You are on page 1of 18

JOURNAL READING

Zaipullah S, C111 13 046

Supervisor :
dr. John S. Leids Alfawin Pieter Sp. B(K)Onk

Tetapi sebagian kasus membarikan gambaran yang agresif  Gambaran dini antara diferensiasi baik dengan agresif sulit dibedakan. sehingga berdampak peningkatan morbiditas dan overtreatment  Dalam review ini menjelaskan bagaimana peningkatan pemahaman tentang model perkembangan tumor tiroid klinikopatologi dan optimalisasi sistem pementasan klinis dalam peningkatkan kemampuan untuk mendiagnosis dan mengobati DTC agresif . Kanker tiroid terdiferensiasi baik memberikan gambaran klinis yang tidak berbahaya.

Kriteria lama membagi morfologi DTC karsinoma tiroid papiler dan folikuler dan sebagian besar diantaranya ditandai oleh perilaku klinis yang tidak berbahaya dan kelangsungan hidup yang sangat baik meskipun memiliki risiko kekambuhan yang signifikan . didefinisikan berdasarkan asal sel dari sel folikular dan terjadi diferensiasi pada tingkat mikroskopis.Karsinoma tiroid terdiferensiasi (DTC) merupakan jenis kanker tiroid yang paling umum.

yang dikaitkan dengan tingkat mortalitas yang signifikan Tingkat mortalitas yang Agresif signifikan Differentiated tyroid cancer Differentiated tyroid cancer . Namun. sebagian kecil DTC dapat menunjukkan perilaku klinis yang sangat agresif.

konsekuensi klinis yang paling signifikan dari pengenalan dini yang tidak memadai DTC agresif diilustrasikan oleh tingkat substansial overtreatment yang diamati dalam pengelolaan DTC yang tidak berbahaya di seluruh dunia . Namun. Namun karena kelangkaan kasus DTC agresif sehingga belum ada definisi yang diterima secara luas dan menyeluruh mengenai DTC yang agresif  Keterbatasan ini tentu saja berkontribusi pada tingkat perawatan yang tidak memadai untuk proporsi DTC agresif.

19:1167–214. Cooper DS. Thyroid 2009.American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. . Doherty GM. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. et al.

aggressive thyroid cancer penelitian menunjukkan bahwa spektrum histologis varitas kanker tiroid yang diturunkan dari sel folikel dihubungkan dengan perubahan progresifitas tumor Secara morfologis terjadi perubahan bertahap pola pertumbuhan papilari dan folikuler menjadi tipe pola pertumbuhan yang lebih solid. PDTC. tall cell variant. Thyroid tumour progression model : WDTC. area nekrosis tumor. dan pleomorfisme inti sel yang diamati dari WDTC ke ATC . dengan peningkatan adanya mitosis. well-differentiated thyroid cancer TCV. poorly-differentiated thyroid cancer ATC.

TP53. beberapa karakteristik fenotip menjadi dasar dalam perkembangan model kanker tiroid seperti : • Usia • Metastase jauh • Ekstratiroidal ekstensi • Penurunan produksi thyroglobulin • Resistensi yodium radioaktif Hal ini didasari oleh peningkatan jumlah dan kompleksitas perubahan kromosom yang memodulasi ekspresi gen spesifik seperti BRAF. EIF1AX. TERT. dan Ameta TM Betacatenin dan MUC1 Produk protein dari gen ini adalah mediator sentral dari jalur biokimia diferensiasi tumor .selain secara histologis. RAS.

 perubahan suara. menyebabkan  hemoptisis. Gejala klinis yang tampak terkait dengan struktur yang terlibat secara khusus.  disfagia. . dan adanya metastase di bagian tubuh yang lain. ukuran tumor > 4 cm. umur > 45 tahun. dan  kesulitan bernapas  serta factor resiko pasien seperti.

hemi atau total tyroidektomy  RAI. dan  kemoterapi sistemik . Pilihan pengobatan pada kanker tiroid adalah  operasi.  terapi radiasi sinar eksternal.

