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EPIDEMIOLOGÍA

Conceptos básicos, historia, usos de la epidemiología, terminología.

MD. Percy Díaz Morón


Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Regional Lambayeque
PERCYDIAZ@crece.uss.edu.pe

Curso Académico:
SALUD PÚBLICA III – VII CICLO
Chiclayo, 11 Abril 2017
Disciplina que
Etimología describe,
cuantifica y
postula
mecanismos
causales para
explicar
fenómenos
Epidemiología demos: asociados a la
proviene del pueblo o salud de una
griego: gente población

epi: sobre, logos: ESTUDIO


acerca tratado, DE ALGO
estudio QUE CAE
SOBRE EL
PUEBLO
Definición

DESCRIBIR
El estudio de la distribución y de los
EXPLICAR determinantes de los estados o fenómenos
relacionados con la salud en poblaciones
PREDECIR especificas y la aplicación de este estudio
al control de los problemas sanitarios
CONTOLAR
Definición
OMS La Epidemiología se ocupa del estudio de la distribución de las
enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así
(1968): como, de las influencias que determinan esta distribución

Mc
MAHON Y El estudio de la distribución y de los determinantes de la
PUGH frecuencia de la enfermedad en el hombre.
(1970):
SARTWELL Epidemiología es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en
(1973): poblaciones humanas

Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o


Last (1988): acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la
aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios.
¿Qué es la Epidemiología…?

La epidemiologia estudia la
Al igual que los hallazgos clínicos
frecuencia con que las
y la patología de un trastorno, la
enfermedades aparecen en
epidemiologia de una enfermedad
diversos grupos de gente y por
es parte integral de su descripción
que causa. La información
básica. La disciplina posee sus
Epidemiológica sirve para
propias técnicas especializadas de
proponer y evaluar estrategias de
recolección e interpretación de
prevención de enfermedades y
datos, además de la jerga
como guía en el tratamiento de los
necesaria para los términos
pacientes en los cuales ya se ha
técnicos.
desarrollado la enfermedad.
¿Objeto de estudio de la
Epidemiología…?
El objeto de estudio de la epidemiología son los fenómenos o
problemas de salud y enfermedad, que no son conceptos
estáticos, es una continuidad, un continuo que abarca desde el
completo estado de bienestar hasta el otro extremo, la muerte.
Así pues, nos podemos encontrar ante multitud de estados
intermedios, con mayor o menor pérdida de salud o enfermedad
Los comienzos de la Epidemiología se relacionan con la
necesidad de cuantificar y medir (pero también observar y
describir de forma metódica) los sucesos relacionados con la
salud y la enfermedad.
Se subraya el hecho de que sino que también se
los epidemiólogos no solo ocupan de los estados
estudian la MUERTE, la SANITARIOS MAS
ENFERMEDAD y la POSITIVOS, y de los medios
DISCAPACIDAD, para MEJORAR LA SALUD
Historia de la Epidemiología…
Se inicia con los griegos:
• a las enfermedades les buscaban explicaciones atribuyéndolas a factores externos ( ira de los
dioses, malos aires.

Hipócrates 400 A.C:


• los factores ambientales pueden influir en la aparición de enfermedades.

Por los sgts 2000 años


• se siguió hablando de enf. pero no se hizo intento de cuantificarlas.

John Graunt (1662):


• hace observaciones naturales y políticas sobre las cuentas de la mortalidad en donde
establece características descriptivas de información de nacimientos, muertes, incluso
variación estacional, comparación de exceso de mortalidad entre varones y mujeres, M.I.,
utilizando los registros de mortalidad llevados por las parroquias de Londres y Hansmpshire
Historia de la Epidemiología…
Louis (1836)
• Método numérico TBC y herencia

Farr (1839)
• estadísticas medicas en Inglaterra y Gales

Iporgnaz Semmeweis (1880) Viena.


• Mayor mortalidad por sepsis puerperal de los pabellones a los que iban estudiantes de medicina; se introdujo el
lavado de manos y uso de soluciones clorinadas.

Koch a fines 1800:


• las enfermedades eran causadas por organismos vivos específicos

Framingham (1949)
• factores de riesgo para enferm coronarias: estudios de cohorte

Doll Hill (1950)


• Ca de pulmón y cigarrillo: estudios de caso – control

En 1950 primer estudio clínico de intervención para la vacuna de poliomielitis


Epidemiología

Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y
de los determinantes, de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de
la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una
intervención orientada al control o erradicación de ellas.
OPS, 1996.
Utilidad de la Epidemiología
En el extenso campo de la salud, la
epidemiología se utiliza de muchas formas.

