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DR.

JUAN PABLO ELGUERA SOTO


INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO URINARIO

El proceso del manejo en este tipo de


infecciones se ha dado con el desarrollo
de nuevos antibióticos, que tienen excelente
actividad contra los uropatógenos
habituales
mientras simultáneamente tienen menos
efectos adversos sobre el paciente
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO

Las infecciones de vías urinarias originadas


por
bacterias son una fuente importante de
morbilidad y mortalidad en la medicina
moderna, a pesar de las disfunción en el uso
de antibióticos. Aunque la mayor parte de
los casos son susceptibles a una gran variedad
de antibióticos y responden rápido a la
terapia corta.
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
CLASIFICACION:
– Las infecciones de las vías urinarias pueden clasificarse de
acuerdo con su historia natural. En general pueden pensarse
como infecciones primarias recurrentes.
– El término crónica no debe aplicarse a la mayor parte de
ellas, principalmente porque la duración de la infección se
refleja de manera incorrecta por el término Stamey (1980)
subclasificó las infecciones recurrentes en tres tipos:
Bacteriuria no resuelta
Persistencia bacteriana y reinfección.
CLASIFICACION

– Por lo general, la primera se refiere a la que


padece un paciente no hospitalizado sin
anormalidades, estructurales o funcionales de las vías
urinarias.
También pueden considerarse
infecciones aisladas si no se presentan junto con
otras infecciones por lo menos en seis meses
CLASIFICACION
– La bacteuria no implica un tratamiento inadecuado de una
infección genitourinaria diagnosticada. Los cultivos tomados
durante
el tratamiento diferenciarán estas infecciones de los otros tipos de
recurrencia, llámese persistencia y reinfección; el cultivo muestra
que el patógeno infectante original no se ha erradicado con la
terapia. La causa mas común de bacteuria no resuelta es la
resistencia a antibióticos para el agente seleccionado, que
prevalece mas en pacientes que tienen poco tiempo de haberse
sometido a terapia antimicrobiana, en especial con penicilinas o
sulfonamidad, que por lo general producen resistencia en las
bacterias fecales.
CLASIFICACION
– La reinfección es la causa mas común de
infecciones
recurrentes; implica una nueva infección con nuevos
patógenos, por lo común por la vía fecal-perineal-
uretral, después de un periodo variable de
esterilidad por una infección previa. Los factores de
susceptibilidad biológica tal vez desempeñan una
función significativa en la predisposición a las
reinfecciones y su identificación pueden ayudar a
mejorar el manejo.
PATOGENESIS DE INFECCIONES DE
LAS VIAS URINARIAS

La patogénesis bacteriana en las vías urinarias


depende de diversos factores, el principal es la
virulencia característica de las propias bacterias y la
habilidad del huésped para protegerse contra la
infección. La interrelación entre estas dos fuerzas
determina no sólo el potencial patogénico, sino
también el potencial para causar daño renal
PATOGENESIS DE INFECCIONES DE
LAS VIAS URINARIAS
Hay cuatro posibles modelos de entrada bacteriana hacia
las vías urinarias.
1. La infección ascendente por la uretra es la causa más común
tanto en hombres como en mujeres.
2. La diseminación hematógena de la infección hacia las vías
urinarias en mucho menos común en adultos pero puede ser una
importante vía en neonatos.
3. La diseminación linfática no es muy frecuente. De hecho no se
ha establecido con claridad si las bacterias pueden viajar a
través de los linfáticos réctales y colónicos para infectar las vías
urinarias, y existen pocas pruebas de que esta vía tenga
injerencia en la mayor parte de estas infecciones.
4. La expansión directa de la infección desde los órganos vecinos
puede ocurrir en ciertas circunstancias
FACTORES DE VIRULENCIA
BACTERIANA

Alrededor de 90% de las infecciones de las vías urinarias


simples se deben a E. coli. La habilidad de pocas de las más
de 150 cepas de E. coli, que colonizan el perineo y la uretra y
migran hacia las vías urinarias.
La adherencia bacteriana a las células vaginales y del
urotelio está mediada por fimbrias bacterianas, las cuales
son apéndices largos, proteináceos y parecidos a cabellos
que se extienden desde la superficie bacteriana.
Las fimbrias se clasifican de acuerdo con su habilidad para
causar hematoglutinación y la habilidad de ciertos azúcares
de bloquear este proceso.
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD

Un factor importante para que haya infección


ascendente en mujeres es la receptividad de las células
del epitelio vaginal a la colonización bacteriana. Las
mujeres susceptibles tienen una adherencia mayor del
E.coli, sus células epiteliales por dos razones.
La flora normal del área periuretral forma una defensa
contra la colonización de bacterias patógenas.
En varones, la próstata tiene una función muy
importante en la defensa antimicrobiana.
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD
DEL HUESPED
La defensa más importante de la vejiga contra la colonización bacteriana
es el pronto y eficiente vaciamiento de la orina.
Los pacientes con disfunción de vejiga neurogénica, o los que de otro
modo son incapaces de vaciar su vejiga, son más susceptibles a las
infecciones vesicales.
La presencia o ausencia de RVU, la calidad de la peristalsis uretral y la
relativa susceptibilidad de la médula renal a la infección son factores que
influyen la presentación de infección bacteriana en las vías urinarias
superiores. Estos
factores son muy influenciados por la obstrucción ureteral, cicatrices
renales y flujo sanguíneo renal deficiente.
El diagnóstico de infección en las vías urinarias recae principalmente en el
urinálisis y el urocultivo. Las técnicas de localización pueden
complementar la información obtenida de los primeros estudios ya
mencionados cuando la fuente de infección se sospecha situada fuera de
la vejiga, como en próstata
o riñones
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED
RECOLECCION DE LA ORINA

La confiabilidad de los resultados obtenidos de la


colección de cualquier muestra de orina son influidos en
gran medida por el método utilizado. El método que con
menos probabilidad puede
introducir contaminantes de la uretra, piel hacia la
muestra, es la aspiración vesical suprapúbica con aguja.
Por lo general, en los varones las muestras de orina por
micción son adecuadas para fines diagnósticos.
En mujeres es más común la contaminación de la
orina durante la micción.
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD
DEL HUESPED
Urinálisis
El examen microscópico del sedimento urinario con
frecuencia permite un presunto diagnóstico de
infecciones de las vías urinarias. Una vez que se
ha centrifugado la muestra, se descarta la mayor parte de
la orina y se vuelve a suspender el sedimento en pocas
gotas de orina residual.
La búsqueda en la orina de marcadores de infección
puede proporcionar alguna información clínica de
utilidad, aunque es menos sensible que el análisis
microscópico.
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD
DEL HUESPED
UROCULTIVO
El urocultivo cuantitativo, confirma la presencia
de bacterias patógenas en las muestras de orina y
permite su identificación. En general una vez que se
recolecta la muestra en un recipiente estéril, debe
procesarse rápido.
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED
Estudios de localización de Infecciones en el tracto
urinario superior:
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD
DEL HUESPED
– Stamey y Pfau (1963) introdujeron una
técnica de localización de infección en
pacientes bacteriúricos en el tracto
superior o inferior y del lado derecho o
izquierdo. Primero se recolecta una
muestra de vejiga, entonces se irriga a
esta con abundante solución salina
estéril.
Antibióticos