 Obstruksi saluran nafas pada kasus DTC agresif merupakan masalah utama. tidak direkomendasikan untuk mengeluarkan tumor di dalam saluran napas karena perdarahan yang mengancam jiwa dapat terjadi yang sulit dikendalikan . Ini dapat dengan intubasi endotrakeal. mengendalikan jalan napas adalah prioritas pertama.  Keterlibatan laringotrakeal gabungan telah dilaporkan pada 41% kasus DTC agresif . dan invasi laring 31.4% dari DTC invasif lokal. trakeostomi dan / atau debulking tumor  Secara keseluruhan. dengan penilaian lebih lanjut dan perencanaan manajemen dilakukan setelah jalan napas telah diamankan. Dalam kasus obstruksi jalan napas akut.4%. Keterlibatan trakea terlihat pada 46.

tergantung lokasi dan sejauh mana invasi tumor . Invasi saluran pencernaan atas termasuk pharoxic dan esofagus oleh kanker tiroid jarang terjadi. transmuscular dan intraluminal. Ini adalah area yang rumit karena dekat dengan nervus laryngeus recurrent.  Invasi tumor dapat dijumpai dilapisan superfisial otot. tetapi untungnya mayoritas DTC agresif hadir secara unilateral. tetapi tidak jarang dalam kasus DTC agresif. Invasi faring-esofagus telah dilaporkan pada 39. Invasi tumor ke esofagus menjadi pertimbangan teknik pembedahan yang digunakan.2% kasus  Keterlibatan esofagus biasanya terletak di daerah alur trakeoopofagus pada tingkat dekat sendi krikotiroid.

A.Tracheal resection and anastamostic techniques. Segmental resention. Shah. MD and Memorial Sloan-Kettering Cancer Center). C. (Images courtesy of Jatin P. B. Window resection with tracheal spin. End-to-end anastamosis techniques. .

Shindo et al. electromyography I131. recurrent laryngeal nerve EMG. radiotherapy . vocal cords RLN. XRT. radioactive iodine. Intra-operative decision making regarding recurrent laryngeal nerve management VC.

yang sebagian besar tidak secara signifikan meningkatkan ukuran dalam jangka waktu yang lama  Namun hal ini berbanding terbalik dengan implikasi klinis matastasis limfatik. sebagian besar dalam mode mikrometastatik okultisme dan radiologis. tingkat metastasis yang bermakna secara klinis sangat rendah. hal ini menjadi pertimbangan jenis diseksi yang dilakukan . Karena risiko kekambuhan sebagian besar dipengaruhi oleh ada tidaknya metastasis yang lebih besar dari 3 cm. atau penyebaran nodal eksasular. Metastasis jaringan limfatik sering terjadi pada kanker tiroid  Beberapa penelitian telah mendokumentasikan bahwa metastasis limfatik dapat ditemukan hingga 50% kasus. metastasis multipel. maka faktor-faktor inilah yang mempengaruhi pilihan untuk intervensi terapeutik  Sebagian besar ahli setuju bahwa meskipun tingginya tingkat metastasis limfatik yang berpotensi.

Namun. Kelangkaan DTC yang agresif jelas telah membatasi generasi bukti ilmiah yang cukup untuk pendekatan ini. Pada kasus DTC agresif terjadi penurunan aviditas yodium. . sehingga penggunaan RAI dalam hal ini tidak efektif  Terapi radiasi sinar eksternal telah diterapkan dalam upaya untuk menghindari resistensi RAI. beberapa seri retrospektif menyarankan efikasi yang signifikan untuk EBRT pada kasus DTC agresif yang terpilih.

namun penggunaan EBRT menjadi pilihan dibandingkan dengan RAI . Belum ada definisi yang diterima secara luas dan menyeluruh mengenai DTC yang agresif karena kelangkaan kasus dan penelitian tentang DTC agresif  Keterbatasan ini berdampak pada terapi yang tidak memadai untuk proporsi DTC agresif  Pembedahan menjadi pengobatan utama pada DTC agresif  Terapi adjuvant masih menjadi bahan diskusi sampai sekarang.