DESHIDRATACIÓN

PEDIATRIA
Dr. ERILIEN CHERILUS
INTRODUCCION

Dr. Erilien Cherilus

 DEFINICION

Se define como el estado

clínico consecutivo a la
pérdida de líquidos y solutos
en el cuerpo humano. Sin
embargo, es posible encontrar
depleción corporal de agua sin
pérdida de solutos, de causas
diversas, sin denominarse
deshidratación.
 ETIOLOGIA Vómito

Diarrea
Intestinales
Sondas

Fístulas intestinales

Incremento en las
pérdidas Uso de diuréticos

Quemaduras

Extraintestinales Diuresis osmótica

Poliuria
ETIOLOGIA
Fiebre

Por vía oral

Falta de aporte

Por vías
parenterales

Dr. Erilien Cherilus

 EPIDEMIOLOGIA

La primera causa de deshidratación en el mundo es la diarrea

EPIDEMIOLOGIA

aguda.

La diarrea aguda causa mil millones de episodios anuales y

más de 2.5 millones de muertes secundarias a deshidratación.
CLASIFICACION

1 Leve

Deshidratación 2 Moderado

3 Grave

Dr. Erilien Cherilus

 TIPOLOGIA DE DESHIDRATACIÓN

El tipo de deshidratación está dado principalmente por la cuantificación sérica

de Na+:

D. Isotónica D. Hipertónica D. Hipotónica

(isonatrémica) (hipernatrémica (hiponatrémica),

Na+ sérico entre Na+ sérico mayor a Na+ sérico menor a

130 y 150 mEq/L. 150 mEq/L. 130 mEq/L.

Dr. Erilien Cherilus

 FISIOPATOLOGÍA
La distribución de líquido en el cuerpo está determinada por la edad.

Prematuro Recién Un año Adulto

nacido
Peso (kg) 1.5 3 10 70

Líquido corporal total 80 78 65 60

(%)

Espacio extracelular 50 45 25 20
(%)

Espacio intracelular 30 33 40 40
(%)

Enel recién nacido, el líquido corporal total es de 70 a 75%, pero va disminuyendo conforme
avanza la edad hasta ser de 60% en el adulto
 FISIOPATOLOGÍA
La pérdida de líquidos produce diferentes déficits

Compartimentos

1 2
El espacio
El espacio intracelular
extracelular

Deshidratación aguda Deshidratación prolongada

Deshidratación prolongada
 FISIOPATOLOGÍA

La osmolaridad plasmática está dada por los diferentes solutos,

de acuerdo con la siguiente fórmula:

Osmolaridad = 2(Na+ en mEq/L) + (NUS en mg/dl)/2.8 + (glucosa en mg/dL)/18

 MANIFESTACIONES CLINICAS
Leve Moderado Grave
Taquicardia Ausente Presente Presente
Pulsos palpables Presentes Presentes (débiles) Disminuidos

Presión arterial Normal Hipotensión ortostatica Hipotensión

Perfusión cutánea Normal Normal Reducida y
abigarrada
Turgencia de la piel Normal Ligera reducción Reducida
Fontanela Normal Ligeramente deprimida Hundida
Membrana mucosa Húmeda Seca Muy seca
Lagrimas Presentes Presentes o ausentes Ausentes
Respiraciones Normales Profundas y rápidas Profundas y rápidas
Producción de orina Normal Oliguria Anuria y oliguria
grave
 DIAGNOSTICO
Durante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner especial
énfasis en:

Establecer el grado o severidad de la

deshidratación.

Determinar el tipo de deshidratación, así como

3 Aspectos: sus complicaciones concomitantes.

Planear la forma de rehidratación.

 EVALUACION DE LABORATORIO

Las concentraciones séricas sanguíneas

de nitrógeno ureico (NUS) y creatinina

La densidad especıfica de la orina

La determinación de electrolitos
séricos (Na+, K+, Cl-)

La medición de gases en sangre

 CALCULO DEL DEFICIT DE LIQUIDO

El déficit de lıquido corresponde al porcentaje de deshidratación multiplicado por el peso

del paciente (para un niño de 10 kg, 10% de 10 kg > déficit de 1 L).
 TRATAMIENTO
Datos claves de tratamiento. En el tratamiento de restitución de líquidos deben
tomarse en cuenta cinco aspectos:

Determinar la vía para restituir el

volumen perdido.

Administrar los líquidos de

mantenimiento.

Administrar el déficit de líquidos.

Administrar las pérdidas durante el

tratamiento.

Corregir los trastornos electrolíticos

y ácidobase concomitantes.
 Fórmula Holliday-Segar para determinar calorías

Peso (kg) kcal/día o mL/día

0 a 10 100 x kg de peso
11 a 20 1,000 + 50 x (kg de peso – 10)
> 20 1,500 + 20 x (kg de peso – 20)
 TRATAMIENTO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) específicamente recomienda
un plan a seguir con base en los datos clínicos que presente el niño.

PLAN

C B
PLANES
 CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
Y ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES

Sodio para llevarlo a

niveles séricos normales

Hiponatremia (<135 (Na+ ideal - Na+ medido) x

peso en kg x 0.6 = mEq a
mEq/L) administrar en 24 horas

No más rápida que

1 mEq/h o 12 mEq/L en
24/h

A este resultado se suman los requerimientos normales.

 CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
Y ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES

Corregir el déficit de líquidos en un

periodo mayor, hasta 48 horas

Hipernatremia
(>145 mEq/L)

Descender el sodio sérico un máximo

de 15 mEq/día (1 mEq/h)
 CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
Y ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES

Px ↑[K] en las
Incremento del
aporte diario soluciones a 60–
asx 80 mEq/L

Hipokalemia

La infusión de
Monitorizac
K+ debe ser de
ión de ECG
0.3 mEq/kg/h

Monitorizados y
La hipo K con
administrar KCl a
Px sx razón de 0.1–0.2
alteracionesdel
ritmo cardiaco
mEq/kg/h

Bomba de
K i.v
infusión
 CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
Y ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES

Se trata con la restitución

de volumen

Acidosis metabólica

pH < 7.10
Administración
parenteral de HCO3-
HCO3- < 10 mEq/L

HCO3 - (mEq/L) = Déficit de base x peso (kg) x 0.3

 PREVENCIÓN
Lactancia materna exclusiva durante los
primeros cuatro a seis meses

Mejoramiento de las prácticas de ablactación

de los cuatro a los seis meses

PREVENCIÓN

Vacunación contra el sarampión

Administración de Vitamina Acomo

suplemento
‘’El principio de la sabiduría es el temor a
JEHOVAH’’
Proverbio 1:7

Dr. Erilien Cherilus

Oye fue por ti murió CRISTO,
Cristo te ama!