– La meta de la terapia antibacteriana


es la eliminación total del
crecimiento bacteriano en la orina;
si sólo se suprime parcialmente y no
se erradica, entonces se considera
una infección no resuelta y un
tratamiento infructuoso
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD
DEL HUESPED
– La concentración urinaria de antibióticos es mucho más
importante que la concentración sérica del tratamiento de
las infecciones de vías urinarias. Casi todos los antibióticos
se excretan por el riñón y aparecen en la orina
concentraciones mas elevadas que en el suero o tejido.
Como resultado,, las dosis suficientes para producir niveles
urinarios bactericidas con frecuencia son una fracción de la
dosis sistémica habitual.
Selección del Antibiótico:
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA
PROCEDIMIENTOS ENDOUROLOGICOS
Los procedimientos endourológicos se consideran limpios y
contaminados en el sistema de clasificación de heridas
quirúrgicas; por tanto, la profilaxis se recomienda sólo para
los pacientes con prótesis, los que se encuentran en riesgos
de endocarditis o son propensos a complicaciones por
infección por como morbilidad significativa.
La cistoscopia diagnóstica en el paciente ambulatorio es
segura y bien tolerada.
Las infecciones de las vías urinarias que se identifican en los
cultivos previos al procedimiento necesitan erradicarse antes
de que este se inicie.
INFECCIONES DEL RIÑON
PIELONEFRITIS AGUDA
• Etiología y patogénesis:
– La pielonefritis aguda es una infección bacteriana que
inflama el parénquima y la pelvis renal.
– La bacteriología de esta enfermedad semeja a la mayor
parte de las infecciones de las vías urinarias.
– Por lo común, los patógenos ascienden desde el tracto
urinario inferior para establecer la infección renal. La
evidencia de esta evolución fecal – perirenal-uretral de
bacterias proviene de estudios que documentan la
clonalidad de la bacteria aislada a nivel urinario y fecal en
casos de pielonefritis no complicada en mujeres.
INFECCIONES DEL RIÑON
Características Clínicas:
– El inicio abrupto de fiebre, escalofríos y dolor unilateral o bilateral en el
costado son la presentación típica de la pielonefritis aguda. Los síntomas del
tracto urinario inferior, incluyendo disuria, polaquiuria y tenesmo vesical,
también son comunes.
– A la exploración física, el paciente por lo general parece enfermo.
Diagnóstico:
– Por lo regular, la biometría hemática completa muestra leucocitosis
significativa, con una desviación hacia las formas inmaduras de neutrofilos
– Las técnicas de diagnóstico imagenológico, en el manejo de la pielonefritis
aguda han mejorado significativamente en el decenio pasado.
– Hace poco se mostró la utilidad de la TC, estudios con radionúclidos y
ultrasonido Doppler en pacientes con presentaciones clínicas poco claras o
complicadas. La infección bacteriana aguda causa constricción de las
arteriolas periféricas y reduce la perfusión a los segmentos afectados del
parénquima renal.
INFECCIONES DEL RIÑON
Manejo:
– La estrategia del tratamiento depende principalmente de la
necesidad de hospitalización del paciente. En cualquier caso, debe
iniciarse la terapia antimicrobiana empírica contra los patógenos más
comunes.
– La fiebre puede durar varios días en pacientes con pielonefritis
aguda a pesar del inicio de una terapia apropiada.
– Si se encuentra bacteremia, la terapia parenteral deberá continuar
por 7 a 10 días.
– Algunos pacientes pueden necesitar seguimiento por examen
radiológico, según edad, evaluación urológica o respuesta al
tratamiento.
INFECCIONES DEL RIÑON

Complicaciones:
– Cuando se trata adecuadamente, la pielonefritis no
complicada en el paciente adulto por lo general se resuelve
sin dejar cicatrices renales o cualquier tipo de daño
permanente.
– En niños en los que se ha completado el desarrollo renal, la
pielonefritis aguda puede dejar cicatriz y disminuir la función
renal. La complicación más grave en adultos es la Septicemia
o con choque; también puede desarrollarse un absceso renal
que necesite drenarse.
INFECCIONES DEL RIÑON

Pielonefritis Enfisematosa:

Etiología y Patogénesis
– La pielonefritis enfisematosa es una infección renal necrosante que se
caracteriza por gas en el parénquima renal o tejido periférico. En los
grandes diabéticos 80 a 90% de pacientes tienen diabetes; en los no
diabéticos hay obstrucción del tracto urinario tanto por cálculos como por
necrosis papilar.
Datos Clínicos
– Por lo general, los pacientes, presentan pielonefritis aguda grave que no
responde al manejo inicial con antibióticos parenterales.
– El diagnóstico se realiza después de la investigación radiográfica.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Enfisematosa
Manejo:
– Los pacientes deberán recibir líquidos y antibióticos de
amplio espectro vía IV,; es necesario un control rápido de
glucosa sanguínea; la obstrucción ureteral se liberará pronto.
El tratamiento de la pielonefritis es controversial.
– En épocas recientes, los investigadores han intentado el
drenaje percutáneo combinado con terapia médica en el
tratamiento de la pielonefritis enfisematosa.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Crónica
Características Clínicas:
– Si no hay infección aguda, los pacientes con
cicatrización
pielonefrítica son asintomático; aquellos cuya
función renal esta deteriorada significativamente
por pielonefritis crónica, pueden presentar síntomas
de hipertensión renal. También existen hallazgos
físicos inespecíficos para la pielonefritis crónica sola,
salvo por los que se deben a insuficiencia renal. En
general, la condición se descubre incidentalmente.
Pielonefritis Crónica
Diagnóstico:
– El urinálisis puede mostrar piuria y bacteriuria con
infección activa, pero también puede no mostrar signos
de infección. Si el deterioro
renal ha avanzado al estado de afección glomerular, hay
proteinuria.
Los urocultivos sólo son positivos cuando hay
bacteriuria. La creatinina y nitrógeno ureico séricos
reflejan gravedad del deterioro
renal.
INFECCIONES DEL RIÑON

