: ejemplo ejemplo Coordinar con el médico la Valorar el nivel de necesidad de requerir algún medicamento para ansiedad reducir la ansiedad .

EJECUCIÓN NIC ( INTERVENCIONES DE ENFERMERIA) ACTIVIDADES .

• Elementos de las intervenciones: Nombre o etiqueta. • Para los diagnósticos de riesgo la intervención va dirigida a modificar o eliminar los factores de riesgo. Grupo de actividades para realizar la intervención (la clasificación recoge más de 12. . Definición. EJECUCIÓN • Las intervenciones enfermeras son aquellas actuaciones que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados.000 actividades).

ETAPA DE INTERVENCIÓN (PROPIAMENTE DICHA) •Nueva valoración del Paciente •Método de Ejecución •Análisis del plan de cuidado •Aptitudes para la ejecución de los cuidados de enfermería •Identificación de posibles complicaciones •Nivel de Asistencia •Organización para la intervención ..ETAPA PREPARACIÓN 2. EJECUCIÓN 1..

EVALUACIÓN NOC indicadores ( Escala de medida.DIANA ) .

EVALUACIÓN • Para la evaluación contamos con la NOC. • Una vez llevadas a cabo las intervenciones enfermeras y actividades adecuadas. . se valora de nuevo el resultado y se evalúa el estado del paciente.

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ESTRUCTURA DE LAS TAXONOMIAS NANDA NOC Y NIC NANDA NOC NIC 13 DOMINIOS 7 DOMINIOS 7 CAMPOS 47 CLASES 32CLASES 30 CLASES 216 490 554 ETIQUETAS ETIQUETAS ETIQUETAS NANDA NOC NIC .

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control. realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar  Etiquetas Diagnósticas aprobados  00215 Deficiente salud de la comunidad  00188 Tendencia de a adoptar conducta de riesgo para la salud  00099 Mantenimiento ineficaz de la salud  00186 Disposición para mejorar el estado de la inmunización  00043 Protección inefectiva  00078 Manejo Ineficaz del cuidado de su propia salud  00162 Disposición para mejorar el manejo de la propia salud .  Clase 1: Toma de conciencia de la salud: Reconocimiento de la función normal y del bienestar  Etiquetas Diagnósticas aprobados  00097 Deficiente actividad recreativa  00168 Estilo de vida sedentario  Clase 2: Manejo de la salud: identificación. DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD  Toma de conciencia del bienestar o de la normalidad de la función y las estrategias usadas para mantener el control y mejorar ese bienestar o normalidad de la función.

NUEVOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA: 235 .

DIAGNOSTICOS RETIRADOS .

DIAGNOSTICOS MODIFICADOS .

MAPA CONCEPTUAL PARA IDENTIFICAR NANDA ( DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA) Datos relevantes del En seguida Identificación de la paciente en la Identificación del DOMINIO alterado CLASE que se asocia valoración de con los datos según los datos del enfermería paciente alterados Identificar la ETIQUETA DIAGNOSTICA ( NANDA) y el FACTOR RELACIONADO .

falta de aliento y aleteo nasal. ¿A qué diagnóstico enfermero puede conducirnos esta valoración? • Deterioro del intercambio gaseoso • Patrón respiratorio ineficaz • Limpieza ineficaz de las vías aéreas . dificultad para respirar normalmente. CASO CLINICO Pedro es un paciente con fracturas costales tras sufrir un accidente de tráfico. presenta: Disnea. Refiere tener mucho dolor. Al realizar la valoración enfermería. uso de los músculos accesorios para respirar.

dice estar fatigado. ¿A qué diagnóstico enfermero puede conducirnos esta valoración? • Deterioro de la de ambulación • Deterioro de la movilidad física • Intolerancia a la actividad . al realizar pequeños esfuerzos comienza con disnea y malestar. CASO CLÍNICO Francisco ingresa en la Emergencia por reagudización de su EPOC.

