Syok

( Renjatan )
pada Anak
Melany Farahdilla, dr,
SpA, Mkes
Batasan :
• Gangguan Perfussi jaringan
Gangguan oksigenasi & pemberian
nutrisi
jaringan Gangg. fungsi selluler

Angka Kejadian :
• Pd anak paling sering adalah syok
hipovolemik
• Di IRD RS dr Sutomo 400 – 500/ 6000
penderita
Anak/th ( 6 – 8 % )
Paling banyak DBD dan Diare
 Patofisiologi
Syok
Tergantung dari penyakit primer penyebab
syok shg tiap syok akan berbeda dgn yg
lain
Integritas sirkulasi tergantung pada :
- Volume darah yang beredar
- Tonus pembuluh darah
- Sistim pompa jantung
Gangguan dari salah satu syok
Patofisiologi
Cerebral
ischemic
Baroresept Receptor Chemorecept
or or
pH, PaO2

Renal Humora
l
Autotransfu
si
Autotransfusi
Tek.hidrostatik
ISF

Tek.hidrostatik
IVF
Tek.osmotik Tek.onkotik

Tek.osmotik Tek.onkotik
Akibat-2 yang terjadi
• Tekanan darah
• Tachicardia
• Vasokonstriksi acral dingin
• Retensi air dan garam
• Aliran darah lambat Capillary refill time

PaO2-PaCO2 & PvO2-PvCO2

different
• Hipoksia :
- asidosis metabolik
- tonus otot kelemahan, ileus
paralitik
- gangguan kesadaran
Klassifikasi syok :
I. Syok Hipovolemik : Kehilangan vol.
Darah
- Cairan dan elektrolit
- Plasma
- Darah
II. Syok Distributif : Gangg. tonus
pembuluh
darah
- Anafilaksis
- Neurogenik
- Septik
- Overdosis obat - obatan
III. Syok Kardiogenik
IV. Miscellaneus
 Syok Anafilaksis
• Suatu reaksi anafilaksis berat dg isuffisiensi
sirkulasi
• Antigen + IgE Mediator vasoaktif
•
Gejala : Syok + Tanda-tanda allergi
Kulit : Urtikaria,Pruritus,Angioneurotik
edema,eritema
G I T : Mual, muntah, diare, kolick
Sal Nafas : Batuk, pilek, sesak, udema laring
C V S : Vasodilatasi, hipotensi
Penyebab : Obat-obatan, Serum, gigitan
Pengobatan :
- Larutan Adrenalin 1%o 0,2 – 0,5 ml s.c
- Ringer laktat
- Koreksi kelainan metabolik
- Oksigen
- Antihistamin : diphenhydramin 2
mg/kgBB im/iv
- Kortikosteroid
- Aminofilin
 Syok Kardiogenik
Terjadi karena kegagalan sistim pompa
jantung/
kontraktilitas
Gangguan miokard
miokard terjadi karena :
- Myocardial depressant factor
- Kelainan metabolisme
- Insuffisiensi coroner blood flow

Sebab- sebab syok kardiogenik :

- gangguan irama jantung
- miokarditis
- asidemia, kel. elektrolit
- kel. Metabolik
- Congenital heart disease
Syok Septik
Patofisiologi : ?? Endotoksin
Penyebab plg sering adalah bakteri gram
negatif
Faktor-2 patofisiologi terjadinya syok
septik :
- Pengaruh langsung kuman
- Kekacauan metabolisme intermedier
- Pengeluaran mediator vasoaktif
- Kegagalan sel mengambil oksigen &
nutrisi
- Pengeluaran produk yg sekunder
timbul pd
sepsis ( complemen, anafilatoksin
 Akibat yg terjadi :
- Kekacauan metab. dengan berbagai
akibatnya
- Kerusakan endotel
- Permeabilitas pembuluh darah meningkat
- Vasodilatasi
- Pooling intravaskular
- Shunting arteriovenous
Hipotensi
Pd Syok septik kelainan metabolisme
selluler
mendahului terjadinya syok, sedang pada
syok
krn sebab lain kel. metab terjadi sesudah
syok
Diagnosis Syok
Ptg. Dx. Dini !!!
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik :

- Tek. Darah , tek.nadi

- Nadi cepat, lemah
- Pucat, dingin

- Beda suhu tubuh sentral dan perifer > 20 C

- Capillary refill time
- Gelisah, apatis, coma
- Oliguria, anuria
 3. Pemeriksaan Laboratorium :
- Hb/PCV : N /
- Urine : lebih pekat, BD > 1,020
- pH, PaO2, PaCO2, HCO3 , bila
berlangsung lama PaCO2 dan HCO3