Pielonefritis Crónica
Manejo:
– Por desgracia, el daño renal que provoca la pielonefritis
crónica es irreversible. Si se identifica y corrige cualquier
anormalidad estructural subyacente y se previene la
recurrencia de las infecciones, el clínico podrá salvar al
paciente de cualquier daño renal posterior. Con frecuencia se
requiere terapia antimicrobiana profiláctica continua a largo
plazo, en especial en niños, para mantener la orina estéril.
– En pacientes con factores estructurales de obstrucción
urinaria, por lo general se necesita cirugía para corregir el
defecto.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Renales
Etiología y Patogénesis:
– El uso difundido de antibióticos ha provocado grandes
cambios en la patogénesis de los abscesos renales. Antes, la
mayor parte de éstos surgían de la diseminación hematógena de
bacterias, casi siempre estafilococos. Debido a que las lesiones
infectadas de la piel eran el factor predisponente, los pacientes
con diabetes mellitus, quienes se sometían a hemodiálisis a los
que utilizaban medicamentos por víaintravenosa, se
encontraban en mayor riesgo.
– La localización del absceso dentro del parénquima renal se
relaciona con la patogénesis de la enfermedad. Los abscesos
córticomedulares, por el contrario, con mas frecuencia se
deben a bacterias coliformes junto con otras anormalidades
subyacentes del tracto urinario.
INFECCIONES DEL RIÑON