Al valorarla presenta una lesión en la mucosa. ¿A qué diagnóstico enfermero puede conducirnos esta valoración? • Deterioro de la integridad cutánea • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea • Deterioro de la integridad tisular . CASO CLÍNICO Patricia trabaja en un laboratorio y acude a Urgencias porque le ha saltado al ojo un líquido irritante.

limitada en su actividad física. necesita ayuda para satisfacer su cuidado se observa que tolera el 30% de la dieta. SEGURIDAD Y Necesita ayuda para satisfacer sus necesidades Dominio 4 clase 5 PROTECCIÓN CLASE 2 Tolera el 30% de la dieta. IMC= 16/kg/cm Dominio 2 clase 3 LESIÓN FÍSICA Retraso en la recuperación quirúrgica r/c herida infectada y déficit nutricional . POB se observa con 15 días de hospitalización decaído. CASO CLINICO El Sr. IMC 16kg/cm Datos significativos Dominio y clase A QUE 15 días hospitalizado Dominio 9 clase 2 DOMINIO Y CLASE SE Herida infectada Dominio 11 clase 1 ASOSCIA? Limitada actividad física Dominio 4 clase 2 DOMINIO 11. herida infectada.

NANDA MAPA CONCEPTUAL PARA Puerta de entrada IDENTIFICAR EL NOC Revisamos la RESULTADOS TAXONOMIA NOC identificamos el Identificamos la CLASE DOMINIO que se relacionada con los Identificamos la ETIQUETA QUER SE ASOCIA datos relevantes del CON EL NANDA diagnostico NOC ( NANDA) INDICADORES CON ESCALA LIKERT .

TAXONOMIA NOC .

RESULTADO ENFERMERO Escala de Medida NOC • Escala tipo Likert cinco puntos • Utiliza 13 tipos de escalas • Permiten recoger la variabilidad • El valor mas alto coincide con la situación mas deseable del resultado .

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RESULTADOS ESPERADOS .

limitada movilidad TAXONOMIA NOC CLASE 12 ETIQUETA NOC DOMINIO 2 INTEGRIDAD CURACIÓN DE HERIDA SALUD FISIOLÓGICA TISULAR SEGUNDA INTENSIÓN INDICADORES (se aplica con la escala de likert del 1 al 5 ) •formación de cicatriz (1) •Secreción serosa de la herida (1) •Secreción serosanguinoleta (1) •Eritema cutáneo circundante (2) . EJEMPLO RETRASO A LA RECUPERACION QUIRURGICA R/C herida infectada y déficit nutricional evidenciado por tiempo de estanca.

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fatiga TAXONOMIA NOC Dominio 2 Clase 1 Etiqueta NOC SALUD FISIOLÓGICA CARDIOPULMONAR EFECTIVIDAD DE LA BOMBA CARDIACA INDICADORES (se aplica con la escala de likert INDICADORES (se aplica con la escala de del 1 al 5 ) likert del 1 al 5 ) •1Desviación grave del rango normal •Presión sanguínea diastólica (2) •2Desviación sustancial del rango normal •Frecuencia cardiaca (2) •3Desviación moderada del rango normal •Presión sanguínea diastólica (2) •4Desviación leve del rango normal •Presión venosa central (1) •5 Sin desviación del rango normal •Gasto cardiaco (1) . EJEMPLO Disminución del gasto cardiaco r/c alteración del ritmo cardiaco e/v taquicardia.

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NANDA (PUERTA DE ENTRADA) MAPA CONCEPTUAL PARA IDENTIFICAR EL NIC Revisamos la TAXONOMIA NIC Identificamos el Identificamos la Identificamos la DOMINIO que CLASE que se ETIQUETA se asocia con el asocia con el NIC NANDA y EL NOC NANDA Y EL NOC ACTIVIDADES .

estas dos clasificaciones adicionales fueron resultados sobre el cliente." desarrolladas para el uso con la (McCloskey y Bulechek. Una  En 1987. que una (Nursing Outcomes enfermera realiza para realzar Classification). psicológicos y sociales. NIC  La NIC es la sigla de los (INTERVENCIONES tratamientos que las DE ENFERMERIA ) enfermeras realizan en todos las especialidades. incluyen aspectos fisiológicos. . 2000) NANDA y otros sistemas de las intervenciones de la NIC diagnósticos. el centro para la clasificación de enfermería en la intervención de enfermería es universidad de Iowa introdujo la "cualquier tratamiento. basado NIC (Nursing Interventions sobre el juicio y el Classification) y en 1991 la NOC conocimiento clínico.

