DM Bill, DM Chlara IDENTITAS ◦ NAMA : Tn. R ◦ TGGL LAHIR : 23/11/1989 ◦ UMUR : 28 thn ◦ NO. MR : 498978 ANAMNESIS ◦ KU : luka robek pada tangan kiri ◦ RPS : pasien datang dengan luka robek pada tangan kiri sejak ±1 jam SMRS. Saat sedang membuat jendela, gurinda yang ada di atas kayu jatuh dan merobek bagian tangan kiri pasien. Pasien langsung menutup bagian yang luka dengan baju untuk menghentikan perdarahan sampai di bawa ke RS. ◦ RPD: pasien baru pertama kali mendapatkan luka robek
◦ Riw. Pengobatan:-
◦ Riw. Penyakit Keluarga:-
Primary Survey ◦ A: Clear and patent ◦ B: Spontan RR: 20 x/menit ◦ C: Tekanan darah : 120/100 mmHg, Nadi: 90 x/menit, reguler. ◦ D: Alert Response ◦ E: Terdapat vulnus laseratum pada regio proximal antebrachii sinistra Secondary Survey ◦ GCS: E4V5M6 ◦ Kepala: Normochepal, jejas (-) ◦ Mata: pupil isokor, refleks cahaya +/+ ◦ Telinga : Otorrhea (-) ◦ Hidung : epistaxis (-), rinorhea (-) lesion (-) Toraks PULMO ◦ Inspeksi: Pengembangan dada simetris, jejas (-) ◦ Palpasi: nyeri tekan (-), jejas (-), nyeri tekan (-) ◦ Perkusi: Sonor (+/+) ◦ Auskultasi: Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (- /-) JANTUNG ◦ S1,S2 tunggal, reguler, gallop (-) murmur (-) Abdomen • Inspeksi: Datar, jejas (-), kesan normal • Palpasi: Distensi (-) , nyeri tekan(-), massa (-), supel (+) • Perkusi: Timpani • Auskultasi: Bising usus (+) kesan normal Ekstremitas ◦ Akral hangat ◦ CRT <2 detik ◦ Edema (-) ◦ Adanya luka robek di daerah proximal antebracii sinistra Dokumentasi Diagnosis ◦ Vulnus laseratum regio proximal antebracii sinitra Tatalaksana ◦ Wound toilet dan hecting ◦ Inj Ketorolac 3mg i.v ◦ Inj ATS 1500 IU Post hecting Sekian dan Terima Kasih Tuhan Yesus