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CZONAL 8

Normas de Esterilización
y Prevención de IAAS
Mgs. Johnny Álvarez Jara
Epidemiólogo
Vigilancia Epidemiológica - Hospital General Monte Sinaí –HG Monte Sinaí-
Bibliografía

Vigilancia Epidemiológica - Hospital General Monte Sinaí


Algunas Definiciones Relacionadas
• ANTISEPSIA • DESINFECCIÓN

• Proceso que destruye la mayoría de los • Es el proceso por el cual se mata o se


organismos patógenos ubicados sobre destruye la mayoría de los
superficies animadas. microorganismos patógenos, con la
• ANTISÉPTICO excepción de las esporas bacterianas, de
• Agente químico que inhibe el desarrollo superficies u objetos inanimados.
de los microorganismos, o los destruye, • DESINFECTANTE

y que es usado en tejido vivo. • Agente químico que destruye la mayoría


de los microorganismos, excepto las
esporas bacterianas; es usado sobre
objetos inanimados.
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Algunas Definiciones Relacionadas
• CONTAMINACIÓN: • EXPOSICIÓN:
• Presencia transitoria de gérmenes bacterianos • Contacto directo o indirecto de una persona
patógenos, se adquiere de pacientes, líquidos con un agente físico, químico o biológico,
biológicos u objetos inanimados. *La higiene capaz de producir daño a la salud.
de manos la elimina de manera importante. • INFECCIÓN:
• COLONIZACIÓN: • Respuesta inflamatoria por parte del huésped,
• Capacidad de los microorganismos para inicialmente local y luego diseminada, ante la
establecerse y multiplicarse en la piel y/o presencia, invasión y aumento en el número
mucosas de del huésped, sin que su de gérmenes bacterianos contaminantes o
presencia establezca o determine respuestas colonizantes, los cuales se tornan patógenos.
clínicas ni inmunológicas. *La higiene de
manos no la elimina totalmente

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Algunas Definiciones Relacionadas
• DESCONTAMINACIÓN: • ESTERILIZACIÓN:
• Proceso o método físico destinado a reducir el • Proceso por el cual se destruye todo tipo de
número de microorganismos, presentes en un microorganismos.
objeto inanimado, dejándolo seguro para su • BIOSEGURIDAD:
manipulación.
• LIMPIEZA: • Conjunto de medidas preventivas destinadas a
mantener el control de factores de riesgos
• Eliminación física de materia orgánica, polvo y
cualquier material extraño de los objetos. laborales procedentes de agentes biológicos,
Debe realizarse con agua, con o sin físicos o químicos logrando la prevención de
detergente, más acción mecánica y proceder a impactos nocivos, y seguridad de los
los procesos de desinfección y esterilización. trabajadores de la salud, pacientes, visitantes
La limpieza está diseñada para remover, más y el medio ambiente.
que para matar microorganismos.

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Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)

• DEFINICIÓN: • SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• Se considera una Infección asociada a la • Las infecciones asociadas a la atención de la


salud (IAAS) son un problema de salud
atención de la salud aquella que no está
pública importante debido a la frecuencia con
presente ni incubándose en el momento de la que se producen, la morbilidad y mortalidad
admisión al hospital, pero que se reconoce, por que provocan y la carga que imponen a los
las manifestaciones clínicas o la confirmación pacientes, al personal sanitario y a los
microbiológica, durante la estadía hospitalaria o sistemas de salud.
al momento del alta del paciente. • En Europa, 1 de cada 20 pacientes
• Con frecuencia, las IAAS son difíciles de tratar hospitalizados es afectado, lo que corresponde
porque son causadas por microorganismos a un total anual de 4,1 millones de
resistentes a los antibióticos. pacientes; de estos, se estima que unos
37.000 pacientes fallecen cada año en la
Unión Europea, a causa de las IAAS.
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Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)
• SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA • SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
• En las Américas, las estadísticas en Canadá • En América Latina hay pocos datos de las
indican que se contraen unas 220.000 tasas de incidencia y prevalencia de las IAAS,
infecciones hospitalarias anuales, que dan un estudio realizado por International
lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa Nosocomial Infection Control Consortium en el
causa. año 2008 reveló cifras de incidencia de IAAS
• En los EUA los Centros para el Control y en UCI, 3 veces más altas que la de los
Prevención de Enfermedades (CDC) de EUA.
Atlanta, estiman que 1,7 millones de IAAS • ITS/CVC 7,6 por c/1000 días de CVC
contribuyen a la ocurrencia de 99.000 • NAV 13,6 por c/1000 días de VM
muertes cada año. • ITU/CA 6,3 por c/1000 días/catéter urinario

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Cadena de Transmisión IAAS

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IAAS Medidas Preventivas
• INTRODUCCIÓN: • LIMPIEZA
• La LIMPIEZA, • Aunque ‘limpiar’ significa deshacerse de la
• DESINFECCIÓN y suciedad visible,
• ESTERILIZACIÓN son la columna vertebral • la ‘limpieza previa’ se refiere a la eliminación
para prevenir la propagación de infecciones. de fluidos corporales y otros contaminantes
• Pese a esto, muchos centros de atención en • antes de la desinfección o esterilización.
salud fallan, ya sea porque no poseen las • Una limpieza previa adecuada disminuirá
instalaciones mínimas para una adecuada sustantivamente la carga de patógenos y
prevención y control de infecciones (PCI), o eliminará residuos orgánicos e inorgánicos a
porque su personal no está suficientemente fin de facilitar el reprocesamiento.
capacitado.