TAXONOMIA NIC • CAMPOS 1: fisiológico: básico • CAMPOS 2: Fisiológico: complejo • CAMPOS 3: Conductual • CAMPOS 4: Seguridad • CAMPOS 5: Familia • CAMPOS 6: sistema sanitario • CAMPOS 7: comunidad 7 CAMPOS / 30 CLASES/ 554 INTERVENCIONES / 12. 000 ACTIVIDADES .

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INTERVENCIONES ENFERMERÍA

INCLUYE EN
• Cuidado directos
• Cuidado indirectos
COMPONENTES DE UNA
INTERVENCIÓN
Etiqueta
Definición
Actividades
bibliográfica

ELECCION DE INTERVENCIONES FACTORES PARA ESCOGER: CRITERIOS PARA ELEGIR: • El resultado deseado de la • Se elige aquella o aquellas persona usuaria que sean mas especificas • Las características del para tratar el problema del diagnostico enfermero paciente • La base de investigación • Se elige según su asociada con intervención especificidad o • La viabilidad de la generalidad del resultado implantación de la elegido intervención • Se atiende a la definición y • La aceptación de la actividades de la propia intervención por la persona intervención usuaria • La capacidad de la enfermera .

COMO REDACTAR UN NIC • ETIQUETA DE INTERVENCION • Expresada como sustantivo • Evitar verbos • No mas de 5 palabras • Separar con dos puntos si hay etiquetas en dos partes • Incluir un modificador (la acción del cuidador) .

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Logro alcanzado .

DOMINIO Y DIAGNOSTICOS RELACIONADOS: CLASE DOMINIO 12. Indicadores Nunca Rarament A veces Frecuent Siempre demostra e demostra emente demostrad do (1) demostra do (3) demostra o (5). inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses. CONFORT Dolor agudo r/c lesión en la espalda CLASE 1 CONFORT • NOC: Control del dolor: FÍSICO • Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association forthe Study of Pain). do (2) do (4) Reconoce factores causales x Utiliza medidas preventivas x Utiliza medidas de alivio no x analgésicas (calor. reposo…) Control del dolor x .

reposo…) (1) •Control del dolor (1) . preventivas (2) -Manejo ambiental: reposo…) (3) •Utiliza medidas confort • Control del dolor de alivio no (4) analgésicas (calor. MEDIR CON LA PUNTUACION DE DIANA EL RESULTADO Mantener a…………………. NANDA NOC NIC FUNDAMENTOS DE LOGRO DEL NOC RESULTADOS INTERVENCIONES/ LAS ACTIVIDADES ACTIVIDADES Dolor agudo Control del Manejo del dolor • Reconoce factores r/c lesión en dolor -Asistencia en la causales (4) la espalda INDICADORES analgesia controlada • Utiliza medidas •Reconoce por el paciente preventivas (4) factores -Manejo de la • Utiliza medidas de causales (1) medicación alivio no •Utiliza medidas -Manejo del dolor analgésicas (calor. Aumentar a …………………………….

dolor (1) •Ajustar la temperatura ambiental. la manera en que afectará a los síntomas. -Evaluar y documentar la respuesta a la aplicación de calor /frío. ruidos y luz de la habitación Aplicación de calor -Explicar la utilización del calor o frío. NANDA NOC NIC FUNDAMENTOS LOGRO DEL NOC RESULTADOS INTERVENCIONES/ DE LAS ACTIVIDADES ACTIVIDADES Dolor agudo Nivel de Manejo ambiental: • Control del dolor (4) r/c lesión en comodidad confort la espalda INDICADORES •Crear un ambiente seguro •Control del para el paciente. . MEDIR CON LA PUNTUACION DE DIANA EL RESULTADO Mantener a…………………. Aumentar a …………………………….

