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BRONQUIOLITIS LIZ JANETH GONZALES

MORALES
Infección respiratoria
más frecuente en niños
aguda de vía
menores de 2 años
respiratorias inferiores

Caracterizado por Supone el 18% de todas


tos , sibilancias, las hospitalizaciones
dificultad respiratoria pediátricas
, polipnea
VIRUS VRS RINOVIRUS

1. El virus respiratorio sincitial (VRS)


40-80%
Agente 2do virus más
2. Parainfluenza tipo 3 (8-15%) etiológico más frecuente en la
tipo 1 ( 5-12%) frecuente ( 70- bronquiolitis
tipo 2 (1-5%) 80%) del lactante
3. Rinovirus ( 3-8%)
Afecta 75% de
Mayor edad,
4. Adenovirus ( 3-10%) lactantes en su
presentan más
1er año de
5. Metapneumovirus (hMPV) dermatitis.
vida.
6. Bocavirus
pico de antecedentes
7. Virus gripales máxima 2 y 3 maternos de
meses asma o atopia
8.Coronavirus
Asistencia a guarderías Varones

Numero de hermanos Antecedentes de prematuridad


Ausencia de lactancia materna
Bajo peso al nacer
Hacinamiento
Edad < 3 meses
Madres jóvenes ( < 20 años)
Comorbilidades: cardiopatía congénita
Tabaquismo hemodinámicamente significativa ,
inmunodeficiencia , Enf. Pulmonar
Menores de 3 meses crónica
La infección viral ocurre a través del tracto
respiratorio alto y en los sgtes dias
disemina a tracto respiratorio inferior

• Efecto directo del virus en las células del


epitelio respiratorio y de la respuesta
inmunitaria del huésped.

• Liberan diferentes citoquinas, IL-6, TNF


α, quimiocinas (IL-8, MIP-1 α, RANTES)-
regulan la respuesta local y son la
primera respuesta a la infección

• Reclutando y activando células


dendríticas y neutrófilos en la vía aérea.
Infiltración de leucocitos mayormente
monocucleares en epitelio peribronquial
Produciendo inflamación de epitelio peribronquial , edema
submucosa y adventicia

Aumento de la producción de moco


• Tapones de epitelio necrótico y fibrina en vías aéreas

Todo ello da obstrucción parcial o total al flujo de aire. Un


mecanismo de válvula produce atrapamiento de aire distal
al área obstruida

Conduce a atelectasias en unas zonas y áreas de


hiperinsuflación en otras. Desequilibrio ventilación-perfusión
, que puede producir hipoxemia
CRITERIOS CLINICOS DE
MCCONNOCHIE

Primer episodio agudo de sibilancias


en un niño menor de 24 meses

Disnea espiratoria CUADRO TIPICO:


Niño de 2 a 6 meses que inicia con
coriza 2 a 3 dias , seguidos de
Pródromos catarrales Distress respiratorio que empeora
progresivamente
INICIA 1 a 4 días

• Síntomas de vías • Tos más persistente. • No toxicidad sistémica.


respiratorias alta: • Irritabilidad. • Afortunadamente la
• Rechazo de la mayoría son formas
Rinorrea alimentación. leves y los síntomas
Estornudos • Disnea espiratoria desaparecen en menos
Tos • En casos severo- de una semana,
cianosis aunque la tos, que es
Con o sin fiebre, el último síntoma en
habitualmente no muy desaparecer, puede
elevada ( T > 40° persistir hasta 3-4
rara , sospechar otro semanas.
dx)
Signos de aumento del En la auscultación
trabajo respiratorio

Taquipnea Hipoventilación con


estertores crepitantes
Uso de los músculos
accesorios Sibilancias
espiratorias e
inspiratorias
Aleteo nasal

Tirajes Espiración alargada.


No de rutina hemograma ,
Es fundamentalmente clínico PCR , procalcitonina ( en No se recomienda
( Historia clínica y examen pctes con fiebre en sospecha gasometría de rutina ( en
físico) de una sobreinfección riesgo de insuficiencia
bacteriana potencialmente respiratoria)
grave)

Radiografía de tórax No se recomienda su uso de


Bronquiolitis leve - normal o forma rutinaria.
mostrar signos de Indicada en afectación
atrapamiento aéreo, grave, mala evolución o si
atelectasias laminares, existen dudas diagnóstica,
segmentarias e incluso presentación atípica
lobares
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
Evaluación clínica de la severidad en forma
frecuente
Signos vitales c/ 4hr
Monitoreo continuo electrónico ( oximetría , FR, FC)
en pacientes hospitalizados con comorbilidades o
riesgo de apnea o bradicardia.

Antecedente de prematuridad
HIDRATACIÓN
Precauciones para lactancia
Se debe valorar estado de en FR> 60 min , abundantes
Lactancia materna
hidratación y la capacidad secreciones orales o con
recomendable
para tomar líquidos historia de alt. Deglución y
aspiración pulmonar

FLUIDOS ENDOVENOSOS Cantidad de líquidos a


administrar = necesidades
Pacientes que no toleren
basales + pérdidas previas y
VO y dificultad respiratoria
en curso (considerando
severa ( > 70)
como tales la fiebre y la
Liquidos isotónicos polipnea)
Para ello hay que
aportar oxígeno
mediante gafas
recomienda
nasales o mascarillas
instaurar la Antes se debe
faciales, con el fin de
oxigenoterapia realizar aspiración
disminuir el trabajo
cuando la SatO2 es < de secreciones
respiratorio y
92%
mantener
saturaciones de
oxígeno adecuadas
Salino hipertónico al 3% en Puede reducir estancia
dosis 3 a 5 ml con hospitalaria y mejora escala
intervalos c/ 2 hr o hasta c/ clínica en infante con
8hr bronquiolitis leve a moderada

Recomienda de forma
Efecto beneficioso como
conjuntas con
favorecedor del aclaramiento
broncodilatares- reduce
mucociliar
efecto hipereactividad
BRONCODILATADORES ( SALBUTAMOL)
Realizar prueba terapéutica
con agonistas b2- Salbutamol 0.15 mg/ kg en
adrenérgicos y de nebulización , diluido en
encontrarse algún grado de salino normal 4 ml
mejoría continuar

No hay evidencia de cuanto


es el tiempo mínimo de la
Por lo tanto debe ser
terapia , mayoría no
mínimo 3 hr
demuestra mejoría clinica
antes de 120 min
BRONCODILATADORES ( ADRENALINA)
Adrenalina- propiedades
Puede disminuir la
alfa adrenérgicas ( efectos
necesidad de
vasoconstrictores y
hospitalización , junto con
reducción del edema ) y
corticoides sistémicos (
efecto beta adrenérgico (
dexametasona)
broncodilatador)

Epinefrina 0.03-0.1 mg/ kg


diluido en 4 ml de solución
salina 0.9%