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Limpieza y descontaminación
• Para que sean efectivos, los procesos de
limpieza y limpieza previa de dispositivos
suelen requerir de la utilización de químicos,
que se combinan con la acción mecánica y el
calor.
• Puede realizarse manualmente y/o con
maquinarias.
• La limpieza previa manual requiere de
detergentes o enzimas (limpieza
enzimática) -cuya acción se combina con
la fricción necesaria para aplicarlos (refriega,
cepillado, enjuague)- para retirar la suciedad
tanto exterior como interior de los elementos
en reprocesamiento.
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Limpieza y desinfección

• Después de la limpieza o desinfección los


objetos deben ser enjuagados meticulosamente
para así eliminar cualquier residuo químico: la
etapa siguiente es el secado.
• Todos los objetos reprocesados deben
almacenarse adecuadamente para prevenir que
se dañen o recontaminen.

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Limpieza y desinfección

• Los objetos reutilizables deben ser • CLASIFICACIÓN DE SPAULDING


desensamblados de manera segura y • LOS ELEMENTOS CRÍTICOS suelen
• limpiados tan pronto como sea posible definirse como aquellos que entran en
después de su uso, para así evitar contacto con tejido estéril, el sistema vascular
• que los contaminantes se sequen. o equipamientos a través de los cuales fluye
sangre; por ejemplo: instrumental quirúrgico y
• Para el adecuado procesamiento de
catéteres vasculares.
esterilización o desinfección de los dispositivos
médicos reutilizables es útil la guía de • Estos elementos deben ser sometidos a una
clasificación de Spaulding, con las limpieza previa adecuada y segura, y luego
adaptaciones necesarias al tiempo actual esterilizados, antes de su siguiente uso.

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Clasificación de Spaulding

• LOS ELEMENTOS SEMI-CRÍTICOS entran • LOS ELEMENTOS NO CRÍTICOS (como


en contacto con membranas mucosas intactas manguitos para la toma de presión y
o con piel no intacta; por ejemplo, un estetoscopios), que solo entran en contacto
endoscopio de fibra óptica flexible, con piel intacta,
• presentan un bajo riesgo de propagar
• sondas vaginales y equipamientos para terapia infecciones, excepto mediante la transferencia
respiratoria. de patógenos a las manos del personal de
• Estos elementos requieren de una limpieza atención en salud.
previa adecuada y, • El aseo habitual de estos elementos y su
• como mínimo, desinfección de alto nivel antes limpieza con un paño humedecido en un
de su siguiente uso. detergente neutro o una solución al 70%
(volumen/volumen) de alcohol en agua, suele
ser suficiente.

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Esterilización: Definición-Generalidades
• DEFINICIÓN: • El calor seco en un horno mata por
• La esterilización se define como cualquier oxidación, lo que es un proceso mucho más
proceso con la capacidad de inactivar todos lento.
los microorganismos en o sobre un objeto; es • El calor seco se usa para esterilizar
factible que los procedimientos rutinarios de materiales sensibles a la humedad (en polvo)
esterilización requieran modificaciones para o elementos que no pueden ser penetrados
lidiar con los priones. por el vapor (aceites y ceras).
• El calor es el esterilizante más confiable; la • Los objetos sensibles al calor requieren
mayor parte del instrumental médico es esterilización a baja temperatura; algunos
resistente al calor. agentes normalmente usados en este proceso
• El calor húmedo, usado como vapor bajo son el gas de óxido de etileno (OE), gas-
presión en una autoclave, mata microbios al plasma de peróxido de hidrógeno o vapor de
desnaturalizar sus proteínas. formaldehído

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Métodos de Esterilización

Calor seco
Alta
Métodos físicos
temperatura
Calor húmedo
Métodos de
Esterilización
Químico Óxido de Etileno
gaseoso (ETO)
Baja
temperatura Gas plasma
Físico químicos (peróxido de
hidrógeno)

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Métodos de Esterilización
• ESTERILIZACIÓN POR VAPOR • La esterilización requiere el contacto directo de
• El vapor es el medio de esterilización más un objeto con vapor a una temperatura y
confiable. presión definidos, por un período de tiempo
• Es no tóxico (cuando se genera a partir de específico.
agua libre de químicos volátiles), posee un • Las autoclaves son cámaras especialmente
espectro amplio de actividad microbicida y diseñadas, en las que el vapor bajo presión
buena capacidad de penetración, mientras que produce altas temperaturas. Su funcionamiento
al mismo tiempo es económico y su eficacia se basa sobre el mismo principio que las
es fácil de monitorear. ollas a presión.

