You are on page 1of 67

Obstrucción intestinal
Ponente: IMH Edgar Nación Torres

.

.

.

.

introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica .

.

arrest.definiciones Intestinal Obstruction Any impairment. or reversal of the normal flow of INTESTINAL CONTENTS toward the ANAL CANAL introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica .

.

Problemas Epidemiologia introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica .

.

en una busca semántica con PudMed ( medline database) en la biblioteca nacional de los Estados Unidos de Norte América con el descriptor “intestinal obstruction” y el filtro “review” p.e. "Intestinal Obstruction/classification"[Mesh] AND Review[ptyp] Y empleando también el Clinical querries introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica .La presentación esta basada en información de el libro virtual DinaMed.

.

Etiología Causas Factores de riesgos Incidencia / prevalencia introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica .

.

Diagnostico Fisiopatología Clínica Clasificación Historia de signos y síntomas Diagnostico de obstrucción intestinal. pruebas ACR Appropriateness Criteria Diagnostico diferencial introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica .

.

Terapéutica Algoritmo para el tratamiento Tratamiento manejo preoperatorio manejo quirúrgico Técnica Quirúrgica Laparoscopia introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica .

.

Pronóstico Tres factores de riesgo procalcitonina Recurrencia introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica .

.

Guía de predicción clínica Surgical Apgar Score introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica .

.

aafp. 2011 Jan 15.org/content/10/4/478. Raiji MT.abstract?sid=60dec4d7-6663-43b6-bc4a-e1a54441ce9d Jackson PG1.org/afp/2011/0115/p159.aacnjournals.10(4):478-91. 1999 Nov. Referencias Shelton BK. Am Fam Physician. AACN Clin Issues. Intestinal obstruction.83(2):159-65. URL: http://acc.html introducción Obstrucción intestinal referencias definiciones etiología problema diagnostico pruebas terapéutica pronostico Guías de predicción clínica . URL: https://www. Evaluation and management of intestinal obstruction.

 Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino grueso.  Puede afectar a cualquier grupo etario.  En los niños las bandas congénitas pueden causar obstrucción. .  Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino delgado. Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las admisiones quirúrgicas.5 a 6% (aumentan en ancianos hasta un14%).  Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.  Cifras de mortalidad del 3.

.

.

.

8 to 155.000 •Reference - •Am J Surg 2012 Sep. results limited by significant heterogeneity •incidence of adhesive small bowel obstruction was 2.000 •age ≥ 65 years .402.1%- 2.000 •age 45-64 years .BMJ 2013 Oct 3.9 to 41.6 per 100.347:f5588 .8%) in analysis of 87 studies with 110.28.000 operations annually in United States •annual rates of small bowel obstruction in United States 1988-2007 •age 15-44 years .120.8 per 100.5 to 480.204(3):315 incidence of small bowel obstruction after abdominal surgery estimated to be 9% for any cause and 2.4% for adhesive small bowel obstruction •based on systematic review with heterogeneity •systematic review of 196 observational studies reporting incidence of adhesion-related complications after abdominal surgery •incidence of small bowel obstruction by any cause after abdominal surgery was 9% (95% CI 7%-10%) in analysis of 61 studies with 107.6 per 100.076 patients.949 patients.•accounts for 12%-16% of surgical admissions and > 300. results limited by significant heterogeneity •Reference .4% (95% CI 2.

.

previous abdominal surgery. and minimal or no evidence of passage of flatus or stool history findings with replicated evidence suggesting they substantially increases the likelihood of diagnosis of small bowel obstruction include history of constipation. and relief with vomiting (level 2 [mid-level] evidence). no history finding can rule out small bowel obstruction . •classical presentation includes some or all of • abdominal pain • nausea • vomiting • abdominal distention •may have decreased or no oral intake.

.

7 and 8.Acad Emerg Med 2013 Jun.19 and 0.42 •relief with vomiting suggested small bowel obstruction with • sensitivity 19% and 27% • specificity 93% and 94% • positive likelihood ratio 2.7 •history of previous abdominal surgery suggested small bowel obstruction with • sensitivity 69% and 85% • specificity 74% and 78% • positive likelihood ratio 2.86 • negative likelihood ratio 0.71 and 4.87 •Reference .78 and 0.59 and 0.5 • negative likelihood ratio 0.•history of constipation suggested small bowel obstruction with • sensitivity 37% and 44% • specificity 90% and 95% • positive likelihood ratio 3.20(6):528 .8 • negative likelihood ratio 0.65 and 3.

Test .

.

Supine view of the abdomen in a patient with intestinal obstruction. . Dilated loops of small bowel are visible (arrows).Figure 2.

Lateral decubitus view of the abdomen.Figure 3. . showing air-fluid levels consistent with intestinal obstruction (arrows).

with proximally dilated bowel entering the hernia and decompressed bowel exiting the hernia. The cause of obstruction. with decompressed distal small bowel on the patient’s right (red arrows). . an incarcerated umbilical hernia.Figure 4. can also be seen (green arrow). Axial computed tomography scan showing dilated. contrast-filled loops of bowel on the patient’s left (yellow arrows).

.

.

.Figure 1. Algorithm for evaluation and treatment of patients with suspected small bowel obstruction.

≥ 1 of 4 clinical features (intraperitoneal free fluid. mesenteric edema. 95% CI 1.8.no patient needed operative treatment • 2 risk factors .68) • history of vomiting (OR 4.6.4) •predicted need for operative treatment with number of risk factors • 0-1 risk factor .9) • mesenteric edema (OR 3. absence of small bowel feces sign.World J Surg 2010 May. 95% CI 1. 95% CI 0.34(5):910 .7. history of vomiting) may predict need for surgery in patients with small bowel obstruction (level 2 [mid-level] evidence) • free intraperitoneal fluid (odds ratio [OR] 3.90% needed operative treatment •Reference .5-9.05-0. 95% CI 1.70% needed operative treatment • 4 risk factors .6) • (absence of) small bowel feces sign (OR 0.19.55% needed operative treatment • 3 risk factors .3-9.5-14.