Abscesos Renales
Características Clínicas:
– Los signos típicos de presentación son fiebre, escalofríos y
dolor en el costado; es común encontrar náuseas y malestar.
Si la bacteria formadora del absceso surgió de una fuente en
el tracto inferior, o si el absceso se comunica con el sistema
colector, entonces también pueden presentarse síntomas
parecidos a los de una cistitis.
INFECCIONES DEL RIÑON
– La biometría hemática completa muestra leucocitosis
acentuada, con desviación hacia neutrófilos y formas
inmaduras; los hemocultivos por lo general indican
bacteremia; el urinálisis puede mostrar piuria y
bacteriuria.
Sin embargo, es común no encontrar estos hallazgos, en
especial en abscesos corticales, que con menos
frecuencia
conectan con el sistema pielocalicial.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Renales
Diagnóstico:
Con la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio son
inespecíficos, los estudios imagenológicos son importantes
en
el diagnostico de absceso renal.
Manejo:
– La terapia antimicrobiana adecuada es el primer paso en el
manejo:
– Aunque antes se recomendaba el drenaje quirúrgico, varios
estudios mostraron que los antibióticos intravenosos que se
administran a tiempo pueden ser un manejo suficiente
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
– Los abscesos perinéfricos son colecciones de material
riñón y la fascia de Gerota. Si el absceso se extiende mas
allá de esta fascia se convierte en paranefrítico.
Características Clínicas:
– Fiebre, dolor en el costado y síntomas del tracto urinario
bajo con las quejas mas comunes; con frecuencia aparecen
una semana antes de la presentación. Los pacientes también
pueden referir dolor abdominal o, si el absceso colinda con el
diafragma, tienen dolor pleurítico.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
Diagnóstico:
– Casi todos los enfermos tienen una cuenta leucocitaria
elevada. Al ingresar, el urinálisis es normal en alrededor de
25% de pacientes; por lo general muestran pluria y
proteinuria; la hematuria no es frecuente. Los urocultivos
identifican el organismo patógeno sólo en un tercio de los
casos y los hemocultivos son positivos en casi un 40%.
– La TC es la herramienta más sensible para el diagnóstico de
los abscesos perinefríticos.
– La urografía excretora y la radiografía simple de abdomen
son pruebas menos confiables en el paciente con absceso
perinefrítico.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
Manejo:
– La terapia antimicrobiana combinada con el drenaje
del absceso es el principal objetivo del tratamiento.
– En ciertos pacientes es efectivo el drenaje por medio de
un catéter percutáneo adecuado bajo guía tomográfica o
ultrasonográfica,.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis e Hidronefrosis Infectadas
La hidronefrosis infectada y la pionefrosis se refieren a los
estadios temprano y tardío de la infección bacteriana en un riñón
hidronefrótico obstruido. Con la pionerosis, la destrucción
supurativa del parénquima renal disminuye significativamente la
función renal, y pone en peligro la vida del paciente. Los
enfermos con esta condición suelen presentar fiebre, escalofríos
y dolor en el flanco, sus antecedentes médicos con frecuencia
son significativos para cálculos , infecciones de vías urinarias o
cirugía urológica previa.
En el urocultivo, por lo general puede aislarse el patógeno, en
casos excepto donde el uréter está totalmente obstruido.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis e Hidronefrosis Infectadas
El ultrasonido ayuda a establecer el diagnóstico de
pionefrosis. Mostrará un sistema colector dilatado con
ecos dependientes que sugieren acumulación de sedimento
purulento.
El tratamiento rápido de la pionefritis es esencial; consiste en
terapia antimicrobiana parenteral de amplio espectro,
combinada con liberación de la obstrucción y drenaje del
material purulento; este puede realizarse por vía transuretral
con un catéter
de drenaje ureteral o por vía percutánea con un tubo
de nefrostomía.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
Etiología y Patogénesis:
– La pielonefritis xantogranulomatosa es un tipo de infección
bacteriana crónica del riñón que afecta con mayor frecuencia
a las mujeres de edad mediana y ancianas, no es muy
frecuente. La infección es grave y puede causar destrucción
renal diseminada. El riñón afectado casi siempre esta
hidronefrótico y obstruido y es elevada su relación con
urolitiasis
INFECCIONES DEL RIÑON
Características Clínicas:
– La pielonefritis xantogranulomatosa se ha denominado
“ el gran imitador” debido a la presentación variable de
signos y síntomas clínicos. El dolor intermitente en el
flanco y la fiebre o escalofríos son los síntomas mas
frecuentes
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
– Diagnóstico:
Los urocultivos son positivos en alrededor de dos tercios
de pacientes afectados. El urinálisis muestra proteínas y
leucocitos. La aspiración y cultivo demuestra proteínas y
leucocitos. La aspiración y cultivo de tejido son los más
efectivos para aislar el microorganismo agresor.
La imagen más recomendada es el TC, y puede sugerir el
diagnóstico preoperatorio en 90% de los casos.
Otros estudios de imagen son menos sensibles que la
TC.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
– Manejo:
Casi siempre se requiere nefrectomía de todo el tejido
afectado, pero la nefrectomía parcial se ha realizado
satisfactoriamente en alguno de los pacientes con
lesiones focales, sin recaídas.
La incisión y drenaje solos no eliminan la masa
inflamatoria y con frecuencia infectada. Además puede
desarrollarse una fístula renocutánea y dificultar la
nefrectomía subsecuente.
INFECCIONES DEL RIÑON
Malacoplaquia Genitourinaria
– La malacoplaquia Genitourinaria es una enfermedad
granulomatosa rara que se caracteriza por tumores
inflamatorios benignos compuestos principalmente de
macrófagos y células plasmáticas.
– La malacoplaquia es una enfermedad que predomina en
mujeres, un hecho que refleja mucho su relación con las
infecciones de vías urinarias. La mayoría de los pacientes
son mayores de 50 años.
– La terapia médica exitosa depende del tratamiento con
antibióticos capaces de alcanzar niveles intracelulares
adecuados.
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
– Las cistitis aguda no complicadas predominan
en mujeres. Por definición, son infecciones que
ocurren en ausencia de cualquier anormalidad
anatómica o funcional del tracto urinario. La
principal vía de infección es la ascendente
fecalperineal-uretral.
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
– Características Clínicas:
• Los síntomas irritativos al orinar, son característicos
de cistitis aguda. El dolor lumbar bajo y suprapúbico
también son quejas frecuentes. En ocasiones el paciente
puede notar hematuria u orina turbia y de olor fétido.
• El examen físico muestra pocos signos característicos,
excepto una hipersensibilidad suprapúbica ocasional.
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
– Diagnóstico:
• Por lo general, el urinálisis muestra bacteriuria, y en
ocasiones hematuria.
• Pocas veces se indica otro tipo de pruebas de laboratorio
o estudios radiográficos en las infecciones no complicadas en
mujeres adultas.
– Manejo:
• Para el tratamiento de las infecciones urinarias agudas de
rutina, casi cualquier antimicrobiano que alcance
concentraciones urinarias adecuadas es útil.
INFECCIONES RECURRENTES DE
LAS VIAS URINARIAS
– Etiología y Patogenia:
• Tanto la persistencia bacteriana como la infección
lleva a la recurrencia de infecciones urinarias.
Reconocer esta historia natural en cualquier
paciente es importante para escoger el tratamiento.
Por lo general, la persistencia
bacteriana es curable mediante remoción quirúrgica
de las fuente de infección, mientras que la
reinfección se maneja principalmente a través de
prevención con medicamentos.
INFECCION RFECURRENTE DE LAS VIAS
URINARIAS
– Diagnóstico:
• Si se sospecha persistencia bacteriana deberá
investigarse con cuidado las vías urinarias.
• La evaluación del paciente con reinfección varia, si se
sospecha una fístula vésicovaginal o vésicointestinal,
entonces puede emplearse el TC, cistoscopía o estudios
GI contrastados.
– Manejo:
• La meta en casos de persistencia bacteriana será la
extirpación de cualquier fuente de infección.
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
 Las IU son frecuentes durante el embarazo.
 La mayoria de las mujeres presentan bacteriuria antes
del embarazo
 En el 20 %-40 % de las mujeres con bacteriuria
asintomatica se produce una pielonefritis
durante el embarazo.
Todas las embarazadas deben realizarse un examen de
orina y urocultivo durante el primer trimestre.
BACTERIURIA EN EL EMBARAZO
• Durante el embarazo, en tracto urinario se somete
a cambios anatómicos, y fisiológicos que se deben al
útero grávido y a un ambiente alterado por hormona
progestacionales.
• La pielonefritis aguda en una embarazada requiere
administración de antibióticos parenterales. Después de
la terapia, deberán obtenerse urocultivos periódicos
durante el resto de la gestación, ya que estas mujeres se
encuentran en alto riesgo de padecer pielonefritis
de repetición.
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
 DEFINICION DE BACTERIUREA SIGNIFICATIVA
 En una mujer embarazada asintomatica
La bacteriuria se considera significativa cuando en dos
muestras de orina evacuada consecutivas crecen ≥ 105 UFC/ml
de la misma especie bacteriana en cultivo cuantitativo o
cuando en una sola muestra obtenida por sonda crecen ≥ 105
UFC/ml de un uropatogeno .
 En una mujer embarazada con sintomas compatibles con IU
La bacteriuria se considera significativa cuando en una muestra
de orina evacuada u obtenida por sonda crecen ≥ 103 UFC/ml
de un uropatogeno .
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
IU complicadas
 En esta poblacion de pacientes ha de contemplarse un
tratamiento antibiotico prolongado (7-10 dias) .
Cuando este indicado, debe utilizarse una ecografia o
resonancia magnetica de forma preferente para evitar
el riesgo de irradiacion del feto .
INFECCION URINARIA EN
POSTMENOPAUSICAS
 Factores de riesgo:
 - mujeres de edad avanzada ingresadas a centros de
asistencia a largo plazo
 - Usuarios de sonda foley
 - Deterioro del estado funcional del paciente
 - Vaginitis atrofica
 - Incontinencia, cistocele y residuo postmiccional
 - Infeccion urinaria antes de la menopausia
 - Estado no secretor de antigenos de grupos
sanguineos
INFECCION URINARIA EN
POSTMENOPAUSICAS
 DIAGNOSTICO
- Anamnesis, exploracion fisica y analisis de orina,
con cultivo.
- Los sintomas genitourinarios no guardan relacion
necesariamente con una IU y no constituyen
necesariamente una indicacion de tratamiento
antibiotico.
INFECCION URINARIA EN
POSTMENOPAUSICAS
 TRATAMIENTO
 • El tratamiento de la cistitis aguda en mujeres posmenopáusicas es similar al de las
premenopáusicas; sin embargo, el tratamiento a corto plazo no está tan bien definido
como en las mujeres premenopáusicas.
 • El tratamiento de la pielonefritis en mujeres posmenopáusicas es similar al de las
premenopáusicas.
 • La bacteriuria asintomática en mujeres ancianas no debe tratarse con antibióticos.
• Los antibióticos, las dosis y la duración del tratamiento óptimos en las mujeres ancianas
parecen similares a los que se recomiendan en las posmenopáusicas más jóvenes.
 • Pueden administrarse estrógenos (especialmente, por vía vaginal) para prevenir las IU.
 • Otros métodos, como arándanos y lactobacilos probióticos, pueden contribuir, aunque
no son suficientes para prevenir las IU recurrentes.
 • En caso de descartar factores de complicación, como obstrucción urinaria y vejiga
neurógena, debe administrarse una profilaxis antibiótica como la que se recomienda en
las mujeres premenopáusicas.
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
Las IU en los ninos son un problema de salud
frecuente, de modo que su incidencia solo es un poco
mas baja que las de infecciones de las vias respiratorias
superiores y digestivas.
En el primer año de vida, sobre todo en los 3 primeros
meses, las IU son más frecuentes en los niños (3,7 %) que en
las niñas (2 %), tras lo cual se modifica la incidencia, pasando
a ser del 3 % en las niñas y del 1,1 % en los niños.
Las IU pediátricas son la causa más frecuente de fiebre de
origen desconocido en los niños varones menores de 3 años.
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
 El cuadro clínico de una IU en lactantes y niños
pequeños puede variar desde fiebre a síntomas
digestivos o de las vías urinarias inferiores o
superiores.
 Despues de dos episodios de IU en ninas y de uno en
ninos ha de realizarse una investigacion . El objetivo es
descartar la aparicion inusual de obstruccion, reflujo
vesicoureteral (RVU) y disfuncion miccional, por
ejemplo, por un trastorno neuropatico.
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
 La evolucion de una IU suele ser benigna, aunque en el
periodo neonatal puede progresar a la formacion de
cicatrices renales, sobre todo cuando se asocia a
anomalias congenitas de las vias urinarias.
 Entre las secuelas diferidas relacionadas con las
cicatrices renales figuran hipertension arterial,
proteinuria, lesion renal e incluso insuficiencia renal
cronica, con necesidad de tratamiento con dialisis en
un numero importante de adultos .
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
 ETIOLOGIA
- Escherichia Coli 90%
- enterococo
- Sthaphilococo 5-7 %
- Proteus