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Métodos de Esterilización

• Hay dos tipos principales de esterilizadores a


vapor:
1. LAS AUTOCLAVES DE DESPLAZAMIENTO
POR GRAVEDAD.
2. LAS AUTOCLAVES DE ALTO VACÍO.

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Esterilización a vapor
• NORMA OPERATIVAS • Es necesario marcar los paquetes para
• Los objetos a ser introducidos en la autoclave identificar su contenido y fecha de
deben estar envueltos en materiales que esterilización, junto con el esterilizador y
permitan la penetración del vapor, y también número de carga, con lo que se facilita un
el posterior almacenamiento sin alterar la eventual retiro de una carga completa y es
esterilidad de los objetos. más fácil monitorear la rotación de
• Debe evitarse la sobrecarga de autoclaves, de suministros.
modo que el vapor pueda fluir libremente a
través de toda la carga.

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Métodos de Esterilización

• Esterilización por calor seco • Los hornos de aire caliente son de diseño
• La esterilización por calor seco se realiza en más simple y más seguros de usar que una
hornos o estufas de aire caliente, los que autoclave, y son adecuados para la
pueden alcanzar altas temperaturas y deben esterilización de objetos de vidrio o metal,
sustancias en polvo y materiales anhídridos
contar con un ventilador para la distribución
(aceite y grasa).
pareja del calor.
• A 160°C, la esterilización toma dos horas y
• Es necesario precalentar el horno
una, a 180°C.
• antes de comenzar el ciclo de esterilización. • A fin de evitar el riesgo de incendios, los
hornos no deben utilizarse para tratar plásticos,
goma, papel o tela.

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Métodos de Esterilización
• ÓXIDO DE ETILENO
• El óxido de etileno (ETO) se usa para
esterilizar elementos que son sensibles al
calor, presión o humedad. El óxido de etileno
es un gas incoloro, inflamable, explosivo y
tóxico para los seres humanos.
• El ETO se encuentra disponible en dos
mezclas, una con hidroclorofluorocarbonos
(HCFC) y la otra es una combinación de
8,5% de OE y 91,5% de dióxido de carbono;
esta última es menos costosa.

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Indicadores de Esterilización
• PRUEBA BOWIE DICK
• Los paquetes de prueba Bowie – Dick están
diseñados específicamente para el seguimiento diario
de bomba de vacío de los esterilizadores de vapor y
con ciclos de pre-vacío. Detecta fugas, penetración
inadecuada del vapor, burbujas de aire y mal
funcionamiento o fallo en la bomba de vacío.
• LAS CINTAS INDICADORAS DE
ESTERILIZACIÓN se utilizan para asegurar
envases, paquetes y diferentes envoltorios para la
esterilización. Se encuentran impresas con un
indicador químico de gran desempeño y muestran un
cambio de color definido una vez expuestos a las
condiciones adecuadas de esterilización.
• De esta forma indican al operador que el material ha
sido procesado, disponibles para los procesos de
esterilización por Calor Húmedo (vapor), Calor Seco
y Oxido de etileno.
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Integradores de Esterilización
• INTEGRADORES DE ESTERILIZACIÓN
• Para asegurar que el proceso de esterilización
pueda ser realizado de manera confiable, hay
tres parámetros que deben ser controlados. Los
integradores están diseñados para responder a
todos los parámetros críticos de un ciclo de
esterilización por vapor: tiempo, temperatura y
vapor saturado. Estos integradores poseen un
óptimo rendimiento y han sido concebidos para
ciclos de esterilización de Prion, presentes en la
mayoría los autoclaves de última generación y en
todos aquellos que cumplen con la norma ISO
13060

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Indicadores Biológicos

• SGM STRIP • SGM STRIP Es una tira convencional de


indicadores biológicos para monitorear procesos
de esterilización por Calor Húmedo (vapor),
Calor seco y Oxido de etileno. Los indicadores
contienen esporas bacterianas en soportadas
sobre un papel de filtro, dentro de un práctico
sobre pelable de celulosa traslucida. Para usar
las tiras, simplemente coloque el sobre dentro de
un producto o paquete. Este “paquete inoculado”
es colocado dentro el esterilizador y procesado.
Luego de remover del esterilizador, el paquete
inoculado es enviado al laboratorio de
microbiología para transferencia de la tira.
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“Un hospital nunca será seguro para los pacientes
si no es seguro para su personal, si no pueden
hacer oír su voz, cuidar de los enfermos y usar
sus conocimientos, habilidades y destrezas”,
Tilda Shalof.

Gracias
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