.

American College of Radiology. small bowel obstruction. Reference . MR. US. magnetic resonance imaging. SBO. magnetic resonance. computed tomography.ACR Appropriateness Criteria for Suspected Small Bowel Obstruction: High-grade SBO Intermittent or low-grade SBO CT abdomen and pelvis ACR Rating 9 (oral contrast contraindicated) ACR Rating 8 with contrast CT abdomen and pelvis ACR Rating 7 ACR Rating 6 without contrast MRI abdomen and pelvis ACR Rating 6 ACR Rating 4 without and with contrast X-ray abdomen and pelvis ACR Rating 5 ACR Rating 4 CT abdomen and pelvis ACR Rating 4 ACR Rating 3 without and with contrast MRI abdomen and pelvis ACR Rating 4 ACR Rating 4 without contrast X-ray small bowel follow- ACR Rating 4 ACR Rating 5 through CT enteroclysis ACR Rating 3 ACR Rating 8 CT enterography ACR Rating 3 ACR Rating 5 MR enteroclysis ACR Rating 3 ACR Rating 8 MR enterography ACR Rating 3 ACR Rating 5 X-ray small bowel ACR Rating 3 ACR Rating 7 enteroclysis US abdomen and pelvis ACR Rating 2 ACR Rating 2 Abbreviations: ACR.ACR Appropriateness Criteria for suspected small-bowel obstruction (ACR 2013 PDF) . ultrasonography. MRI. CT.

3 risk factors may predict need for operative exploratory intervention in patients with small bowel obstruction (level 2 [mid-level] evidence) •3 risk factors significantly associated with operative exploratory intervention • mesenteric edema • lack of small bowel feces sign (resembles appearance of stool in small bowel on CT scan) • obstipation (intractable constipation) •operative intervention occurred in • 0 of 5 patients with no risk factors • 29% of 28 patients with 1 risk factor • 54% of 46 patients with 2 risk factors • 86% of 21 patients with 3 risk factors •Reference .J Am Coll Surg 2011 Jun.212(6):1068 .

216(5):997 . serum procalcitonin ≥ 0.2% •positive predictive value 39.6% •specificity 81.J Am Coll Surg 2013 May.4% •Reference .17 ng/mL had •sensitivity 48.5% •negative predictive value 85.elevated procalcitonin level may help predict risk of failure of conservative treatment in patients with small bowel obstruction (level 2 [mid-level] evidence) •for prediction of failure of conservative treatment.

18% small bowel resection with lysis of adhesions. 6% small bowel resection with hernia repair) •81% surviving patients had no readmissions for small bowel obstruction over subsequent 5 years •Reference . 38% hernia repair. based on observational studies( •24% had surgery during index admission (38% lysis of adhesions. operative management of partial and complete small bowel obstruction may be associated with lower recurrence rate and longer disease-free interval than nonoperative management (level 2 [mid-level] evidence).J Am Coll Surg 2006 Aug.203(2):170 .

1007/s00268-017-3951-5 .SAS (Surgical Apgar Score) can be used to predict in-hospital mortality and major complications after laparotomy in a Rwandan tertiary referral hospital. DOI: 10.

El paciente debe permanecer en ayuno absoluto Vaciar contenido gástrico Instalar venoclisis para administración de líquidos Signos vitales Laboratorio Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección .

Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa. se recomienda un manejo conservador en los siguientes casos: • Obstrucción parcial del intestino delgado (48 h) • Obstrucción que ocurre en el periodo posoperatorio temprano • Obstrucción intestinal causada por enfermedad de Crohn. .

Hernias estrangula das Vólvulos Manejo Peritonitis Quirúrgico Obstrucción en asa cerrada .

El procedimiento quirúrgico varia de acuerdo a la causa de la obstrucción Adherencias se liberan Tumores se extirpan Hernias se reducen y reparan En cualquiera de los casos si hay un área de Intestino no viable se reseca .

• Criterios que sugieren viabilidad son: Color normal Peristalsis Pulsacines arteriales marginales .

cuidado libera el asa y se da por con el manejo del resto terminado el de las asas procedimiento . Conveniente realizar La mejor vía de incisión en incisión previa y hacerla un poco abordaje es la línea mas grande para llegar a media un lugar libre de adherencias Técnica Quirúrgica El asa mas distendida es Cuando el origen de las el segmento proximal a obstrucción es simple se la obstrucción.

La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan este procedimiento. • Recuperación mas rápida • Menos molestia posoperatoria. CASOS TEMPRANOS DE OBSTRUCCION DE INTESTINO PROXIMAL SON LOS MAS ADECUADOS PARA LA CIRUGIA LAPARASCOPICA Cada vez son mas los reportes de cirugía laparoscópica exitosa en la obstrucción intestinal. hay índice de conversión a cirugía abierta hasta de un 33% .

es menor al 5% • Estrangulamiento mortalidad del 8 al 25% . si no hay estrangulamiento.• Se relaciona con la causa de obstrucción • La mayoría que se tratan por obstrucción por bridas no requieren hospitalizaciones ulteriores • Mortalidad.

Divertículos Vólvulo Intususcepción .

• VÓLVULO: Segmento de intestino delgado con una zona de torsión .

.

.

Enema baritado: Bario se detiene en la obstrucción toma forma de huso (deformación en pico de pájaro) no en paciente con sospecha de gangrena .

Signo del “grano de café” Hallazgo clásico y diagnostico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de abdomen .