Klebsiella, Serratia y Pseudomona mas frecuente en


infecciones nosocomiales
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
Las IU pueden clasificarse como primer episodio o
recurrentes, asi como en funcion de la gravedad (simple o
grave).
 Las IU recurrentes pueden subdividirse en tres grupos (8):
 • Infeccion no resuelta: concentracion subterapeutica del
antibiotico, incumplimiento del tratamiento,
malabsorcion, patogenos resistentes.
 • Persistencia bacteriana: puede deberse a un foco de
infeccion persistente en las vias urinarias. Puede ser
necesaria la correccion quirurgica o el tratamiento medico
de la disfuncion urinaria.
 • Reinfeccion: cada episodio es una nueva infeccion
adquirida a partir de la flora periuretral, perineal o rectal.
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
 Diagnostico
 Exploracion fisica
Es obligatorio buscar fimosis, adherencia labial,
signos de pielonefritis, orquiepididimitis y estigmas
de espina bifida. La ausencia de fiebre no excluye la
presencia de un proceso infeccioso.
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
 Laboratorio
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
 Otros marcadores bioquimicos
 - nitritos
 - estearasa leucocitaria
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
 Estudio por imágenes
 - Ecografia
 - Cistografia
 - Urografia ex cretoria
 - Estudios isotopicos
PROSTATITIS

• Es una enfermedad prevalente y debilitante.


• La prostatitis es el diagnostico urológico más
común en varones menores de 50 años.
• A pesar de su prevalencia y el consumo de los
recursos en el cuidado de la salud, el
entendimiento de la etiología, diagnóstico y
tratamiento , no han avanzado tanto como lo han
hecho otras enfermedades de próstata.
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

 • Etiología y Patogénesis:
 – Los microorganismos aerobios grammnegativos,
son la principal causa de prostatitis bacteriana.
 - La incidencia de infección por diferentes
especies y sus susceptibilidades a
antimicrobianos siguen los criterios de
susceptibilidad a antimicrobianos segun los
criterios de los microorganismos que infectan de
manera regular la orina.
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

• Características Clínicas:
– La prostatitis bacteriana aguda se caracteriza por
fiebre, escalofríos, dolor rectal y lumbar bajo y dolor
perineal; tenesmo vesical, polaquiuria y disuria.
– El tacto rectal revela hipersensibilidad, la glándula es
firme e irregular y tibia. La orina puede ser turbia y con
mal olor debido a la infección urinaria concomitante, a
veces se observa hematuria macroscópica.
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
• Diagnóstico:
– La prostatitis bacteriana aguda con frecuencia se
diagnostica solo con base en los síntomas y el examen.
• Manejo:
– La inflamación intensa y el edema difuso en la
prostatitis aguda la hace en particular susceptible al
tratamiento antibiótico. Los pacientes a menudo
responden de manera drástica a agentes que de otro
modo difundirán poco hacia el tejido prostático.
PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
• Etiología y Patogénesis:
– Los microorganismos causales en la prostatitis
bacteriana crónica son los mismos que en la
prostatitis bacteriana aguda.
– Las bacterianas ocultas en la próstata pueden
impedir el tratamiento a esta enfermedad. Los
cálculos prostáticos también son una fuente
importante para los patógenos.
PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
• Características Clínicas:
– La mayoría de los pacientes reportan disuria,
tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, también
es común encontrar dolor lumbar bajo y
perineal o malestar.
• Diagnóstico:
– El diagnóstico de laboratorio de la prostatitis
bacteriana crónica se basa en la prueba de los
cuatro portaobjetos descrita antes
Prueba de Meares y tamey
PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
• Manejo:
– La prostatitis bacteriana crónica es una entidad difícil
de
tratar. El esquema del tratamiento es largo y con
frecuencia no se logra la cura definitiva.
• Complicaciones:
– Las infecciones (reinfecciones) recurrentes de las vías
urinarias son la principal complicación de la prostatitis
bacteriana crónica. También puede producir infertilidad
 SINDROME DE DOLOR PELVICO
CRONICO
• Etiología y Patogénesis:
– El síndrome de dolor pélvico crónico, categoría III es el
tipo más común de prostatitis y el menos entendido. La
categoría se divide en inflamatoria y no inflamatoria
basándose en la presencia de leucocitos en el líquido
prostático. El tipo inflamatorio se denomino prostatitis
no bacteriana, el tipo no inflamatorio se ha denominado
prostatodina y no se vincula con elevación de
inmunoglobulinas
SINDROME DE DOLOR PELVICO CRÓNICO
• Características Clínicas:
– Son similares a la de las prostatitis bacteriana
crónica. Predominan los síntomas de dolor en
especial en el perineo, pene y testículos.
– Estos pacientes pudieron no tener historia de
infección vesical. Al momento del examen, sus
próstatas pueden estar normales o sensibles
SINDROME DEL DOLOR PELVICO
CRONICO
Diagnóstico:
– El examen del EPS en pacientes con SDPC
inflamatorio muestra numerosos leucocitos y
macrófagos cargados de lípidos.
• Manejo:
– El tratamiento definitivo para el SDPC, no esta
disponible.
Algunos pacientes disfrutan mejoría sintomática con
antibióticos.
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
• Puede ser consecuencia de infección bacteriana, viral
o por hongos; por causas iatrogénicas.
• Son comunes una serie de síntomas. La prostatitis
granulomatosa puede presentarse como una
enfermedad aguda, con fiebre, escalofrío y síntomas
imitativos y obstructivos en la micción, muy parecidos
a la prostatitis bacteriana aguda.
• Los casos inespecíficos pueden responder a
corticoides en especial los que son eosinofilos
ABSCESO PROSTATICO

