3 jenis presentasi sungsang

Frank breech Complete breech

Incomplete breech
 Management of Breech Presentation
• External cephalic version – Melakukan putaran pada fetus dari
dinding abdomen sehingga menjadi presentasi kepala.
• Keberhasilan 50%
» Kriteria pemilihan
• Kandidat yang dipilih telah melewati usia kehamilan 37
minggu
» Risiko
• Rupture of membranes
• Placental abruption
• Uterine rupture
» Prosedur
• Tocolysis with terbutaline
• Cesarean delivery
• Vaginal delivery
 Cesarean Delivery

Fetal
Other Breech Distress
14% 12% 9%

Repeat C/S
35%
Dystocia
30%
 Umbilical Cord Prolapse
• Keadaan darurat yang jarang terjadi (<1%)
» Dapat membahayakan aliran darah ke janin
• Tali pusat turun di samping atau di luar bagian presentasi janin
• Kemungkinan etiologi
» Fetomaternal: malpresentasi, berat lahir rendah, kehamilan
multipel, polihidramnion.
» Intervensi obstetrik iatrogenik
 Umbilical Cord Prolapse
• Diagnosis
» Sudden, sever, prolonged bradycardia or decelerations
» Overt – palpable upon vaginal examination
» Occult – confirmed after cesarean delivery
• Management
» kelahiran sesar segera
» Temporizing measures
• Manual elevation of presenting part
• Pengisian kandung kemih
 Trial of Labor after Cesarean (TOLAC)
• The decision for TOLAC v. penjadwalan kelahiran sesar
-> penilaian klinis dan keputusan bersama.
• Resiko
» Ruptur uteri
» Histerektomi peripartum (mungkin karena ruptur uteri atau
plasenta akreta)
» pendarahan
» Transfusi
» Infeksi
» Morbiditas dan mortalitas neonatal.
• Manfaat
» Hindari risiko yang terkait dengan kelahiran sesar.
 VBAC/Trial of Labor

• One previous LTCS (1% rate of rupture)

• Two previous LTCS (2% rupture)
• Unknown incision (up to 7% rupture)
• Success of TOLAC = VBAC (vaginal birth
after cesarean section): 60 – 80%
 TOLAC Candidates
• Faktor yang perlu diperhatikan:
» Kelahiran per vaginum sebelumnya
» Spontaneous labor
» Bishop score
» Berat janin
» Insisi uterus sebelumnya (jumlah dan jenisnya)
USA TRENDS
 Rangkuman

• Secara historis, kurva friedman telah diterima sebagai penilaian

standar perkembangan persalinan normal.
• Abnormal labor mencakup gangguan penangkapan dan
protaction.
• Distosia berasal dari masalah “power” (kontraksi uterus),
“passenger” (ukuran, posisi, presentasi) and “passage”
(panggul)
• Skor Bishop dapat digunakan untuk menentukan apakah
seorang pasien memiliki serviks yang baik untuk persalinan.
• Oksitosin dapat diberikan untuk menginduksi persalinan.

• .
• Untuk penundaan tahap kedua persalinan, intervensi tidak
diindikasikan selama pola denyut jantung janin tidak
meyakinkan.
• Distosia bahu tidak dapat diprediksi atau dicegah, jadi dokter
harus dapat dengan cepat mengenalinya dan segera
mengintervensi
• Umbilical cord prolapse adalah kedaruratan obstetri yang jarang
• Candidates for TOLAC harus dipilih secara hati-hati
berdasarkan historis. Dokter terlibat dalam pengambilan
keputusan bersama, menjelaskan resiko dan manfaat