- Fungsi ginjal
- EKG
- Pemeriksaan- 2
lain ( gula darah,
kultur )
 Penatalaksanaan
Tujuan : - Optimalisasi perfusi jaringan/
organ-
organ vital
- Cegah & perbaiki kel.
metabolik yg
1. Pemberiantimbul
cairan
2. A B C : Ventilasi + O2
3. Koreksi Asidosis
4. Obat-obatan utk jantung
5. Kortikosteroid
6. Tx/ Penyebab
7. Tx/ komplikasi dan penyakit penyerta
1. Pemberian Cairan
- Kecepatan pemberian cairan lbh penting
daripada
macam cairan yang diberikan
- Cairan yang diberikan :
* kristalloid ( RL/ PZ ) : 20 ml/kg/ 10
menit
* Kolloid (Plasma- plasma expander) 10
2. ml/kg/jam
Resussitasi
- Bebaskan jalan nafas
- Perbaiki ventilasi ( breathing )
- O2
 Tx. Cairan :
I. Kristalloid
II. Kolloid :
1. Natural plasma :
- Plasma
- Plasma protein fraction ( albumin )
2. Dextrans ( 40,70 )
- Polymolecular polysach + D5
- Efek osmotik
- Expansi vol sirkulasi 2x vol
kristaloid
- Sekresi mel ginjal cepat
- Bereaksi dg fibrinogen koagulopati
- Dosis maksimal 1,5 g/kg BB
 3. Gelatin ( Hemacel )
- Isoosmotik
- Defek koagulasi tidak ada
- Gangguan fungsi ginjal tdk ada
- T ½ = 6 jam

III. Oxygen Carrying Blood Substitutes

- Fluorocarbon emulsion ( Fluorosol
DA )
III. Koreksi Asidosis :
Nabic = 1 – 2 meq/ kg BB
= 0,3 x BB x BE
= 0,5 x BB x Δ HCO3-

IV. Obat-2 utk memperkuat fungsi

jantung :
1. Dopamin : 3 – 10 µg/kgBB/menit
2. Dobutamin : 1 - 20 µg/kgBB/menit
3. Obat-obat utk menurunkan after load
:
- Nitroglycerine
- Nitroprusside
- Furosemid
V. Kortikosteroid
- Masih menjadi kontroversi
- Pada syok septik diberikan dengan dosis
tinggi
Methyl Prednisolone : 30 mg/kg BB
Dexamethasone : 1,5 - 6 mg/kg BB
Peran kortikosteroid pada gangguan sirkulasi :
1. Mempunyai efek inotropik
2. Menurunkan tahanan perifer
3. Stabilisasi dinding sel dan membran lisosome
4. Mencegah aktivasi komplemen & proses
koagulasi
5. Mencegah pengeluaran mediator vasoaktif
VI. Pengobatan terhadap penyakit primer
- Syok septik : antibiotika yang sesuai
- Perdarahan : hentikan perdarahan
- Syok anafilaksis : adrenalin 0,01 mg/kg BB

VII. Pengobatan terhadap komplikasi dan

peny.
penyerta:
Komplikasi
1. Gagal ginjal
2. Gagal jantung
3. ARDS ( Acute Respiratory Distress
Syndrome )
4. Gagal nafas
5. D I C
6. syok irreversibel
 Pemantauan ( Monitoring ) pend Syok :
1. Fungsi Vital :
Tek. Darah,Kesadaran, Nadi, RR, Suhu
tbh
2. Monitor tanda-tanda penyakit primer
3. Monitor kemungkinan terjadinya
komplikasi
4. Monitor hasil/efek pengobatan :
- Jumlah cairan masuk/ keluar
- Efek samping obat yang diberikan
- Infeksi nosokomial
 Syok
T , tek.nadi < 20,
nadi cepat, lemah

RL/PZ 20 ml/kg
Oksigen Perbaikan
- Tek darah
- Perfusi
baik,
Perbaikan
hangat
- - Urine : >1
RL/PZ 20 ml/
kg/jam
ml/kg
Kolloid 10
ml/kg
CVP>10 Perbaikan - Perbaika
cm n
- Cairan hati- CVP< 10
2
CVP cm
Cari
- penyebab Infus 5-
- Inotropik 10ml/kg
Terima Kasih