• Es probable que la mayor parte de los casos de


abscesos sean complicaciones de una prostatitis
bacteriana aguda, con E coli como microorganismo
predominante.
.Una respuesta inicial favorable al tratamiento de la
prostatitis bacteriana aguda seguida de un
recrudecimiento de los síntomas sugiere la formación de
absceso.
• Gran parte de los casos se resuelven sin
complicaciones.
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS
 La epididimitis (inflamacion del epididimo) produce
dolor e inflamacion que casi siempre son unilaterales
y de comienzo relativamente agudo. En algunos casos,
el testiculo se ve afectado por el proceso inflamatorio
(orquiepididimitis). Ademas, los procesos
inflamatorios del testiculo, especialmente
la orquitis de origen virico, suelen afectar al epididimo
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS
 La orquitis y la epididimitis se clasifican como
procesos agudos o cronicos con arreglo a su aparicion
y evolucion clinica. Aparece una enfermedad cronica
con induracion en el 15 % de los casos de epididimitis
aguda. En caso de afectacion testicular, la inflamacion
cronica puede originar atrofia testicular y destruccion
de la espermatogenia
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS
• Etiología y patogénesis:
– La inflamación del epidídimo y testiculo con
frecuencia la causan patógenos que llegan por las vías
ascendentes, desde el tracto urinario inferior.
– En ocasiones , la instrumentación uretral o la
cirugía prostática puede aumentar las bacterias
ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS
• Características Clínicas:
– El dolor escrotal relacionado con epididimitis puede ser
muy grave e irradiarse al trayecto del canal inguinal y aún
al flanco. El paciente a menudo nota que el tamaño del
escroto ha aumentado muy rápido., con frecuencia al
doble en un periodo de tiempo corto.
• Diagnóstico:
– Por lo general, la biometría hemática completa muestra
leucocitos.
– El aspecto más importante de diagnosticar la epididimitis
aguda es diferenciarla de la torsión testicular.
ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS
• Complicaciones:
- Abceso
- Infarto testicular
- Atrofia testicular
- Induracion Cronica
- Infertilidad
ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS
• Manejo:
– La epididimitis relacionada con uretritis o la
identificación del N. gonorhoease en el barrido uretral
debe tratarse cubriendo al paciente con una dosis única
para este microorganismo.
– En ocasiones los pacientes con enfermedad
sistémica o infección grave necesitan hospitalización y
terapia antibiótica Parenteral.
ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS
Los antibioticos deben seleccionarse de forma
empirica, basandose en que, en los varones jovenes
y sexualmente activos, la causa suele ser
C.trachomatis, mientras que en los varones de mas
edad con HBP u otros trastornos de la miccion
intervienen los uropatogenos mas frecuentes. Por
consiguiente, antes del tratamiento antibiotico, ha de
obtenerse un frotis uretral y puncion del epididimo
para analisis microbiologico .
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO GENITOURINARIO
 Tuberculosis
 • El bacilo tuberculoso pude invadir uno o más órganos
 del tracto genitourinario, y causar una infección
 granulomatosa crónica que muestra las mismas
 características de la tuberculosis en otros órganos. La
 tuberculosis urinaria es una enfermedad de adultos y
 jóvenes y es un poco más común en varones que en
 mujeres.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO GENITOURINARIO
 Etiología
 • El microorganismo infectante es Mycobacterium tuberculosis,
que
 alcanza los órganos genitourinarios por la vía hematógena
 desde los pulmones. EL sitio de infección principal con
frecuencia
 no es sintomático o evidente.
 • El riñón es el principal órgano de infección tuberculosa en el
 tracto genitourinario, los otros órganos se ven afectados tanto
por
 vía ascendente como descendente. Los testículos se pueden
 infectar por extensión directa de una epidimitis.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Patogenia
 A. Riñón y Uréter:
 – Cuando una gran cantidad de bacilos tuberculosos llega a la
corteza renal,
 éstos pueden destruirse por el sistema inmunitario normal. Con
frecuencia
 esto es evidente en autopsias de personas que han fallecido de
tuberculosis,
 sólo se encuentran cicatrices en los riñones, pero si se alojan en
estas
 bacterias con la suficiente virulencia y no se eliminan. Se
establece una
 infección clínica.
TRACTO
GENITOURINARIO

 B. Vejiga:
 – Se desarrolla irritabilidad vesical como una
manifestación clínica temprana
 de la enfermedad, conforme la vejiga entra en contacto
con el material
 infectado. Los tubérculos se forman después, por lo
común es la región de
 orificio ureteral afectado y, al final coalescen y se
ulceran.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Patogenia
 C. Próstata y Vesículas Seminales:
 – El paso de la orina infectada a través de la uretra
prostática finalmente lleva
 a la invasión de la próstata y a una o ambas vesículas
seminales, pero no
 hay dolor local. La lesión hemátogena primaria es el tracto
genitourinario a
 veces se presenta en la próstata, y puede ascender hacia la
vejiga y
 después descender al epidídimo
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 D. Epididimo y Testículos:
 – La tuberculosis de la próstata puede extenderse por los
vasos deferentes o
 a través de los linfáticos perivasculares y afectar el
epidídimo. Como este es
 un proceso tanto, por lo general no existe dolor. Si la
infección del epidídimo
 es extensa y se forma un absceso, puede abrirse a través de
la piel escrotal,
 estableciendo así un seno permanente, o puede extenderse
hacia el
 testículo.
TRACTO
GENITOURINARIO
 Patología
 A. Riñón y Uréter:
 – La apariencia macroscópica del riñón con tuberculosis moderadamente
 avanzada con frecuencia es normal en su superficie externa, aunque suele
 presentarse notablemente perinefritis, sin embargo, por lo general hay una
 protrusión localizada amarillenta. Al corte, el área afectada esta llena de
 material parecido al queso. Es evidente la destrucción diseminada del
 parénquima
 B. Vejiga:
 – En la primeras etapas, la mucosa puede encontrarse inflamada, pero esto
 no es un cambio específico. La vejiga es muy resistente a la invasión actual.
 Después se forman tubérculos que pueden verse con facilidad. Con la
 fibrosis mural y la contractura vesical grave puede presentarse reflujo.
TRACTO
GENITOURINARIO
 Patología
 C. Próstata y Vesículas Seminales:
 – A simple vista, la superficie externa de estos órganos puede mostrar nódulos
 y áreas de induración debida a fibrosis, son comunes las áreas de necrosis.
 En ciertos casos la curación puede terminar en calcificaciones, y las grandes
 calcificaciones en la próstata sugerirán afección tuberculosa.
 D. Cordón Espermático, Epididimo y Testículos:
 – Los vasos deferentes a menudo lucen muy afectados, inflamaciones,
 fusiformes representan tubérculos que en casos son crónicos se describen
 como espumosos. EL epidídimo se encuentra crecido y de consistencia firme,
 generalmente esta separado del testículo, aunque en ocasiones puede
 adherirse a él, el testículo por lo generalmente no esta afectado, excepto por
 extensión directa de un absceso en el epidídimo.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Patología
 E. Aparato Genital Femenino:
 • Es común que las infecciones se diseminan por la vía
hematógena; pocas
 veces son resultado del contacto sexual con un varón afectado. La
 incidencia de la infección urinaria y genital relacionada en
mujeres va de 1 a
 10’%. Las trompas de falopio pueden ser infectadas Otras
presentaciones
 incluyen endarteritis, tumoraciones localizadas en anexos y
cervicitis
 tuberculosa, pero son raras las lesiones granulomatosas del canal
vaginal
 y la vulva.
TRACTO
GENITOURINARIO