Los primeros estudios


epidemiológicos trataban de las
causas (etiología) de las
enfermedades transmisibles.
Usos de la Epidemiología
1. Causalidad 2. Historia Natural

3. Descripción del estado de salud


de la poblaciones
4. Valoración de la intervención
5. Evaluación de los servicios de salud.
6. Capacitación para la lectura crítica de la
literatura médica
Usos de la Epidemiología
1. Causalidad
Factores Genéticos

BUENA SALUD MALA SALUD

Factores Ambientales
(incluido el modo de vida)
Usos de la Epidemiología
2. Historia Natural
BUENA SALUD
Muerte

Cambios Sub Enfermedad


Clínicos Clínica

Recuperación
Usos de la Epidemiología
3. Descripción del estado de salud de las
Poblaciones
Proporción con BUENA SALUD
mala salud,
cambios a lo
largo del tiempo,
cambios según la
edad, etc. tiempo

MALA SALUD
Usos de la Epidemiología

4. Valoración de la intervención
Tratamiento
Asistencia Médica

BUENA SALUD MALA SALUD

Promoción de la salud
Medidas Preventivas
Servicios de salud
pública
Usos de la epidemiología
5. Evaluación de los servicios de salud:
Busca, además del seguimiento, control y
monitoreo de los mismos, el estudio de su
utilización para demostrar que los cambios en
su organización o en el uso de sus diferentes
modelos de servicios de salud puede
contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad,
mortalidad y calidad de vida.
6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica:

VALOR DEL ESTUDIO

CALIDAD DEL CALIDAD DEL ESTUDIO


DATO

V
A V
L A
C
I L P
O
D I R
N
E D E
S
Z E C
I
Z I
EXACTITUD S
S
Y T
I
PRECISIÓN E
O
N
N
C
I
A
Estrategias Epidemiológicas (Métodos)

Descriptivas:

Descripción de la apariencia, distribución,


extensión y progresión de los eventos de la salud
y la enfermedad en poblaciones o en diferentes
grupos de una misma población.
Estrategias Epidemiológicas (Métodos)

Analíticas: Cohortes , Casos y Controles


Incluye tres tipos de estudios:
retrospectivo,
prospectivo y
de corte transversal.
Estrategias Epidemiológicas (Métodos)

Experimentales:
Estudios de manipulación (producción, aplicación,
supresión, modificación de frecuencia o
intensidad) de la supuesta causa y observación
posterior de los resultados que tal manipulación
determina sobre el supuesto efecto.
Variables - Epidemiológicas

Son elementos, aspectos, características o


atributos que toman valores diferentes en
personas, lugares o cosas diferentes.

Estos atributos se denominan variables, porque


su valor no es el mismo cuando se observa a
sus diferentes poseedores.
Triada Epidemiológica
Triada Ecológica
VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS

TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales de la


enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de infección y al
período durante el cual ocurrió la enfermedad.

LA PERSONA: Características de los individuos quienes están


expuestos y quienes contrajeron la infección o enfermedad en
cuestión.

EL LUGAR: Características, factores o condiciones en las cuales


existe o es descrito el medio ambiente en el cual ocurre la
enfermedad.
Variables - Tipos

Variables de Persona:
 Edad
 Sexo
 Grupo étnico y cultural
 Ocupación
 Situación socioeconómica
Variables de Tiempo
Cambios en la distribución de la enfermedad en función del
tiempo pueden significar presencia, ausencia o cambios en la
intensidad de determinados factores causales.
La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo al
problema tratado:
• minutos: si se trata de envenenamientos químicos,
accidentes. Edas.
• días o semanas: en las infecciones, enfermedades
ocupacionales
• años: en caso de algunas neoplasias, Enfermedades
crónicas.
Variables de Tiempo - Espacio
Endemia: Cuando una enfermedad mantiene
un nivel usual, mayor que en otras zonas
geográficas, incluyendo sus variaciones
estacionales.
Epidemia: Cuando la frecuencia de la
enfermedad excede a lo que se espera en
base a la experiencia anterior.
Brote epidémico: Cuando siendo la
enfermedad endémica, la frecuencia de ella
excede a lo esperado.
Variables de Tiempo - Espacio
Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las
regiones de la tierra, tal como ha sucedido con
la Influenza y el Cólera.
Tendencias seculares: Se aplica para denotar la
característica dominante de una condición en el
curso de largos periodos, por lo general
décadas, no importando oscilaciones menores
que pudieran aparecer.
Variables de Tiempo - Espacio

Variaciones estacionales:
Son los cambios en frecuencia de la enfermedad que
tienen periodicidad más o menos regular dentro del
lapso anual y que tienden a repetirse año tras año.
Ej:
Aumento de la morbilidad por enfermedades
diarréicas en los meses de verano, en especial en la
población infantil.
Variables de Tiempo
Variaciones cíclicas:
Son movimientos oscilatorios que abarcan un
lapso de varios años.
Ej.:
Periodicidad de los brotes de Sarampión (cada 2-3
años) o de la Tos ferina (cada 4 años), fenómenos
que aparentemente reflejan cambios en el estado
inmunitario de la comunidad.
La Epidemiología Descriptiva y Analítica
EPID. DESCRIPTIVA EPID. ANALITICA
 Tiempo, Lugar y Persona  Observación y contrastación de
 Tipo de estudios : hipótesis
- De casos  Concepto y tipos de
- Diagnóstico Comunitario EXPOSICIÓN y RIESGO
- Descripción epidemiológica (TLP)
 Tipo de estudios:
- Transversales
- Cohortes
- Descriptivos Ecológicos
- Casos y controles
EPIDEMIOLOGIA SOCIAL