Aumentar a ……………………………. MEDIR CON LA PUNTUACION DE DIANA EL RESULTADO Mantener a…………………. NANDA NOC NIC FUNDAMENTOS LOGRO DEL NOC RESULTADOS INTERVENCIONES/ DE LAS ACTIVIDADES ACTIVIDADES Dolor agudo Nivel del dolor Administración de • Dolor referido 3) r/c lesión en INDICADORES medicación: • Tensión muscular •Dolor referido intramuscular (4) la espalda (1) -Determinar las • Duración de los •Tensión características del dolor episodios de dolor muscular (1) antes de medicar al (3) •Duración de paciente los episodios -Comprobar el historial de dolor (2) de alergias del paciente. -Evaluar la eficacia del analgésico. .

DOMINIO Y DIAGNOSTICOS RELACIONADOS: CLASE DOMINIO 1 PROMOCIÓN Mantenimiento ineficaz de la salud r/c conocimiento deficiente respecto a la DE LA SALUD prevención de lesiones futuras. Indicadores Nunca Raramen A veces Frecuent Siempre demostra te demostra emente demostra do (1) demostra do (3) demostr do (5). mecánica corporal adecuada CLASE 2 GESTIÓN DE NOC: Conocimiento: fomento de la salud LA SALUD Definición: Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar. do (2) ado (4) 160201 Utiliza conductas para x evitar los riesgos 160203 Supervisa los riesgos x de la conducta personal .

NANDA NOC NIC FUNDAMENTOS LOGRO DEL NOC RESULTADOS INTERVENCIONES/ DE LAS ACTIVIDADES ACTIVIDADES Mantenimien Conocimiento: Enseñanza: individual • Descripción de to ineficaz de fomento de la (prevención) conductas que la salud r/c salud fomentan la salud conocimiento INDICADORES Identificación de (4) deficiente • Descripción riesgo • Descripción de respecto a la de conductas conductas para prevención que prevenir lesiones de lesiones fomentan la no intencionadas futuras. salud (2) (4) mecánica • Descripción corporal de conductas adecuada para prevenir lesiones no intencionada s (1) . MEDIR CON LA PUNTUACION DE DIANA EL RESULTADO Mantener a…………………. Aumentar a …………………………….

DIAGNOSTICOS RELACIONADOS: Deterioro de la movilidad física r/c dolor DOMINIO Y CLASE DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO NOC: 0208 Movilidad CLASE 2 ACTIVIDAD/EJRCICIO • Definición: Capacidad para moverse con resolución en el • entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda Indicadores Gravem Sustanci Moderad Leveme No ente almente amente nte comprom compro compro compro compro etido (5) metido metido metido metido (1) (2) (3) (4) 020802 Mantenimiento de la posición x corporal 020803 Movimiento muscular x .

NANDA NOC NIC FUNDAMENTOS LOGRO DEL NOC RESULTADOS INTERVENCIONES/ DE LAS ACTIVIDADES ACTIVIDADES Deterioro Movilidad 5612 Enseñanza: • 020802 de la INDICADORES actividad/ejercicio Mantenimiento de movilidad prescrito(**) la posición física r/c • 020802 corporal (4) dolor Mantenimien • 020803 to de la Movimiento posición muscular (4) corporal (2) • 020803 Movimiento muscular (2) . Aumentar a ……………………………. MEDIR CON LA PUNTUACION DE DIANA EL RESULTADO Mantener a………………….

• sociocultural y ambiental de un individuo. Indicadores Gravem Sustanci Moderad Leveme No ente almente amente nte comprom compro compro compro compro etido (5) metido metido metido metido (1) (2) (3) (4) • 200801 Bienestar físico X • 200802 Control del síntomas X • 200803 Bienestar psicológico X • 200804 Entorno físico X • 200805 Temperatura ambiental X . DIAGNOSTICOS RELACIONADOS: DOMINIO Y CLASE DOMINIO 4 Deprivación del sueño r/c estimulación ambiental ACTIVIDAD Y REPOSO m/p somnolencia diurna CLASE 1 SUEÑO/REPOSO • NOC: 2008 ESTADO DE COMODIDAD • Definición: Tranquilidad y seguridad global física. psicoespiritual.