 • Datos Clínicos:
 – Podría considerarse una tuberculosis del tracto
 genitourinario en presencia de cualquiera de las situaciones
 siguientes: 1). Cistitis crónica que no responde
 adecuadamente al tratamiento 2). Datos de pus sin bacterias
 en una tinción con azul metileno o cultivo del sedimento
 urinario 3) Hematuria macroscópica o microscópica 4)
 Epidídimo grande insensible con conducto deferente
 espumoso o engrosado 5) Seno escrotal con drenaje crónico
 6) Induración o nodulación de la próstata y engrosamiento
 de una o ambas vesículas seminales. Todo antecedente de
 tuberculosis presente o pasada en cualquier parte del
 cuerpo debe hacer al médico sospechar de tuberculosis en
 el tracto genitourinario cuando hay signos o síntomas.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Patología
 A. Síntomas
 – No existen datos clínicos característicos de la tuberculosis
 renal. La mayor parte de los síntomas de esta enfermedad,
 aún en el estadio más avanzado, son de origen vesical. Un
 vago malestar general, fatiga, poca fiebre, pero persistente y
 diaforesis nocturna son algunas de las molestias
 inespecíficas; incluso la irritación vesical puede estar
 ausente, en cuyo caso sólo la adecuada colección y el
 examen de orina proporcionará una guía. En menos de la
 mitad de pacientes con tuberculosis genitourinaria se
 encuentra tuberculosis activa en alguna otra parte del cuerpo.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Patología
 A. Síntomas
 – Riñón y Uréter: Dada la lenta evolución de la enfermedad, el riñón
 afectado por lo común es completamente asintomático; sin
 embargo, a veces puede haber un dolor sordo en el costado
 – Vejiga: Los primeros síntomas de la tuberculosis renal pueden
 surgir por afección vesical secundaria, estos incluyen disuria,
 polaquiuria y nicturia, en ocasiones puede haber hematuria de
 origen renal.
 – Aparato Genital: Por lo general, la tuberculosis de la próstata y
 vesículas seminales no causa síntomas. El primer indicio para
 pensar en infección tuberculosa de estos órganos es el inicio de
 epididimitis tuberculosa. La tuberculosis del epididimo por lo
 común se presenta como una inflamación indolora o poco dolorosa
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Patología
 B. Signos: Puede encontrarse evidencia de
 tuberculosis extragenital.
 – Riñón : Por lo general no hay crecimiento o
 hipersensibilidad del riñón afectado.
 – Genitales Externos: Puede descubrirse un
 epididimo engrosado, no sensible o poco sensible.
 El vaso deferente con frecuencia esta engrosado y
 espumoso. La presencia de un seno con drenaje
 crónico a través de la piel del escroto es casi
 patognomónica de epidedimitis tuberculosa.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Patogenia
• Próstata y Vesículas seminales: Estos órganos
 pueden encontrarse normales al momento de la
 palpación. Por lo general la próstata tuberculosa
 muestra áreas de induración e incluso nodulación.
 La vesícula seminal afectada casi siempre esta
 endurecida, crecida y fija. Hay epididimitis, la
 vesícula seminal ipsilateral también muestra
 cambios.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Patología
 C. Datos de Laboratorio:
 • Un urinálisis proporciona más importante para el diagnóstico de
 tuberculosis genitourinaria.
 B. Datos Radiológicos:
 • Una radiografía de tórax que muestra evidencia de tuberculosis
 deberá hacer sospechar al médico tuberculosis del tracto
 urogenital, con signos y síntomas urinarios. Una radiografía simple
 de abdomen puede mostrar crecimiento de un riñón u obliteración
 de la sombras renales y de psoas debida a absceso perirrenal.
 • Las urografías excretoras pueden ser diagnósticas si la lesión está
 poco avanzada.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Patogenia
E. Exploración con Instrumentos
 • Se indica la realización de un estudio citoscópico
cuidadoso
 aún cuando se ha encontrado el microorganismo agresor
en
 la orina y la urografía excretora muestra la característica
 lesión renal, este estudio demuestra la extensión de la
 enfermedad y puede revelar los típicos tubérculos o las
 úlceras tuberculosas. Si es necesario se practica una
 biopsia. También puede obtenerse una muestra limpia de
 orina para estudio posterior.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Patología
 • La cistitis crónica inespecífica o pielonefritis
 pueden semejar tuberculosis. Si las infecciones
 inespecíficas no responden a la terapia adecuada
 deberá buscarse el bacilo tuberculoso.
 • Las epididimitis agudas o crónicas inespecíficas
 pueden confundirse con tuberculosis, ya que el inicio
 de esta en ocasiones es muy doloroso. Es raro tener
 cambios al momento de la palpación en las vesículas
 seminales con epididimitis inespecífica.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Diagnóstico Diferencial
 • Tuberculosis Renal:
 – El absceso perinefrìtico puede causar una masa en el flanco.
 • Tuberculosis Ureteral:
 – La cicatrización con estenosis es una lesión de la tuberculosis y
 afecta
 • Tuberculosis vesical
 – Cuando la vejiga esta gravemente dañada se vuelve y se
 contrae. Ocurre estenosis o reflujo ureteral.
 • Tuberculosis genital:
 – Los conductos de epididimos afectados se ocluye es bilateral
 causa esterilidad.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Complicaciones
 • La tuberculosis debe tratarse como una
 enfermedad diseminada. Aún cuando puede
 demostrarse solo en el área urogenital
TRACTO
GENITOURINARIO