• Nueva era: las enfermedades están


relacionadas con la pobreza, el nuevo mapa
de salud resultante de los flujos migratorios.
• Ahora se analiza determinantes sociales,
políticos, culturales y estructurales que
afectan a la salud, consecuencias de la
globalización (inmigración, enfermedades
emergentes y re-emergentes)
Antecedentes históricos
El Papiro de Ebers
menciona las fiebres
pestilentes que asolaron a
la población de los
márgenes del Río Nilo
alrededor del año 2000ac.
En Egipto se veneraba a
la diosa Sekmeth “diosa Sekmeth
de la peste”. 3000 AC
Antecedentes históricos
En la Biblia, El Talmud y el Coran hay registros de enfermedades contagiosas
así como las normas recomendadas para evitar su dispersión.
Durante el reinado del Emperador Justiniano entre los siglos V y VI d.c. se
utiliza el termino epidemia.

Talmud

Corán
Biblia
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología ha evolucionado a su estado actual a medida
que el conocimiento del mundo físico se ha incrementado a
través de los siglos
ETAPA AURORAL
Hipócrates (siglo 400 AC) el primero en intentar explicar
la ocurrencia de la enfermedad en forma racional, en vez de
las razones sobrenaturales y asociar a las enfermedades
con factores ambientales. Padre de la Medicina y la
Epidemiología. El primero en usar los términos “epidemia”,
“endemia”. Obra famosa: “AIRES, AGUAS Y LUGARES”.
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
ETAPA AURORAL
Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Médico-fisiólogo.
Llegó a la conclusión que la producción de las
enfermedades estaba relacionada con tres grupos de
factores diferentes: dos dependientes del hombre
(genético, forma de vida) y el tercero relacionado con el
ambiente (atmósfera). Sus criterios y concepciones
respecto a la causa de las enfermedades prevalecieron
algo mas de 1,200 años
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
 Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al
mundo ya recibió el nombre griego de “epidémia”.

 En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del


contagio, durante la pandemia de peste bubónica.

 Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones


de orden sanitario.
Evolución Histórica de la Epidemiología

1662 John Graunt pionero de la “Estadística Médica”,


describió nacimientos, muertes y ocurrencia de
enfermedades y construyó la primera tabla de vida
utilizando datos de mortalidad al revisar las listas de
fallecimientos de las parroquias.

1747 James Lind evaluó las hipótesis sobre la etiología y


tratamiento del escorbuto, comparando los resultados en
12 marinos con la enfermedad, a quienes administró
diferentes terapias, observando que se restablecieron los
que recibieron naranjas y limones infiriendo que las frutas
cítricas ácidas curaban y podrían prevenir la enfermedad.
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
TEORÍAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSIÓN DE LAS
ENFERMEDADES

GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Planteo la


existencia de tres modos de transmisión: Directo,
indirecto y a distancia, en el caso de enfermedades con
características epidémicas.
GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al
nacimiento de la teoría del “Contagio Vivum” o del
“Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran
vigencia hasta 1750.
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
TEORÍAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSIÓN DE LAS
ENFERMEDADES

SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidémicos


Higiene individual y poblacional Variaciones en
epidemias en relación a estación, año, edad.
Clasificación de enfermedades.
EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la “Teoría
Miasmática”. Fundador de la Salud Pública en
Inglaterra.
PASTEUR Era bacteriológica.
NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Jhon Snow (1813-1858) Los estudios epidemiológicos clásicos
que realizó son los primeros intentos de no solo descubrir las
causas de la enfermedad sino de prevenir su repetición.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y distribución de la
enfermedad del Cólera en Londres y de manera especial el
relacionado con el gran brote epidémico ocurrido en 1854
alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado
en la calle Broad Street.
Es considerado como el creador de la Metodología
Epidemiológica y el pionero de la Epidemiología Social.
Ejemplo del estudio de John Snow
Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del
agua de bebida. Londres, 1854.
Fuente del agua Número de Muertes por Muertes por
de bebida casas Cólera cada 10 000
casas
Compañía 40 046 1263 315
Southwark y
Vauxhall
Compañía 26 107 98 37
Lambeth
Resto de 256 423 1422 59
Londres
Fuente: Snow
Evolución Histórica de la Epidemiología
John Snow y la epidemia de cólera en Broad Street
Evolución Histórica de la Epidemiología
John Snow y la epidemia de cólera en Broad Street