NANDA NOC NIC FUNDAMENTOS DE LAS LOGRO DEL RESULTADOS INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES NOC ACTIVIDADES Deprivaci 2008 Estado de 6484 Manejo ambiental: confort • Brindar la comodidad del • 200801 comodidad • Evitar interrupciones innecesarias y paciente para favorecer Bienestar ón del permitir períodos de reposo. exceso de calefacción o • Mejorar la función ambiental(4) frío circulatoria. confort del paciente Bienestar • 200803 • Ajustar la temperatura ambiental que • Restablecer o facilitar psicológico(3) m/p sea más cómoda para la persona. Aumentar a ……………………………. MEDIR CON LA PUNTUACION DE DIANA EL RESULTADO Mantener a…………………. posición de la sonda. recuperar la ambiental(2) • Ajustar la iluminación de forma que movilidad restringida se adapte a las actividades de la persona. si ciclos regulares de sueño • 200804 Bienestar somnolen psicológico(2) fuera posible. normalmente acompaña • 200805 • 200805 • Evitar las exposiciones innecesarias. reducir el dolor. • Disminuye la tensión Entorno • Proporcionar o retirar las mantas para cia diurna • 200804 Entorno fomentar comodidad en cuanto a la muscular y fatiga que físico(2) físico(2) temperatura. como los vendajes estimulac Bienestar físico mojados. Control del (1) síntomas(4) ión • 200802 Control vendajes constrictivos. además 1400 Manejo del dolor de proporcionar 1850 Mejorar el sueño relajación y bienestar 1460 Relajación muscular progresiva 1480 Masaje . ropa de cama arrugada y factores ambientales • Permite mejorar el • 200803 ambiental del síntomas(2) irritantes. si es el caso. • 200802 incomodidad. el restablecimiento del físico (3) INDICADORES sueño r/c • 200801 • Determinar las fuentes de patrón del sueño. aliviar o ojos. al dolor Temperatura Temperatura corrientes. evitando la luz directa en los entre los tejidos.

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• Favorecer el desarrollo del conocimiento enfermero. • Recoger y analizar la información. • Facilitar la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros. . documentando la contribución enfermera al cuidado del paciente.• Disponer de un lenguaje para comunicar lo que realizamos.

LENGUAJE ESTANDARIZADO • La relación de los tres lenguajes proporciona ayuda a los profesionales para elegir los resultados y las intervenciones más adecuadas para sus pacientes • La tres taxonomías nos ayudan al proceso de mejora continua y facilita el trabajo. • Permite estandarizar e individualizar planes de cuidados .

UNIFICACION LENGUAJE ENFERMERO • Es el ABC de los planes de cuidado • Esto nos permitirá comenzar a recuperar el autoestima profesional • Es un gran desafío para enfermería de usar un lenguaje común para organizar la practica de enfermería sin despersonalizar a la persona usuaria .

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5 y 12. CON BASE EN LA TAXONOMÍA NANDA 2015-2017 • Patrón Funcional ( M Gordón): • El patrón funcional de salud 6 "Cognitivo 6 Cognitivo Perceptual perceptual" se puede • Necesidad ( Virginia Henderson) vincular a los dominios NANDA 1. EL DOMINIO Y LA CLASE ALTERADA. buscaremos • Dominio NANDA: en el dominio 12 12 Confort Confort . IDENTIFICAR LA RESPUESTA HUMANA. Para 5 Reposo sueño localizar el diagnóstico específico.

la mejor referencia es la página 435 (NANDA 2015-2017) en la cual se encuentra el índice de general de dominios .Una vez identificado el dominio NANDA en el cual se puede localizar el diagnóstico del paciente.

Eso nos lleva a otro índice. Un índice que nos ofrece el listado de todos los diagnósticos de enfermería de éste dominio (etiquetas diagnósticas). En el ejemplo el dominio 12 se ubica en la página 435 de NANDA 2015-2017. lo siguiente es ir al índice del dominio específico. por ejemplo: 00214 Disconfort. Lo siguiente es elegir el diagnóstico que puede presentar el paciente.Cuando se identificó el sitio de NANDA en el cual está el dominio que se quiere explorar para hallar diagnósticos. el del dominio 12. el cual está en la página 435 (NANDA 2015-2017) .