 Tratamiento
• Deberá instruirse un régimen médico estricto, se
 prefiere una combinación de medicamentos.
 • El esquema adecuado es iniciar el tratamiento
 combinado.
 • Si después de tres meses los cultivos son positivos y
 la afectación del riñón es evidente desde el punto de
 vista clínico, debe considerarse la nefrectomía.
 • Si los estudios bacteriológicos y radiográficos
 demuestran enfermedad bilateral, sólo debe
 considerarse el tratamiento médico.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Tuberculosis Renal
 • La tuberculosis de vejiga siempre es consecuencia de la
 tuberculosis renal o prostática; tiene a curar pronto cuando se
 administra tratamiento definitivo para la infección
genitourinaria
 “ primaria”. Las úlceras vesicales que no responden a este
 tratamiento pueden requerir electrocoagulación transuretral.
 • Si se desarrolla una contractura extrema de la vejiga, puede ser
 necesario derivar la orina de la vejiga para realizar cistoplastia
 de expansión después de costectomia subtotal para aumentar
 la capacidad vesical.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Tuberculosis Vesical
 • Esta condición nunca produce una lesión
 aislada, siempre esta afectada la próstata y
 también el riñón, sólo en ciertas ocasiones la
 infección del epidídimo se extiende hasta el
 testículo. El tratamiento médico, si después
 de meses de tratamiento existe un absceso o
 seno abierto, se indica epididimectomía.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Tuberculosis Del Epidídimo


 • Aunque pocos urólogos prefieren retirar toda
 la próstata y las vesículas seminales cuando
 se afectan por tuberculosis, la mayoría
 sugiere que basta el tratamiento médico. El
 control se efectúa por medio de un cultivo de
 semen para el bacilo tuberculoso.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Tuberculosis De La Próstata y Vesículas
Seminales.
• No es menos importante la nutrición
 adecuada en el tratamiento de la tuberculosis
 del tracto genitourinario que de cualquier otra
 parte del organismo. Pueden administrarse
 analgésicos vesicales para la vejiga
 irritable.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Medidas Generales
 • Por lo general se presenta un absceso perinéfrico
cuando el
 riñón se destruye, pero esto es raro. El absceso tiene
que
 drenarse y puede efectuarse nefrectomía tanto en este
 momento como después para prevenir el desarrollo de
un
 absceso abierto crónico.
TRACTO
GENITOURINARIO

 • Pronóstico:
 – Varía el grado de la enfermedad y el órgano afectado, pero
la tasa
 general de control es de 98% a cinco años. La recaída indica
la
 necesidad de reiniciar el tratamiento, pocas veces se
necesita la
 nefrectomía. En el proceso de curación puede presentarse
 estenosis ureteral o contracción vesical. Puede ser necesaria
la
 intervención quirúrgica apropiada.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Tratamiento de las Complicaciones


 • La cistitis aséptica es una enfermedad rara de inicio
 y abrupto con una reacción vesical local muy
 marcada. Aunque se comporta como una
 enfermedad infecciosa, la búsqueda de los
 patógenos bacterianos habituales en la orina es
 negativa. Afecta a varones adultos y en ocasiones a
 niños.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Cistitis Aséptica (Abacteriana)


 • Etiología:
 – Por lo general, el paciente tiene antecedentes de
relaciones
 sexuales recientes. Se han aislado o sospechado como
 agentes etiológicos micoplasmas y clamidias. Se aisló un
 adenovirus de la orina de niños que padecían cistitis
 hemorrágica aguda.
 • Patología y Patogenia:
 – Cualquiera que sea la fuente y la identidad del invasor, la
 enfermedad se manifiesta al inicio como una inflamación
 aguda de vejiga.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Cistitis Aséptica (Abacteriana)


 • Datos Clínicos:
 – Síntomas: todos los síntomas son locales. El flujo uretral
 puede ser el síntoma inicial en varones, la cual con
 frecuencia es clara y mucoide, pero puede ser purulenta.
 – Signos: Puede encontrarse algo de hipersensibilidad
 suprapúbica.
 – Datos de Laboratorio: Puede desarrollarse algo de
 leucocitosis . La orina es purulenta y también puede
 contener sangre.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Cistitis Aséptica (Abacteriana)
 • Datos Radiológicos: La urografía excretora puede
 mostrar algo de dilatación de la porción inferior de los
 uréteres, pero éstos cambios sugieren regresión
 completa cuando se cura la enfermedad.
 • Exploración con Instrumental: No se indica
 cistoscopía en la inflamación aguda de la vejiga, pero
 se ha realizado cuando el diagnóstico no fue claro y
 se sospecho tuberculosis.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Cistitis Aséptica (Abacteriana)


 • Diagnóstico Diferencial:
 – La tuberculosis causa síntomas de cistitis, que por lo
 general evoluciona gradualmente y llega a la gravedad sólo
 en la etapa de ulceración. Un crecimiento indoloro y no
 hipersensible del epidídimo sugiere tuberculosis.
 • Complicaciones:
 – Por lo general, la cistitis aséptica se autolimita. Pocas
 veces se desarrolla contratura vesical secundaria, en estas
 circunstancias puede notarse reflujo vesicoureteral.
 • Pronóstico: Es Excelente.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Candidiasis
 • Actinomicosis
 – Es una enfermedad granulomatosa crónica, en la cual la
 fibrosis evoluciona y desarrolla fístulas espontáneas.
 Pocas veces la enfermedad afecta el riñón, vejiga o
 testículos por invasión hematógena desde un sitio primario
 de infección.
 • Etiología
 – El microorganismo causal es Actinomyces israelli (A
bovis)
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
 Candidiasis
 • Datos Clínicos:
 – No nada específicamente patognomónico sobre los
 síntomas o signos de acitinomicosis.
 • Tratamiento:
 – El medicamento de elección es la penicilina.
 • Pronóstico:
 – La escisión del órgano afectado puede sanar de
inmediato.
 El drenaje es un absceso granulomatoso puede desarrollar
 una fístula abierta crónica. La quimioterapia es de ayuda.
TRACTO
GENITOURINARIO

 GENITOURINARIO
 Candidiasis
 • La esquistosomiasis, causada por un nematodo
 sanguíneo, es una enfermedad de climas tropicales.
 En sus tres formas afecta cerca de 350 millones de
 personas. Esta enfermedad va en aumento en áreas
 endémicas por la construcción de sistemas
 modernos de irrigación que proporcionan las
 condiciones para el huésped intermediario.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Esquistosomiasis
 • Etiología:
 – Los humanos se afectan cuando están en contacto con la
 larva del agua en canales, zanjas o campos de irrigación
 durante la natación, baños o procedimientos de cultivo.
 • Patología
 – Los huevecillos frescos desencadenan poca reacción
tisular
 cuando dejan rápido el huésped humano a través del
 urotelio.
TRACTO
GENITOURINARIO

 Esquistosomiasis
 • Datos Clínicos
 – Síntomas: La penetración de la piel por la cercaria causa de
 reacciones alérgicas, con hiperemia cutánea y prúrito, que
 es más intenso en personas afectas por primera vez.
 – Signos: En los casos de infección inicial no complicados, no
 se encuentran datos clínicos, después pueden manifestarse
 un glande fibroso, esquistomatosico, con muchos orificios.
 La exploración rectal puede revelar una próstata fibrótica y
 crecimiento de las vesículas seminales o una base vesical
 engrosada.