Para confirmar si se trata de éste diagnóstico el que el paciente presenta. revisamos la definición y verificamos que las características definitorias coincidan con los signos y síntomas de nuestro paciente. Entonces procedemos a elaborar el diagnóstico con precisión determinando también su factor relacionado. .

alivio y trascendencia en las dimensiones física. 438 . SELECCIONAR LAS ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS PRIORITARIAS CONSIDERANDO LA RESPUESTA HUMANA AL RPOBLEMA DE SALUD • 00214 DISCONFORT • Definición: Percepción de falta de tranquilidad. cultural y social. ambiental. Pag. psicoespiritual.

de riesgo. prurito. síntomas de malestar. sensación de hambre. de promoción de la salud. suspiros. irritabilidad. sensación de calor. sensación de frío. . considenrando el NANDA 2015- 2017 Discofort R/C Síntomas relacionados con la enfermedad M/P ansiedad.Estructurar los diagnósticos.sensación de disconfort. inquetud. de síndrome. los cuales podrían ser enfocado en el problema .

• Dominio 05: Salud percibida • Clase V: Estado de los síntomas . Establecer el resultado (Objetivo) que se espera lograr con la intervención de enfermería con el apoyo de la clasificación de los resultados de enfermería (NOC) • Código NOC: 2109 • Resultado: NIVEL DE MALESTAR • Definición: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.

Seleccione el o los indicadores con su respectiva escala de medición de acuerdo con la clasificación de los resultados de enfermería NOC. Ejemplo: Indicadores • Dolor Escala (n): • Gemidos • Grave • Ansiedad • Sustancial • Picor • Moderado • Mialgias • Escalofríos • Leve • Sufrimiento • Ninguno • Estrés .

Establecer el resultado (Objetivo) que se espera lograr con la intervención de enfermería con el apoyo de la clasificación de los resultados de enfermería (NOC) • Código NOC: 2010 • Resultado: ESTADO DE COMODIDAD FÍSICA • Definición: Tranquilidad física relacionada con sensaciones corporales y mecanismos homeostáticos • Dominio 05: Salud percibida • Clase U: Salud y calidad de vida .

Indicadores Escala (a): • Control de síntomas • Gravemente compromerido • Bienestar físico • Posición cómoda • Sustancialmente comprometido • Nivel de energía • Moderadamente • Temperatura comprometido corporal • Levemente • Vías aéreas comprometido permeables • No • Temperatura comprometido corporal .

INTERVENCIONES NIC QUE SE PUEDEN REALIZAR: • Administración de medicamentos • Manejo ambiental: confort • Apoyo espiritual • Cambio de posición • Disminución de la ansiedad • Manejo del dolor • Terapia de relajación simple .

INTERVENCIONES NIC Código NIC: 6482 Intervención: Manejo ambiental: confort Definición: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima Campo 01: Fisiológico: Básico Clase E: Fomento de la comodidad física .

MANEJO AMBIENTAL: CONFORT Actividades: .

MANEJO AMBIENTAL: CONFORT Actividades: .

Campo 02: Fisiológico: Complejo Clase H: Control de fármacos . administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.INTERVENCIONES NIC Código NIC: 2300 Intervención: Administración de medicación Definición: Preparar.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN Actividades: .

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN Actividades: .

según examen de laboratorio 2.9 de albumina. proteínas 3. pálida adelgazada. catéter periférico con 2 días de venopunción con esparadrapo manchado de sangre. . refiere “me duele un poco la aguja cuando pasan las medicinas” a la entrevista refiere mis 2 menores hijos los he dejado con mi vecina. soy única que cuidaba porque el esposo trabaja todo el día. ahora eso me tiene preocupada y me quita el sueño por las noches pensando como estarán mis hijos”. a la valoración tolera el 50% de la dieta. Caso clínico El Sra Francisca en el 5to día del postoperatorio de Hernia Discal.3.

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A DESARROLLAR EL TRABAJO .